缓慢型心律失常-课件.ppt

缓慢型心律失常窦性停搏窦性停搏q较正常的较正常的PP间期为长的时间内无间期为长的时间内无P波发生波发生q同时无同时无QRS波群波群(可出现逸搏可出现逸搏QRS)q长长P-P与窦律周期不呈整倍数关系与窦律周期不呈整倍数关系病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）心电图特点心电图特点(是由一组症状组成的综合症，而是由一组症状组成的综合症，而不是一个疾病实体不是一个疾病实体)持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm）窦性停搏或窦房阻滞窦性停搏或窦房阻滞心动过缓心动过速综合征心动过缓心动过速综合征房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变）交界区传导障碍（双结病变）部分病人最后发展为慢性房颤部分病人最后发展为慢性房颤一度窦房阻滞w单纯的一度窦房阻滞在体表心电图无法诊断。（倘若一度窦房阻滞中出现窦性漏搏长歇，且长间歇PP间期小于短PP间期的2倍，则可提示一度窦房阻滞）二度一型（文氏型）窦房阻滞w二度一型（文氏型）w心电图表现为PP间距逐渐缩短，直到一次P波脱落出现长间歇，在这个长间歇中虽有窦性激动，但无P-QRS-T波群，最长PP间距小于任何PP间期的2倍；长间歇之前的PP间距最短；长间歇之后的第一次PP间距长于长间歇之前的任何一个PP间期。高度窦房阻滞指大部分窦性激动不能下传至心房，表现为长时间窦性P波缺如，常出现下级潜在起搏点激动，如房性，交界性，室性逸搏。其长的窦性PP间期与短PP间期是3:1以上的倍数关系逸搏w所有判断标准与该类型早搏指标相同，不同在于出现时机的延后w房性逸搏w室性逸搏w交界性逸搏房性逸搏心律w心电图特征w1 窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P波，其特征与房性逸搏相同w2 心房率与心室率相同，慢且规则，伴的房性心律不斉例外w3 PP时间与逸搏前间歇相同，频率为50-60w4 P波常呈多源性w5 一般房室传导与室内传导和窦性激动相同交界性逸搏心律w心电图特征w1窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRST，其特点与交界性逸搏相同w2 心室率缓慢节律匀齐，频率在40-60次，RR时间与逸搏前间歇相同。若有两种不同的逸搏频率则考虑为交界区内游走心律。室性逸搏w心电图特征w1 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12-0.16S，ST段与T波方向与QRS主波方向相反w2 逸搏前间歇多数不规则，少数亦可较为规则。在临终前逸搏前间歇常进行性延长w3 室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波室性逸搏心律w心电图特征w1 心室率缓慢，频率在20-40次，节律可规则，起搏点愈低，则频率愈慢且节律不规则，愈易发心室停搏或全心停搏。w2 QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12S，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反，如果在心室内有两个以上的逸搏起搏点，则可产生两种以上形态不同的QRS波群。当两个室性起搏点交替控制一次心搏时，称为交替性双源性室性逸搏心律