14分枝杆菌-医学微生物学教学课件.ppt

第第14章章 分枝杆菌属(Mycobacterium)n n一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名n n主要特点主要特点细长弯曲，分枝状生长细长弯曲，分枝状生长细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色抗酸染色阳性阳性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿n n分类结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌抗酸染色抗酸染色n n由于细菌细胞壁中含大量脂质，由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌酸杆菌(acid-fast bacilli)(acid-fast bacilli)n n抗酸染色法抗酸染色法(acid-fast stain)(acid-fast stain)：以以5 5石炭酸复红石炭酸复红加温染色，再加温染色，再用用3 3盐酸酒精盐酸酒精脱色，然后用脱色，然后用美美蓝蓝复染，则复染，则分枝杆菌呈红色分枝杆菌呈红色(+)(+)，其他细菌和背景物质为蓝色，其他细菌和背景物质为蓝色(-(-)。结核分枝杆菌结核分枝杆菌n n俗称结核杆菌，引起人类结核病结核病n n致病菌主要为结核分枝杆菌（M.tuberculosis)、牛分枝杆菌(M.bovis)n n世界上1/3人感染，70%在亚洲n n世界防治结核病日：3月24日形态与染色形态与染色n n细长略带弯曲，细长略带弯曲，分枝状，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性有荚膜，抗酸染色阳性培养培养n n特点特点专性需氧专性需氧生长缓慢生长缓慢营营养养要要求求高高，常常用用罗罗氏氏培培养基养基n n生长现象生长现象 液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜）固固体体：颗颗粒粒、结结节节、花花菜菜状状菌菌落落，乳乳白白或或米米黄黄，不不透明透明变异性变异性n n形态结构变异：形态结构变异：结核杆菌的结核杆菌的L L型：颗粒状、丝状、型：颗粒状、丝状、MuchMuch颗粒颗粒n n毒力变异：毒力变异：卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗BCGBCG：CalmetteCalmette和和GurinGurin将将牛分枝杆牛分枝杆菌菌经经1313年年230230次传代而获得的次传代而获得的减毒活疫苗株减毒活疫苗株n n耐药性变异：耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多增多致致病病物物质质二、致病性二、致病性荚膜荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质引起迟发性过敏反应肺部感染肺部感染n n原发感染原发感染：外源性感染外源性感染多发生于儿童（无免疫力）多发生于儿童（无免疫力）原发综合征原发综合征(肺门淋巴肿大等肺门淋巴肿大等)形形成成结结核核结结节节（即即结结核核肉肉芽芽肿肿），少少数数病病灶灶扩扩散散，引起全身引起全身TBTB转归转归n n原发后感染原发后感染：外或内源性感染：外或内源性感染 多见成人多见成人 病病灶灶局局限限 引引起起局局部部TBTB、开开放放性性TBTB（反反应应剧剧烈烈，干酪性坏死、空洞）干酪性坏死、空洞）肺外感染肺外感染n n进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、肠、腹腔n n大多与结核分枝杆菌L型有关三、免疫性三、免疫性机体抗结核免疫特点：机体抗结核免疫特点：传染、免疫、超敏反应共存传染、免疫、超敏反应共存免疫与超敏反应免疫与超敏反应n n细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在n n郭霍现象注射结核杆菌于豚鼠皮下注射结核杆菌于豚鼠皮下注射结核杆菌于豚鼠皮下注射结核杆菌于豚鼠皮下n n初次注射初次注射初次注射初次注射 局部反应小局部反应小 全身扩散全身扩散 无免疫无超无免疫无超敏反应敏反应n n再次注射再次注射再次注射再次注射 局部反应大局部反应大 不扩散不扩散 有免疫有超有免疫有超敏反应敏反应以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍现象郭霍现象结核菌素试验（结核菌素试验（OTOT试验）试验）n n是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（型变态反应）的一种试验n n方法前臂皮内注射前臂皮内注射PPD5PPD5单位单位n n意义484872h72h红肿硬结超过红肿硬结超过5mm,5mm,阳性，有免疫阳性，有免疫力力阴性，无免疫力（四种情况除外：阴性，无免疫力（四种情况除外：1 1，2 2，3 3，4 4）应用应用n n选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗n n在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率n n作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断n n测定肿瘤患者的细胞免疫功能四、微生物学检查法四、微生物学检查法 标本处理：浓缩集菌标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（分离培养：培养基、时间（24周后见结果）周后见结果）动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCR等等痰液等痰液等第二节第二节 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria)概念概念n n结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌n n对酸、碱比较敏感n n对常用的抗结核菌药物较耐受n n生长温度不如结核分枝杆菌严格n n多存在于环境中、为条件致病菌n n可引起结核样病变而受到关注n n抗原与结核分枝杆菌有交叉特性特性分类分类n n第第组：光产色菌组：光产色菌堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变n n第第组：暗产色菌组：暗产色菌瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎n n第第组：不产色菌组：不产色菌鸟鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变胞内分枝杆菌，可引起结核样病变n n第第组：迅速生长菌组：迅速生长菌耻垢分枝杆菌耻垢分枝杆菌第三节第三节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae)俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲生物学性状生物学性状n n形形态态、染染色色与与结结核核分枝杆菌相似分枝杆菌相似n n麻麻风风分分枝枝杆杆菌菌是是一一种典型胞内菌种典型胞内菌麻风细胞麻风细胞n n体体外外人人工工培培养养至至今今仍未成功仍未成功犰狳微生物学检查法微生物学检查法n n显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查n n一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义防治原则防治原则n n无特异性预防方法，隔离n n早发现，早治疗n n目前多采用二三种药联合治疗