肺癌病人护理-课件.ppt

肺癌病人的护理概述 肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。98%以上原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。肺癌发病率逐年上升，在我国占全身恶性肿瘤总数的15%。身体其他部位的恶性肿瘤，转移到肺的也相当多见。病因肺癌的病因尚未完全明确。1、长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，吸烟时间越长，吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越多。2、长期接触石棉、锡、坤及放射性物质3、化学致癌物质通过环境污染（废气、废水、废渣）及个人污染。病理分型 1.按解剖部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌 2.按组织学分类：可分为4种类型 鳞状细胞癌：最常见，约占50%，常为中央型，男性多见 小细胞癌：多为中央型，恶性高、生长快、预后最差 腺癌：多为周围型，女性多见，早期常无明显症状 大细胞癌：少见，多为中央型，预后很差 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫或侵犯邻近器官，以及有无转移等密切相关。周围型肺癌常无症状，仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内，阻塞管腔，症状出现较早 （一）早期表现w早期常以刺激性咳嗽为首发症状，易误诊为感冒，中央型肺癌更为突出；w血性痰为肺癌常见症状，通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血。中央型肺癌常在发病早期出现，周围型肺癌在瘤体较小时少见。w当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量较多。（二）晚期表现w由于癌肿造成较大支气管不同程度阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。w侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑。w侵犯膈神经引起膈肌麻痹。w压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿、上肢静脉压升高等上腔静脉压迫综合征表现。w侵犯胸膜及胸壁，可出现大量血性胸腔积液、持续性剧烈胸痛。w癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。w上叶顶部肺癌，因侵入和压迫肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经及颈交感神经等，产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Horner征)w肺癌血型转移后，按侵入的器官而产生不同症状。治疗原则 肺癌治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗。早期肺癌以手术为主，辅于综合治疗能取到良好效果；中晚期肺癌以综合治疗为主。手术治疗 为主要治疗手段。对周围型肺癌一般行肺叶切除术；中央型肺癌有时需作一侧全肺切除。常用的手术方法有：w肺叶切除：切除肺的一叶，为首选手术方法。w局部切除：肺段或楔形切除，肺段以下切除，适于早期病例。w袖状肺叶切除：肺叶连同周围支气管切除支气管成形术，适用于癌肿侵及肺叶支气管。w全肺切除：切除一侧肺，肺功能损害大，并发症多。w姑息性切除：单个肺转移癌应予切除，以减少再转移。未分化小细胞癌化疗后有切除可能者，应予切除护理 （一）护理问题：w气体交换受损：与肺部病变有关w知识缺乏：缺乏有关疾病知识、手术前后配合、康复知 识w低效型呼吸形态：与肺膨胀不全、呼吸道分泌物储留、肺换气功能降低有关w疼痛：与胸部手术有关w有引流管引流失效的可能：与胸腔闭式引流管、导尿管受压、阻塞有关w潜在并发症：出血、肺炎和肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘等2.术后护理 持续心电监护：严密监测生命体征、心电图、Spo2、（CVP）体位：应区分麻醉清醒前、后，区分肺叶与全肺切除 呼吸道护理：吸氧、有效咳嗽排痰、翻身、腹式深呼吸、雾化吸入（每日2次，持续1周）、吹气球等 疼痛护理:评估疼痛程度、采取舒适卧位、妥善固定胸腔引流管、给予镇痛剂（或PCA）、创造安静舒适的环境 胸腔闭式引流护理：上管以排气为主，下管以排液为主 输液护理：控制输液量、速度 饮食护理 活动与锻炼 放化疗和免疫治疗的护理3.术后常见并发症 出血 肺炎、肺不张 肺水肿 支气管胸膜瘘