动脉血气分析与机械通气课件.ppt

动脉血气分析与机械通气 二00三年十二月 前 言 动脉血气分析于20 世纪50 年代应用于临床，我国于70 年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在 HCO3(potenrial bicarbonate)、和阴离子隙(anion gap AG)概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。一、动脉血气分析常用指标和临床意义n1、PH（酸碱度）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压 KPa）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n3、PaO2（动脉血氧分压 KPa）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n4、HCO3_act（实际碳酸氢根离子 mmol/L）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n5、BE（剩余碱 mmol/L）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n6、SaO2（动脉血氧饱和度%）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n7、AG（阴离子隙 mmol/L）二、酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3n 为最近提出的新概念。n 指排除并存高AG 代酸对HCO3 掩盖作用之后的HCO3n 公式表示：潜在HCO3=实测HCO3+AGn 意义：揭示代碱+高AG 代酸和三重碱失衡中的代碱存在、阴离子隙 AGn 指未测定阳离子和未测定阴离子之差n 公式：AG=Na(HCO3+Cl)n AG-表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3，使HCO3下降，称为高AG 代谢性酸中毒（高AG 代酸），即（AG 16mmol/L)；应结合临床，若动态AG 均16mmol/L，则意义更大。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、呼 酸n 肺泡通气不足n 处理:呼吸兴奋剂 机械通气 PH 7.20 时，酌情补碱 纠正低氯血症三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、呼 碱n 肺泡通气过度n 处理：面罩 机械通气三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、代 酸n 高AG 型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中 毒、肾功不全n 高氯型代酸（AG 正常）：腹泻、肾小管酸中毒 n 处理：补碱=（24 实测HCO3）体重0.21.66，12 小时内补给，保持PH 正常或偏酸状态为妥。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、代 碱n 低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用 n 处理：补KCl，并适当补Mg 纠正低氯 补精氨酸三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、呼 酸+代 碱n 在呼酸基础上+利尿、激素、长期低盐+通气过度+碱性药物过量三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、呼 酸+代 碱n 严重缺氧、休克n 肾功能障碍三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、呼 碱+代 碱n 通气过度n 人工通气+利尿剂/+激素使用不当 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、代酸+代碱n 呕吐+腹泻n 呕吐+灌注不足n 慢性肾功不全+摄入不足+呕吐+利尿三、酸碱失衡常见类型、原因与处理、三重碱失衡（TABD）n 呼酸型TABD（呼酸+代酸+代碱）原有呼酸+代酸+低K+/低Cl-原有呼酸+代碱+缺氧+/肾功不全 多见于肺心病、呼吸衰竭患者n 呼碱型TABD（呼碱+代酸+代碱）原有呼碱+代碱+缺氧四、复合性酸碱失衡的处理原则n 针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主；n 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2 的正常比值；n PH 值异常者酌情补酸或补碱，对于PH 正常者不要轻率地补酸或补碱；n 纠正电解质紊乱，使K+、Cl-、Ca+等恢复正常。