第六章异常分娩妇女的护理-《妇产科护理》课件.ppt

第六章第六章 异常分娩期妇女的护理异常分娩期妇女的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标教学目标教学目标妇产科护理学妇产科护理学产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产生理生理 病病理理 VSVS妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 产力异常妇女的护理产力异常妇女的护理影响分娩因素有哪影响分娩因素有哪些，怎样判断产程些，怎样判断产程是否正常？是否正常？产力由哪几个部产力由哪几个部分组成，有什么分组成，有什么特点？特点？课课 前前 复习复习妇产科护理学妇产科护理学 产力异常产力异常在分娩过程中，子宫收在分娩过程中，子宫收缩的缩的节律性节律性、对称性对称性和和极性不正常极性不正常或或强度强度、频率频率有改变，称子宫收缩力异有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。常，简称产力异常。包括子宫收缩乏力（简称包括子宫收缩乏力（简称宫缩乏力宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称）和子宫收缩过强（简称宫宫缩过强缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性）两类，每类又分为协调性和不协调性 子宫收缩。子宫收缩。【概述】【概述】妇产科护理学妇产科护理学8 8 8 8产力异常的分类产力异常的分类强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环不协调性不协调性不协调性不协调性协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）继发性继发性继发性继发性原发性原发性原发性原发性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力异常力异常力异常力异常妇产科护理学妇产科护理学【病因】【病因】【病因】【病因】1头盆不称或胎位异常 胎先露下降受阻，是继发性子宫收缩乏力最常见的原因。2精神源性因素 精神紧张和恐惧使大脑皮质功能紊乱，初产妇多见。3子宫肌源性因素 子宫肌纤维过度伸展（如双胎、巨大胎儿、羊水过多）、子宫肌瘤、多产、子宫发育不良和畸形等。4内分泌失调 临产后产妇体内雌激素、催产素、前列腺素的合成与释放减少，孕激素下降缓慢。5其他 临产后不恰当地使用大剂量镇静、解痉和麻醉类药物，抑制子宫收缩。妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史 认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值、胎儿大小，了解有无妊娠合并症，判断有无相关病因史。宫缩乏力是分娩异常的常见表现。影响分娩的其他因素，如产道异常，胎儿异常和精神因素等多以产力异常为外在表现而引起重视。产力异常往往是多种因素综合所引起。妇产科护理学妇产科护理学(1)(1)协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力2、临床类型及表现、临床类型及表现又称为低张性宫缩乏力，子宫收缩又称为低张性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的节律性、具有正常的节律性、对称性和极性，对称性和极性，但收缩力但收缩力弱弱，宫腔内压力低，低于，宫腔内压力低，低于l5mmHgl5mmHg（2.0kPa2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律。），持续时间短，间歇期长且不规律。原发性原发性宫缩乏力宫缩乏力指产程开始就出现宫缩乏力，宫口指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长；下降，导致产程延长；指产程开始子宫收缩正常，只是在指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段（多在活跃期后期或产程较晚阶段（多在活跃期后期或第二产程），子宫收缩转弱，产程第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。进展缓慢甚至停滞。继发性继发性宫缩乏力宫缩乏力【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿窘迫。胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿窘迫。产科检查：产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。潜伏期延长。【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学这这4 4种情况可种情况可以单独存在，以单独存在，也可同时存在。也可同时存在。（3 3）产程图表现）产程图表现l凡总产程24小时为滞产滞产;第二产程2小时称为第二产第二产程延长程延长l临床表现：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞或延长【护理评估】【护理评估】滞产滞产 总产程超过总产程超过2424小时小时 妇产科护理学妇产科护理学1.1.对产妇的影响对产妇的影响产妇可出现精神疲惫、全身乏力，严重者引起产妇脱水、产妇可出现精神疲惫、全身乏力，严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症，手术产率增加。酸中毒或低钾血症，手术产率增加。第二产程延长者，组织受压，缺血、坏死形成膀胱阴道瘘第二产程延长者，组织受压，缺血、坏死形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘；或尿道阴道瘘；胎膜早破增加感染机会，产后宫缩乏力出现产后出血，产胎膜早破增加感染机会，产后宫缩乏力出现产后出血，产妇产后出血、产褥感染率增加。妇产后出血、产褥感染率增加。2 2对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 不协调宫缩乏力时，子宫壁在宫缩的间歇期亦不能完全放松，不协调宫缩乏力时，子宫壁在宫缩的间歇期亦不能完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿易发生宫内缺氧、窘迫，严重对子宫胎盘循环影响大，胎儿易发生宫内缺氧、窘迫，严重者发生死胎。者发生死胎。产程延长增加手术产机会，发生新生儿产伤，新生儿窒息、产程延长增加手术产机会，发生新生儿产伤，新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等的机率增加。颅内出血及吸入性肺炎等的机率增加。【护理评估】【护理评估】（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响妇产科护理学妇产科护理学（四）心理（四）心理（四）心理（四）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况 1、产程延长使产妇和家属盼望尽早结束分娩，担心难产可能对母儿造成的危害，特别是重度新生儿窒息和产伤，可能导致智智力力障障碍碍和和瘫瘫痪痪等远期后遗症，使产妇和家属表现出焦虑、紧张不安甚至恐惧。2、部分家属可能对异常分娩认识不足，对治疗和护理配合欠佳。妇产科护理学妇产科护理学【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1焦虑焦虑 与产程进展不顺利，产妇担心自身及胎儿安危有关。与产程进展不顺利，产妇担心自身及胎儿安危有关。2 2疼痛疼痛 与宫缩尤其是不协调性宫缩乏力有关。与宫缩尤其是不协调性宫缩乏力有关。3 3疲乏疲乏 与产程延长，产妇进食少、睡眠少及体力消耗过多与产程延长，产妇进食少、睡眠少及体力消耗过多有关。有关。4 4有感染的危险有感染的危险 与产程延长，多次阴道检查和手术有关。与产程延长，多次阴道检查和手术有关。5 5潜在并发症潜在并发症 产后出血。产后出血。1.产妇焦虑、疼痛减轻。2.产妇在产程中保持良好的体力。3.产妇不发生感染等并发症。【护理目标】【护理目标】妇产科护理学妇产科护理学（一）处理原则（一）处理原则（一）处理原则（一）处理原则【处理与护理措施】【处理与护理措施】1、协调性子宫收缩乏力、能经阴道分娩者，在改善产妇全身状况下加强子宫收缩。2、不协调性子宫收缩乏力者，首先恢复子宫收缩的协调性，然后按协调性子宫收缩乏力处理。3、子宫收缩乏力不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。妇产科护理学妇产科护理学【处理与护理措施】【处理与护理措施】(二）护理措施二）护理措施1 1提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持 减少焦虑，鼓励陪伴分娩，护理人员应保持亲切、关怀、平静及理解的态度，鼓励产妇及家属表达他们的担心及感受。提供有关异常分娩的原因和对胎儿及母亲的影响，解释目前产程进展及治疗护理程序。2 2预防异常分娩发生预防异常分娩发生 分娩时鼓励产妇多进食，必要时可从静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称。注意排空直肠和膀胱，必要时可行肥皂水灌肠和导尿。妇产科护理学妇产科护理学5 5加强宫缩加强宫缩（1 1）协调性宫缩乏力）协调性宫缩乏力第一产程第一产程一般护理 如休息、饮食、定时排便，产程时间长，产妇过度疲劳或烦躁不安者，按医嘱给镇静剂。自行排尿有困难者，先行诱导排尿，必要时导尿。人工破膜 经上述处理24小时后，仍宫缩乏力且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，无剖宫产史者可按医嘱选用以下方法加强宫缩：针刺穴位，刺激乳头，人工破膜（宫口扩张3cm）妇产科护理学妇产科护理学药物加强宫缩药物加强宫缩 可考虑使用缩宫素静脉滴注或地西泮静脉推注。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。先用0.90.9Nacl500mlNacl500ml静脉滴注，调节至4545滴滴分，然后加入催产素2.5U2.5U摇匀。由专人监护，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏情况并记录。根据宫缩情况随时调节剂量和滴速。如宫缩不强可逐渐加快滴速。一般不超过4040滴分滴分，以宫缩达到持续40406060秒，间歇秒，间歇2 23 3分分钟为宜。如子宫收缩过强（持续时间超过1分钟，间歇时间不足2分钟）或出现胎心异常，血压升高，应立即停止静滴催产素。注意：胎儿娩出前，一切促宫缩药物必须严格控制，除静脉注意：胎儿娩出前，一切促宫缩药物必须严格控制，除静脉给药，缩宫素不得其他途径给药。给药，缩宫素不得其他途径给药。妇产科护理学妇产科护理学第二产程干预措施第二产程干预措施第二产程干预措施第二产程干预措施 若头盆相称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，可使用缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待产妇自然分娩，或行会阴侧切、以胎头吸引术或出口产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有窘迫征象，应立即进行剖宫产术前准备。妇产科护理学妇产科护理学侧重于调节子宫收缩，恢复其正常节律性及极性。侧重于调节子宫收缩，恢复其正常节律性及极性。可给予哌替啶可给予哌替啶100mg100mg或者吗啡或者吗啡10mg10mg肌内注射，使产妇充分肌内注射，使产妇充分休息，恢复为协调性宫缩。休息，恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象、头盆不称者，均应及时通知医师，及早行剖宫产术象、头盆不称者，均应及时通知医师，及早行剖宫产术前准备。前准备。若不协调性宫缩己被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性若不协调性宫缩己被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。【护理措施】【护理措施】纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理2 2不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】【护理评价】【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理，是否达到：产妇能表达生理、心理的舒适感增加，能积极配合整个分娩过程；产妇产力恢复正常，未出现过度疲乏。产妇无水、电解质失衡与缺氧、酸中毒发生。母婴顺利度过分娩期，产后24小时内阴道出血量小于500ml。妇产科护理学妇产科护理学 子宫收缩过强是指宫缩持续时间延长，间歇时间缩短，宫缩时产生的压力过强。1 1、缩宫素使用不当、缩宫素使用不当 产妇对缩宫素敏感，缩宫素使 用方法不当，剂量过大等。2、胎盘早剥 血液浸润子宫肌层，使子宫强力收缩。3、过度疲劳、精神紧张等。4、阴道内操作过多或不当。5、其他找不到原因【病因】【病因】妇产科护理学妇产科护理学1.1.协调性宫缩过强协调性宫缩过强表现为宫缩过强、过频。表现为宫缩过强、过频。无梗阻无梗阻凡总产程不凡总产程不足足3 3小时小时急产急产有梗阻有梗阻病理性收缩环病理性收缩环子宫破裂子宫破裂【护理评估】（一）（一）病史病史 评估产妇有无并发症、合并症及产程过程中进食、精神状况，缩宫素使用，产程处理去情况。（二）身体评估（二）身体评估 妇产科护理学妇产科护理学（1 1）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环2.2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强子宫局部肌肉痉挛性收缩所形成多个环状狭窄子宫局部肌肉痉挛性收缩所形成多个环状狭窄狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位妇产科护理学妇产科护理学 （2 2）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩当临产后分娩发生梗阻当临产后分娩发生梗阻引起宫颈内口以上部分子宫肌层出现引起宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性强直性 、痉挛性收缩、痉挛性收缩。做好剖宫产做好剖宫产术前准备。术前准备。处理处理宫缩抑制剂，宫缩抑制剂，临床表现临床表现产妇烦躁不安产妇烦躁不安持续性腹痛持续性腹痛胎心音不清胎心音不清出现血尿出现血尿病理性子宫收缩环病理性子宫收缩环妇产科护理学妇产科护理学两环区别原因原因协调性或不协调协调性或不协调不协调性不协调性环的部位环的部位一个部位（生理性一个部位（生理性缩复环处缩复环处)多个部位，如颈、多个部位，如颈、腰或肢体腰或肢体处理原则处理原则给予宫缩抑制剂后给予宫缩抑制剂后行剖宫产行剖宫产给予宫缩抑制剂后给予宫缩抑制剂后恢恢复协调性宫缩复协调性宫缩病理性病理性痉挛性痉挛性妇产科护理学妇产科护理学（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响1 1对产妇的影响对产妇的影响 宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇软产道撕裂伤；宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇软产道撕裂伤；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，发生胎盘滞留或产后胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，发生胎盘滞留或产后出血。出血。子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产褥子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产褥感染及手术产的机会。感染及手术产的机会。宫缩过强，宫腔压力增高，发生羊水栓塞的危险增加。宫缩过强，宫腔压力增高，发生羊水栓塞的危险增加。2 2对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 宫缩过强过频可影响子宫胎盘的血液循环，胎儿缺血缺氧宫缩过强过频可影响子宫胎盘的血液循环，胎儿缺血缺氧易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血。生儿颅内出血。若来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染；若来不及准备若来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染；若来不及准备可致新生儿坠地，导致骨折、外伤等。可致新生儿坠地，导致骨折、外伤等。妇产科护理学妇产科护理学（四）心理（四）心理（四）心理（四）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况产妇临产后突感腹部宫缩阵痛难忍，子宫收缩过频、过强，产妇临产后突感腹部宫缩阵痛难忍，子宫收缩过频、过强，无喘息之机，产程进展反而减慢。无喘息之机，产程进展反而减慢。产妇毫无思想准备，尤其当周围无医护人员及家属的情况下，产妇毫无思想准备，尤其当周围无医护人员及家属的情况下，产妇有恐惧和极度无助感，担心胎儿与自身的安危。产妇有恐惧和极度无助感，担心胎儿与自身的安危。主要评估产妇紧张、恐惧程度；是否有良好的支持系统。主要评估产妇紧张、恐惧程度；是否有良好的支持系统。妇产科护理学妇产科护理学【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1疼痛疼痛 与子宫收缩过强过频、痉挛性子宫收缩有关。与子宫收缩过强过频、痉挛性子宫收缩有关。2 2恐惧恐惧 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。3 3有受伤的危险有受伤的危险（母亲、胎儿）（母亲、胎儿）与急产、手术产有关。与急产、手术产有关。4 4潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。1产妇能运用减轻疼痛的常用技巧。2产妇将能陈述宫缩过强对母儿危害并能配合处理。3产妇能描述自己的焦虑和应对方法。【护理目标】【护理目标】【护理目标】【护理目标】妇产科护理学妇产科护理学【处理与护理措施】【处理与护理措施】【处理与护理措施】【处理与护理措施】（一）处理原则（一）处理原则 以预防为主，识别发生急产的高危人群和急产征兆，查找原因，及时纠正。出现宫缩过强时应抑制宫缩、并注意密切观察胎儿安危，预防并发症（二）护理措施（二）护理措施妇产科护理学妇产科护理学1 1 1 1、积极预防宫缩过强、积极预防宫缩过强、积极预防宫缩过强、积极预防宫缩过强 有急产急产史的孕妇，在预产期前1 12 2周周不应外出远走，以免发生意外。有条件者应提前住院待产。临产后不宜灌肠灌肠。经常巡视孕妇，嘱其勿远离病房，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。2 2密切观察宫缩与产程进展密切观察宫缩与产程进展 常规监测宫缩、胎心及母体生命体征变化；观察产程进展，发现异常及时通知医生。对急产者，提早做好接生及抢救新生儿的准备。【处理与护理措施】【处理与护理措施】【处理与护理措施】【处理与护理措施】妇产科护理学妇产科护理学3 3协助医生治疗协助医生治疗（1 1）协调性子宫收缩过强）协调性子宫收缩过强 宫缩过频过强：子宫张力大，易致胎儿窘迫。如产道无阻力，胎儿往往娩出过快。此时应迅速作好接产准备及新生儿抢救准备。产程中应严密注意胎心变化，及时处理胎儿窘迫。有急产史者，应以预防为主，提前住院待产。临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理方法，如灌肠、人工破膜等。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。妇产科护理学妇产科护理学如产道阻力大或存在头盆不称，则可能导致先兆子宫破裂或子宫破裂，应立即采取措施，迅速用全麻抑制宫缩，尽快结束分娩。如胎儿存活，应立即行剖宫产，如胎儿已死亡，宫颈口已充分扩张，先露较低，子宫破裂征象不明显，在全麻下行毁胎术。估计阴道分娩有困难，或有明显子宫先兆破裂征象，仍需剖宫产术结束分娩较为安全。妇产科护理学妇产科护理学 如正使用宫缩剂者应立即停药，用宫宫缩缩抑抑制制剂剂抑制宫缩，也可用乙醚或氟烷等麻醉以制止宫缩。如情况紧急，即行剖宫产术。出现痉挛性狭窄环时应立即停止宫腔操作，用镇静止痛药物，使产妇充分放松后往往能自行缓解；也可用宫缩抑制剂如硫酸镁，羟苄羟麻黄碱等静滴。痉挛环松解后，宫口开全者可经阴道助产；如不能松解，则需行剖宫产结束分娩。【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】（2 2）不协调性宫缩过强）不协调性宫缩过强4 4、提供心理支持、提供心理支持、提供心理支持、提供心理支持 为产妇及家属提供积极的心理支持，及时告知其处理过程及结果，减轻其焦虑、恐惧心理。妇产科护理学妇产科护理学4协助做好分娩及新生儿的处理5做好产后护理 观察宫体复旧、会有伤口、阴道出血、生命体征等情况，同时向产妇进行健康教育及出院指导。1产妇能运用减轻疼痛的常用技巧，舒适感增加。2产妇分娩经过顺利，产后24小时出血小于500ml,母子平安出院。【护理评价】【护理评价】妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 产道异常病人的护理产道异常病人的护理 产产道道是是胎胎儿儿娩娩出出的的通通道道，包包括括骨骨产产道道和和软软产产道道。产产道道异异常常（abnormal abnormal birth birth canalcanal）可可使使胎胎儿儿娩娩出出受受阻阻发发生生难难产产，临床上以骨产道异常多见。临床上以骨产道异常多见。临床上以骨产道异常多见，常见的骨产道异常包括：临床上以骨产道异常多见，常见的骨产道异常包括：骨骨盆入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、骨盆三盆入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄、畸形骨盆等。个平面狭窄、畸形骨盆等。妇产科护理学妇产科护理学 阻碍胎先露部下降，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展影响产程顺利进展骨盆径线过短或形态异常骨盆径线过短或形态异常骨盆腔小于胎先露部骨盆腔小于胎先露部可通过的限度可通过的限度大胎儿和小骨盆大胎儿和小骨盆l狭窄骨盆狭窄骨盆【护理评估】【护理评估】(一）病史一）病史 评估产妇产前检查资料，本次妊娠的经过，尤其是有无产道异常的相关情况及妇科检查记录，曾经的处理及身体的反应。重点了解既往分娩史，内外科疾病史，如佝瘘病史、脊柱和关节结核及外伤史等。常见产道异常有：1、骨产道异常、骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学（1 1）骨盆入口平面狭窄：）骨盆入口平面狭窄：常见于常见于扁平骨盆扁平骨盆，骶耻外径，骶耻外径18cm18cm，前后经，前后经10cm10cm，对角径对角径11.5cm11.5cm。影响胎头入盆或衔接。影响胎头入盆或衔接。【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆【护理评估】【护理评估】佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆妇产科护理学妇产科护理学（2 2）中骨盆平面狭窄）中骨盆平面狭窄横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆盆腔前半呈三角形，后半呈圆形盆腔前半呈三角形，后半呈圆形盆腔前半呈三角形，后半呈圆形盆腔前半呈三角形，后半呈圆形持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常特点：特点：【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学（3）出口平面狭窄）出口平面狭窄（漏斗型骨盆）（漏斗型骨盆）坐骨结节间经坐骨结节间经7.5cm7.5cm耻骨弓角度耻骨弓角度 90 入口平面正常入口平面正常特点：特点：出口横经和后矢出口横经和后矢状经之和状经之和15cm15cm【护理评估】【护理评估】骨盆侧壁内收以及骶骨平直使得坐骨切迹骨盆侧壁内收以及骶骨平直使得坐骨切迹2横指横指妇产科护理学妇产科护理学（均小骨盆）（均小骨盆）每个平面的径线均每个平面的径线均小于小于2cm2cm或以上或以上（4）骨盆三个平面狭窄）骨盆三个平面狭窄多见于身材矮小、体多见于身材矮小、体形匀称的妇女形匀称的妇女【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学（5）畸形骨盆）畸形骨盆骨盆失去对称性骨盆失去对称性见于骨软化症见于骨软化症 骨软化症骨盆骨软化症骨盆骶岬突向前、骶岬突向前、入口平面三角形、入口平面三角形、坐骨结节短。坐骨结节短。特点：特点：【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣l宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤部肿瘤【护理评估】【护理评估】2 2、软产道异常、软产道异常妇产科护理学妇产科护理学（二）身体评估（二）身体评估（二）身体评估（二）身体评估 1 1 1 1、对母儿的影响、对母儿的影响、对母儿的影响、对母儿的影响（1 1）对产程的影响）对产程的影响 狭窄骨盆可发生产程延长或停滞。入口平面狭窄，潜伏期及活跃期均延长或停滞；中骨盆平面狭窄胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力。骨盆出口平面狭窄，第二产程延长及胎头下降停滞。妇产科护理学妇产科护理学（2 2）对对产产妇妇的的影影响响 骨盆狭窄影响胎头衔接和内旋转，容易发生胎膜早破、胎位异常、宫缩乏力和产程延长；胎先露下降受阻可能导致子宫破裂。（3 3）对对胎胎儿儿及及新新生生儿儿的的影影响响 骨盆狭窄和胎位异常容易发生胎膜早破和脐带脱垂，诱发早产、胎儿窘迫甚至死亡；产程延长和手术助产使新生儿窒息和新生儿产伤发生率增高。妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】2、检查、检查（1 1）全身检查：）全身检查：测量身高，判断有无均小骨盆，注意观察孕妇的体型、步态、有无跛足、脊柱侧弯、后凸、髋关节畸形、米氏菱形窝形态对称、有无尖腹及悬垂腹等。（2 2）腹部检查）腹部检查 一般检查：一般检查：观察腹型，测量宫底高度及腹围，B超观察胎先露与骨盆的关系、胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，以判断是否能顺利通过骨产道。胎位：胎位：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头內旋转，常导致持续性枕横位、枕后位等。妇产科护理学妇产科护理学米氏菱形窝不对称米氏菱形窝不对称悬垂复悬垂复【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学骨盆狭窄骨盆狭窄胎位异常胎位异常跨耻征阴性跨耻征阴性跨耻征阳性跨耻征阳性跨耻征可疑跨耻征可疑【护理评估】【护理评估】估计头盆关系：估计头盆关系：跨耻征检查跨耻征检查妇产科护理学妇产科护理学（3 3）骨盆外测量）骨盆外测量 常用测量径线有髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。（4 4）骨盆内测量：）骨盆内测量：注意测量骶耻内径、坐骨棘间径等。（5）软产道检查 观察外观有无异常，妊娠早期行双手合诊检查，了解阴道和宫颈有无异常。（四）心理评估（四）心理评估 评估产妇的情绪以及社会支持系统的情况（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 B B超检查超检查 可见胎先露位于骨盆入口平面以上，或经测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度均偏大，则胎儿多不能顺利通过骨产道。妇产科护理学妇产科护理学【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关2.有新生儿窒息的危险：有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程延长有关3.潜在并发症：潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫、感染4.恐惧和焦虑：恐惧和焦虑：与知识缺乏、分娩过程结果未知有关【护理目标】【护理目标】1产妇的感染征象获得预防和控制。2新生儿出生良好，Apgar评分在7分以上。3产妇及胎儿不发生并发症 4产妇恐惧好焦虑程度减轻妇产科护理学妇产科护理学【处理与护理措施】【处理与护理措施】【处理与护理措施】【处理与护理措施】（一）治疗原则（一）治疗原则 产道异常的处理应对整个产道大小、形态、胎儿大小、胎方位及产力情况综合分析，才能正确估计经分娩的方式。（二）护理措施（二）护理措施 1产程护理（1）了解骨盆及软产道情况，协助医生采取相应措施并做好手术准备。（2）临产后严密观察产程进展。妇产科护理学妇产科护理学 （3 3）轻度头盆不称、足月胎儿体重）轻度头盆不称、足月胎儿体重3000g3000g、胎位胎心正常者，、胎位胎心正常者，在严密监护下试产。在严密监护下试产。对骨盆入口平面狭窄产妇进行试产，以宫口开大34cm以上，胎膜已破为试产开始。胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜，破膜前后均应常规听胎心。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产24小时，胎头仍迟迟不能入盆时，做好剖宫产术前准备。对胎头跨耻征阳性，明显头盆不称者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应在临产后协助医师行剖宫产术结束分娩。妇产科护理学妇产科护理学（4）中骨盆平面及出口平面狭窄）中骨盆平面及出口平面狭窄 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘平面或坐骨棘平面之下，可经阴道试产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术前准备。骨盆出口平面狭窄不应阴道试产，但当坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm时，胎头可通过出口后三角娩出。妇产科护理学妇产科护理学（5 5）骨盆三个平面均狭窄时，）骨盆三个平面均狭窄时，若胎儿小，产力好，胎位胎心正常考虑试产，若胎儿较大，合并头盆不称以及出现胎儿窘迫，应积极配合行剖宫产术。（6 6）对畸形骨盆的产妇，）对畸形骨盆的产妇，根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。妇产科护理学妇产科护理学2提供心理支持 让产妇和家属积极参与分娩方式的选择和产程的管理，解除因未知而造成的焦虑。向产妇及家属讲清楚阴道分娩的可能性及优点，增强其自信心，积极配合处理方案。3胎儿及新生儿护理 及时发现胎儿窘迫征象。仔细检查新生儿有无产伤，密切观察颅内出血或其它损伤的症状。妇产科护理学妇产科护理学4预防感染及产后出血（1）防止产程延长和滞产，减少肛查的次数，需作阴道检查应严格消毒。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次，观察生命征，及时发现感染征象。（2）胎儿娩出后及时注射宫缩剂。检查软产道有无损伤，检查胎盘、胎膜，预防产后出血。（3）加强营养，增强机体的抵抗力。妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】【护理评价】【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理，是否达到：1、产妇及新生儿各项生理指标正常；2、产妇表达自己的感受，采取积极的应对措施，配合各项治疗、护理。妇产科护理学妇产科护理学（dystociadystocia）三三胎位及胎儿发育异常胎位及胎儿发育异常第三节第三节 胎儿性难产病人的护理胎儿性难产病人的护理 除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎儿性难产胎儿性难产包括：胎位异常、胎儿大小异常及畸形包括：胎位异常、胎儿大小异常及畸形胎胎头头位位置置异异常常、臀臀先先露露、肩肩先先露露和和复复合合先先露露等等，是是造造成难产的常见原因。成难产的常见原因。其其中中胎胎头头位位置置异异常常约约占占6 67 7，以以持持续续性性枕枕后后位位或或枕横位多见。枕横位多见。臀先露约占臀先露约占3 34 4。肩先露极少见，但对母儿的影响最大。肩先露极少见，但对母儿的影响最大。妇产科护理学妇产科护理学胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位面面 先先 露露额额 先先 露露复合先露复合先露胸腹连体胸腹连体臀部连体臀部连体臀臀 先先 露露 妇产科护理学妇产科护理学一一持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位妇产科护理学妇产科护理学 少数在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，至中骨盆及盆底时仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位、枕横位。国外报道的发生率约为5左右。妇产科护理学妇产科护理学【病因及发病机制】【病因及发病机制】1.骨盆异常：胎头旋转困难而持续性胎位异常。2.胎头俯屈不良：当胎头以枕后位衔接时，由于胎背和母体脊柱靠近。不利于胎头俯屈。3.子宫收缩乏力：子宫收缩力是胎先露下降及旋转的动力，宫缩乏力时胎头下降与旋转的动力不足，胎头易滞于原来的胎位 4.头盆不称：胎头过大可妨碍胎头的内旋转，而呈持续性枕后位或枕横位。5.其他：妇产科护理学妇产科护理学晚活跃期或晚活跃期或第二产程延长第二产程延长.产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿产妇过早的出现排便感，产妇过早的出现排便感，子宫收缩乏力，导致产程延长子宫收缩乏力，导致产程延长胎头枕部持续位于骨盆后方压迫直肠胎头枕部持续位于骨盆后方压迫直肠【护理评估】【护理评估】1.1.产程特点产程特点（一）表现（一）表现妇产科护理学妇产科护理学2.2.腹部检查：腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。3.3.肛查或阴道检查：肛查或阴道检查：肛查时可感觉盆腔后部空虚。宫口部分扩张或将开全时，肛查可触及矢状缝位置，枕后位时矢状缝位于骨盆的斜径上，枕横位时矢状缝位于骨盆横径上。阴道检查可发现前囟在骨盆的前方或侧方，后囟在骨盆的后方或侧方。妇产科护理学妇产科护理学4.4.分娩机制：分娩机制：大部分胎头枕后位或枕横位人盆者，在分娩的过程中，在良好的产力驱动下，胎头向前旋转90135，转成枕前位，按正常的分娩机转分娩。少数向后45，使矢状缝和骨盆前后径一致，胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位，5.5.影像学检查影像学检查 产科常用B超检查，根据胎头枕部及颜面所处位置和脊柱所处位置，可作出判断。妇产科护理学妇产科护理学（二）对母儿的影响二）对母儿的影响 1.1.对母体影响对母体影响 （1）手术产机会增加：常用剖宫产及阴道助产结束分娩。（2）软产道损伤：产道撕裂，生殖道瘘。（3）产后出血增多：常继发宫缩乏力，产妇疲劳。产后子宫复旧差，容易发生产后出血。（4）产褥感染的机会增加：由于产程长，肛查及阴道检查的次数增加，阴道助产及剖宫产率增加。易诱发产褥感染。2.2.胎儿的影响胎儿的影响 由于产程长，手术助产机会多胎儿窘迫和新生儿窒息，阴道助产者可发生颅内出血，围生儿死亡率较高。妇产科护理学妇产科护理学1.1.有感染的危险有感染的危险：与产程延长、手术操作有关2.2.有新生儿窒息的危险：有新生儿窒息的危险：与胎位异常、产程延长有关3.3.恐惧和焦虑：恐惧和焦虑：与知识缺乏、分娩过程结果未知有关【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。2产妇分娩过程顺利，不发生并发症3新生儿健康【护理目标】【护理目标】妇产科护理学妇产科护理学指导产妇不要过早屏气用力指导产妇不要过早屏气用力，以免宫颈水肿。以免宫颈水肿。卧位应朝胎背的对侧方向侧卧卧位应朝胎背的对侧方向侧卧。注意预防产后出血、预防感染。注意预防产后出血、预防感染。保持产妇体力保持产妇体力、观察产程观察产程、胎心胎心、避免膀胱充盈。避免膀胱充盈。如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第一产程：第一产程：第二产程：第二产程：第三产程：第三产程：胎头先露胎头先露+2cm者准备好助产分娩护理者准备好助产分娩护理。【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】妇产科护理学妇产科护理学二二臀臀 位位妇产科护理学妇产科护理学 臀位 以臀部为先露，是最常见的异常胎位，在足月分娩中约占34。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂多见，使围生儿死亡率增高。骶左前（LSA），骶左横（LST），骶左后（LSP），骶右前（RSA），骶右横（RST），骶右后（RSP）。臀位时以骶骨为先露的指示点，分为六种六种：妇产科护理学妇产科护理学【概述】【概述】（一）病因（一）病因 1.1.胎儿在宫内的活动范围过大：如羊水过多、经产妇、多产妇、腹壁过于松弛、早产儿羊水量相对偏多等。2.2.胎儿在宫内的活动范围受限：如单角子宫、子宫纵隔、双胎、羊水过少等。胎儿活动空间狭窄，臀位不易转成头位。3.3.胎头衔接受阻：如骨盆狭窄、巨大儿相对性头盆不称、胎儿脑积水、低置胎盘、盆腔肿瘤阻塞产道等。妇产科护理学妇产科护理学（二）分（二）分类单纯臀先露单纯臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 妇产科护理学妇产科护理学盆腔内空虚，触盆腔内空虚，触及胎臀或胎足及胎臀或胎足宫底触及圆而硬的宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧胎心音在脐上一侧最清最清孕产妇自觉孕产妇自觉肋下或上腹肋下或上腹部有圆而硬部有圆而硬的胎头的胎头臀位臀位肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位【护理评估】【护理评估】（一）（一）表现表现（二）（二）影像学检查影像学检查 B超检查可准确探清臀位的类型，并估计胎儿大小，胎头姿势等，有助于分娩方式的决定。妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】（三）（三）对母儿的影响对母儿的影响 1 1、对产妇的影响、对产妇的影响 （1）产后出血及产褥感染的机会增多。（2）产程长，多需要助产 如操作不当，宫口未开全即强行牵拉胎头，可致宫颈及软产道撕裂，甚至延及子宫下段造成子宫破裂。2 2、对围生儿的影响、对围生儿的影响 （1）胎膜早破、早产可引起早产儿和低出生体重儿增多，羊膜腔内感染，脐带脱垂等：（2）新生儿产伤及窒息妇产科护理学妇产科护理学1.1.有感染的危险有感染的危险：与产程延长、手术操作有关2.2.有新生儿窒息的危险：有新生儿窒息的危险：与胎位异常、产程延长有关3.3.恐惧和焦虑：恐惧和焦虑：与知识缺乏、分娩过程结果未知有关【护