感冒引起的咳嗽用药课件.ppt
感冒引起的咳嗽用药1.一、正确认识感冒咳嗽2.感冒一种常见病、多发病n n 成人每年平均患2 4 次感冒n n 大部分儿童则每年可患3 6 次n n约10 反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8 次以上1.施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，2692.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180 1823.10%10%是其他病原体是其他病原体 60%60%是鼻病毒是鼻病毒和冠状病毒和冠状病毒 30%30%是流感病毒、副 是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合 流感病毒、呼吸道合胞病毒、胞病毒、柯 柯萨 萨 奇病毒、奇病毒、腺病毒等 腺病毒等90 以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180 1824.主要侵犯部位 上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉病病 毒毒侵犯 侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180 1825.咳嗽咳嗽感冒最常感冒最常见见症状症状n n咳嗽、鼻塞咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性症状，也是最流涕是感冒特征性症状，也是最常常见见的症状的症状患患者者症症状状发发生生的的比比例例（）咳嗽咳嗽鼻塞、流涕鼻塞、流涕发热发热肌肉痛肌肉痛58%54%34%18%58%的感冒患者伴随咳嗽症状MBL China.A consumer study for Whitehall,Date on file.2000:9 6.咳嗽的产生机制咳嗽中枢（延髓）各类刺激物咳嗽受体传入传出清除肌肉系 肌肉系统 统（咽、胸、（咽、胸、横膈）横膈）黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，20017.感冒引起咳嗽的原因主要原因 鼻液后流鼻液后流(PND)刺激上呼吸道咳嗽1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175 感冒引起鼻腔和鼻窦分泌物增多，这些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射引起咳嗽8.引起感冒咳嗽的原因其次 病毒性感染病毒感染 气道反应性亢进 敏感度增高各种刺激源的刺激咳嗽9.影响生活 影响生活影响工作 影响工作传 传 播感冒 播感冒 导 导 致并 致并发 发 症 症不加控制 不加控制咳嗽感冒咳嗽的危害黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200110.98%98%57%57%45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%不舒服 失眠 生活方式改变声音嘶哑 肌肉骨骼疼痛多汗 不自在感 疲劳 尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的并发症Richard S,et al.Chest,1998,114:14211.二、科学治疗感冒咳嗽12.对症治疗感冒治疗的首选对症治疗是首位 很好休息、多饮水等症状等 感冒主要是由病毒感染引起抗生素无效，且可导致不良反应针对病毒感染，目前尚无特效药6 的患儿可能有不良反应 1.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180 1822.叶青松,等.Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network13.为什么针对病毒感染抗生素无效 病毒与细菌的区别细菌是什么 一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动的单细胞微生物。病毒是什么 一种极小的病原微生物，结构简单，根本不能独立进行代谢活动，只能寄生在人体的活细胞内。14.为什么抗生素能够杀灭细菌 抗生素通过干扰和破坏细菌的新陈代谢而达到目的 但是抗生素对病毒无能为力 病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层脂蛋白，药物不能进入。所以，抗生素对病毒无效。正确治疗感冒的方法就是对症治疗 为什么针对病毒感染抗生素无效 抗生素的作用机制15.对症治疗感冒的药物有哪些？镇咳祛痰药 减轻鼻黏膜充血药 抗过敏药 解热镇痛药16.针对针对感冒感冒咳嗽咳嗽理想的治理想的治疗疗方案（方案（11）对对因治因治疗疗鼻液后流(PND)第一代抗组 胺药减充血剂咽喉部及呼吸道刺激减 减轻 轻咳嗽Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721减 减轻 轻减 减轻 轻17.感冒咳嗽对因治疗的药物 减充血剂：伪麻黄碱等 抗过敏药：马来酸、氯苯那敏等18.针对针对感冒感冒咳嗽咳嗽理想的治理想的治疗疗方案方案（22）对对症治症治疗疗咳嗽 镇咳药作 作用 用于 于咳嗽产生机制减 减轻 轻19.感冒咳嗽对症治疗的药物（镇咳药）镇咳药中枢性镇咳药直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用末梢性镇咳药抑制咳嗽产生的外周环节而发挥作用，因此镇咳效果较弱 依赖性中枢性镇咳药：如可待因 非依赖性中枢性镇咳药如右美沙芬润药局部麻醉药 湿化气溶胶、蒸气吸入 20.中枢性中枢性镇镇咳咳药药作用机制作用机制各类刺激咳嗽镇咳作用部位声门、横膈及其他呼吸肌咳嗽中枢(延髓)受体清除传入传出镇咳药的作用机制（1）21.各类刺激咳嗽XX声门、横膈及其他呼吸肌咳嗽中枢(延髓)镇咳作用部位镇咳作用位置传 入传出清除受体末梢性末梢性镇镇咳咳药药作用机制作用机制镇咳药的作用机制（2）22.右美沙芬镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳药-可待因末梢性 末梢性镇 镇咳 咳药 药镇咳治疗的理想药物非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬镇 镇 咳作用弱，咳作用弱，常作 常作为辅 为辅 助用 助用药 药长 长 期 期应 应 用有成 用有成瘾 瘾 性、性、耐受性，易呼吸抑 耐受性，易呼吸抑制、便秘等 制、便秘等镇 镇 咳作用快速、咳作用快速、有效，安全性 有效，安全性高 高杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200123.右美沙芬口服后15 30 分钟起效 在有效病例中，用药后第2 天有56%的患者咳嗽症状好转，第3 天则达97%右美沙芬右美沙芬起效迅速起效迅速 快速快速镇镇咳咳(1)(1)1.施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:49 2.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-9424.右美沙芬右美沙芬起效迅速起效迅速 快速快速镇镇咳咳(2)(2)迅速降低咳嗽强度Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol,2000,52:1137-1142迅速降低咳嗽频率25.平均咳嗽强度第一次给药后时间（小时）*右 美 沙 芬vs可待因P0.0008*右 美 沙 芬、可待 因 vs安 慰 剂P0.0001n=16n 治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因右美沙芬右美沙芬有效有效镇镇咳咳 疗疗效确切效确切Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100 26.右美沙芬 可待因成瘾性 未见报道 长期应用出现耐受性 未见报道 长期应用出现呼吸抑制 未见报道 过量服用出现便秘 未见报道 常见过量误服危险性 低 高n 右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬无成右美沙芬无成瘾瘾性性 安全性好安全性好杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200127.19611961年，右美沙芬在世界麻醉年，右美沙芬在世界麻醉药药会会议议上被上被定定为为非麻醉非麻醉药药 19891989年世界年世界卫卫生生组织组织（WHOWHO）认为认为：右美沙芬是能右美沙芬是能够够取代取代可待因的一种可待因的一种镇镇咳咳药药右美沙芬右美沙芬值值得信得信赖赖的的镇镇咳咳药药物物由于目前常用镇咳药物可待因有诸多局限，限制了临床上的广泛使用右美沙芬 右美沙芬镇 镇 咳作用 咳作用快速、有效，安全 快速、有效，安全性高 性高Heinrich Mathys et al.J Int Med Res 1983,11:92-10028.三、店员如何向感冒咳嗽患者正确推荐用药29.了解病人掌握病情推荐用药熟悉药物30.了解病人（1）您的年龄？何时开始不舒服的？正常问讯，了解患者的基本情况 您是自己服用还是帮您的亲人购买？若是帮亲人购买，要详细询问患者情况，特别注意老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女的用药特殊性 您的职业？注意病人的职业，因为某些止咳祛痰复方制剂中有抗组胺药，有嗜睡副作用，驾驶车船，操纵机器或高空作业者慎用31.了解病人（2）您是否还患有其他的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等？因为很多同时患有其他疾病的患者是需要禁用或者慎用某些复方镇咳药里的成分的 您过去有药物过敏吗？不同患者会有不同的情况，如对某种药物过敏（如阿司匹林，阿莫西林等），则改用其他药物32.掌握病情（1）您咳嗽多久了？咳嗽超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应 建议患者就医 还有其他的感冒症状吗？如果是感冒引起的咳嗽的话，应该同时还有其他感冒 症状，如鼻塞、流鼻涕、咳痰等。了解这些便于对症下药。33.掌握病情（2）咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜色？1）如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇咳药的同时，还要服用一些消炎祛痰药。2）如果痰的颜色由清白黏液变为黄色，绿色或棕色脓性时，说明有细菌感染，建议病人按医生的处方服用抗生素。3）如果痰的颜色为红色时，问题可能比较严重，应建议病人立即就医。34.请您说一下引起咳嗽是否还有其他原因？如果病人觉得姿势改变、吃东西、运动、着凉、时间等会引起咳嗽，说明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支气管扩张症、吞咽功能失调、哮喘、慢性支气管炎等，建议患者就医详细检查。掌握病情（3）35.感冒咳嗽店员12问 您咳嗽吗？请问您是自己购药还是帮别人购药呢？请问您多大了？您的职业是什么？您什么时候开始不舒服的？您现在还有其他的疾病吗，比如高血压，肾功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外还有其他症状吗？咳嗽有痰吗？痰的量多不多？是什么颜色的？早上咳嗽还是晚上咳嗽？您自己觉得还有没有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有药物过敏吗？36.熟悉药物 常见复方止咳祛痰药的组成（表一）目的：帮助我们对各类品牌的镇咳药做一个正确的比较从而明确什么药物是真正对因对症设计的，配方均衡合理，且安全有效的。复方止咳祛痰药各组分的主要不良反应（表2）目的：帮助我们提醒患者服药后可能会出现的不良反应。复方止咳祛痰药各组分的注意事项（表3、4）目的：可用来帮助我们针对不同患者，安全、合理的选药。37.表1 常见复方止咳药的组成中枢镇咳药 外周镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药 茶碱类惠菲宁 右美沙芬20mg/10ml马来酸氯苯那敏4mg/10ml伪麻黄碱60mg/10ml棕色合剂 复方樟脑酊1.2ml/10ml甘草流浸膏1.2ml/10ml酒石酸锑钾2.4mg/10mg新泰洛 磷酸可待因10mg/10ml愈创木酚磺酸钾140mg/10ml曲普利定1.4mg/10ml盐酸麻黄碱6mg/10ml联邦止咳露 磷酸可待因10mg/10ml氯化铵0.22g/10ml马来酸氯苯那敏2mg/10ml盐酸麻黄碱8mg/10ml奥亭止咳露 磷酸可待因9mg/10ml愈创木酚甘油醚0.2g/10ml马来溴苯那敏4mg/10ml盐酸麻黄碱10mg/10ml38.表2 复方止咳药各组分主要不良反应可待因 美沙芬 喷托维林 那可丁 氨茶碱 麻黄碱 伪麻黄碱 氯化铵 氯苯那敏抑制呼吸 成瘾性便秘 胃不适 心悸 嗜睡39.表3 复方止咳祛痰药注意事项可待因 美沙芬 喷托维林 那可丁氨茶碱 麻黄碱 伪麻黄碱 氯化铵 氯苯那敏孕妇 禁用 3 个月内忌用慎用哺乳 慎用 慎用 禁用 禁用 不宜用老年儿童呼吸 慢支哮喘慎用痰多慎用 痰多慎用 痰多慎用心血管病 心律失常,心衰慎用心绞痛禁用心绞痛禁用冠心病慎用高血压病 慎用 禁用 禁用 慎用肝功能不全慎用 禁用肾功能不全慎用 禁用40.表4 复方止咳祛痰药各组分的注意事项可待因 美沙芬 喷托维林那可丁氨茶碱 麻黄碱 伪麻黄碱 氯化铵氯苯那敏消化病 溃疡病慎用血液病甲亢 慎用 禁用 禁用 慎用糖尿病前列腺肥大禁用 慎用 慎用 慎用急腹症 慎用腹泻 慎用青光眼 慎用 慎用驾驶员 慎用41.正确推荐药物 普通感冒咳嗽：复方镇咳药 咳嗽带少量痰液：复方镇咳药祛痰药 咳嗽痰多：避免使用镇咳药 不明咳嗽：建议患者就医 老人，孕妇和儿童：注意镇咳药剂量，禁忌证 同时兼有其他疾病患者：注意药物禁忌证 特殊职业患者：建议患者在工作期间避免服用有抗组胺药成分的复方镇咳药42.谢 谢43.
