第19章-周围血管疾病病人的护理-外科护理课件.ppt

第19章 周围血管病人的护理学习要点1.下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的主要致病因素2.下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的治疗要点3.下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的护理措施第一节 下肢静脉曲张病人的护理【定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验（2）.交通支瓣膜试验【护理问题】1.活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 2.潜在并发症 小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血 3.知识缺乏 缺乏下肢静脉曲张的预防知识 处理原则：1、非手术治疗只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。【护理措施】（一）非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜 维持良好坐姿。避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。抬抬高高患患肢肢30度度3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。（二）手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。2.观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。5、健康教育 鼓励病人穿弹力袜；告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；不要用过紧腰带、穿过紧衣物进行适当体育锻炼避免肥胖等因素。概述血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉。好发于男性青壮年。病因外来因素：吸烟、寒冷、潮湿环境，外伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。护理评估健康史身体状况：血栓闭塞性脉管炎的临床分期心理-社会状况辅助检查治疗要点与反应辅助检查1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。治疗要点一般疗法：禁烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不作热疗。止痛治疗。药物治疗：血管扩张剂、低分子右旋糖酐、硫酸镁、中药活血化瘀。高压氧疗法手术治疗：动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动脉转流术、大网膜转移术及截肢术。护理问题焦虑慢性疼痛行走障碍潜在并发症：感染、肢端坏疽护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向治疗配合疼痛的护理：PCA技术（自控阵痛）防治感染术后病人的护理：血管重建术后患肢平置；静脉重建术后卧床制动1周；动脉重建术后卧床制动2周；心理护理向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。健康教育绝对戒烟肢体运动 1）病人平卧，双下肢抬高4560，维持23分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。2）病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，5遍为1次，每日34次。保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。谢 谢！