第五章住院患儿护理及其家庭支持-课件.ppt

2023/5/26卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔主编：崔主编：崔 焱焱焱焱刘以娟刘以娟刘以娟刘以娟（华中科技大学同济医学院）（华中科技大学同济医学院）（华中科技大学同济医学院）（华中科技大学同济医学院）（17171717）林晓云林晓云林晓云林晓云（福建医科大学护理学院（福建医科大学护理学院（福建医科大学护理学院（福建医科大学护理学院)（89898989）第五章第五章 住院患儿护理及其家庭支持住院患儿护理及其家庭支持 Caring for Hospitalized Children and Family目目 录录儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的儿童健康评估的特点特点住院患儿的心理反应与住院患儿的心理反应与护理护理住院患儿的家庭应对及住院患儿的家庭应对及护理护理患儿临终关怀与父母情感患儿临终关怀与父母情感支持支持与患儿及其家长的与患儿及其家长的沟通沟通儿童疼痛儿童疼痛管理管理儿童用药特点及儿童用药特点及护理护理儿童体液平衡特点及儿童体液平衡特点及液体疗法液体疗法1 12 23 34 45 56 67 78 89 9学习目标学习目标识记识记说出儿童医疗机构设置和管理的特色。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童体液平衡特点。理解理解举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明儿童药物剂量计算。举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。核心名词核心名词Separation anxietyHospice careDehydrationPeripherally inserted central cathetern分离性焦虑分离性焦虑n临终关怀临终关怀n脱水脱水n经外周导入中心静脉置管经外周导入中心静脉置管 儿童医疗机构的种类儿童医疗机构的种类儿童医疗机构的种类儿童医疗机构的种类综合医院中的儿科妇幼保健院专门的儿童医院 场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品儿科病房：设置游戏室儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理；环境管理；安全管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理不同年龄患儿适宜的温、湿度 年龄年龄室温（室温（）相对湿度（）相对湿度（）早产儿早产儿24265565足月新生儿足月新生儿22245565婴幼儿婴幼儿20225565年长儿年长儿18205060一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理各年龄段呼吸和脉搏正常值各年龄段呼吸和脉搏正常值年龄年龄呼吸（次呼吸（次/分）分）脉搏（次脉搏（次/分）分）呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401：31岁以下30-40110-1301:3-1:41-3岁25-30100-1201:3-1:44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2070-901:4-测量血压：测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/22/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄年龄2)，舒张压为收缩压的，舒张压为收缩压的2/3-测量体重、身高、等注意测量方法，确保结果准确。测量体重、身高、等注意测量方法，确保结果准确。家庭评估：家庭评估：家庭评估：家庭评估：包括家庭结构评估和家庭功能评估包括家庭结构评估和家庭功能评估包括家庭结构评估和家庭功能评估包括家庭结构评估和家庭功能评估患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应分离性焦虑（separation anxiety）指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：反抗期，患儿表现为哭叫、认生、咒骂；失望期，表现为沉默、沮丧、顺从，部分患儿可出现退化现象；否认期，患儿克制自己的情感，能与周围人交往。失控感（loss of control）：是一种对生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感 三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析案例案例小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理分析分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理 临终关怀（临终关怀（临终关怀（临终关怀（hospice carehospice care）是指对末期患者和家庭提供照顾及支持，工作的重点为缓解患儿的痛苦、提高生活质量，以及协助家庭成员为患儿的死亡作好准备。住院患儿的临终关怀住院患儿的临终关怀住院患儿的临终关怀住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识临终患儿的护理：创造家庭式的环境氛围；减轻躯体和心理的痛苦。对临终患儿家庭的情感支持对临终患儿家庭的情感支持对临终患儿家庭的情感支持对临终患儿家庭的情感支持理解患儿父母的各种心理行为反应，给予适当的应对和护理患儿的同胞兄弟姐妹的反应常被忽略，护士应与父母沟通，给予相应的干预。五、患儿临终关怀与家庭的情感支持五、患儿临终关怀与家庭的情感支持与患儿的沟通与患儿的沟通与患儿的沟通与患儿的沟通儿童沟通的特点：8 岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。与患儿沟通的原则和技巧采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式注意给予患儿平等尊重保持诚信恰当的使用语言和非语言沟通使用游戏作为护患沟通的桥梁与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通六、与患儿及其家长的沟通六、与患儿及其家长的沟通儿童疼痛的评估儿童疼痛的评估儿童疼痛的评估儿童疼痛的评估各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同。8岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、数字等级评分法等。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10视觉模拟评分法视觉模拟评分法数字等级评分法数字等级评分法无痛无痛剧痛剧痛七、儿童疼痛管理七、儿童疼痛管理 年龄较小患儿常用的疼痛评估工具年龄较小患儿常用的疼痛评估工具年龄较小患儿常用的疼痛评估工具年龄较小患儿常用的疼痛评估工具评估工具评估工具评估工具评估工具适用年龄适用年龄适用年龄适用年龄适用范围适用范围适用范围适用范围新生儿面部编码系统新生儿面部编码系统早产和足月新生儿早产和足月新生儿评估急性短期疼痛，如静脉评估急性短期疼痛，如静脉穿刺穿刺新生儿术后疼痛评分新生儿术后疼痛评分32孕周以上的新生孕周以上的新生儿儿评估术后疼痛评估术后疼痛FLACCFLACC量表量表2个月个月7岁岁评估术后疼痛评估术后疼痛儿童疼痛观察评分标儿童疼痛观察评分标准准14岁岁评估急性和慢性疼痛评估急性和慢性疼痛修订版面部表情法修订版面部表情法416岁岁评估急性和慢性疼痛，特别评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛适合急性疼痛七、儿童疼痛管理七、儿童疼痛管理 儿童疼痛的护理儿童疼痛的护理儿童疼痛的护理儿童疼痛的护理药物性干预药物性干预非药物性干预非药物性干预：可联合镇痛药物使用或单独使用分散注意力：主动型；被动型；冷热疗法给予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前 2 分钟，口服12%24%蔗糖溶液 2ml，早产儿可根据孕周适当降低口服量，一般不低于 0.5ml。七、儿童疼痛管理七、儿童疼痛管理n n 儿童药物选用及护理儿童药物选用及护理q抗生素的应用及护理抗生素的应用及护理q镇静药的应用及护理镇静药的应用及护理q镇咳祛痰药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理q止泻药和泻药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理q退热药的应用及护理退热药的应用及护理q肾上腺皮质激素的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理八、儿童用药特点及护理八、儿童用药特点及护理 儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算 此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。八、儿童用药特点及护理八、儿童用药特点及护理每日（次）剂量每日（次）剂量=患儿体重患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量每日（次）每千克体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准，若计算结果超出成人量，则以成人量患儿体重应按实际测得值为准，若计算结果超出成人量，则以成人量为准为准儿童体表面积可按下列公式计算，也可按儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表儿童体表面积图或表”求得。求得。如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）0.035+0.1如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）-30 0.02+1.05 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算每日每日（次）剂量次）剂量 =患儿体表面积患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米每日（次）每平方米 体表面积所需药量。体表面积所需药量。八、儿童用药特点及护理八、儿童用药特点及护理 儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算 口服法口服法口服法口服法 最常用。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。儿童给药方法儿童给药方法八、儿童用药特点及护理八、儿童用药特点及护理 注射法注射法注射法注射法肌内注射一般选择臀大肌外上方臀大肌外上方。对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。八、儿童用药特点及护理八、儿童用药特点及护理 儿童给药方法儿童给药方法 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点年龄越小，体液总量占体重的比例越多，年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。增加的主要是间质液。体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 年年 龄龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 35 6 37 78 1岁岁 40 5 25 70214岁岁 40 5 20 65 成人成人4045 510155560 体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L NaCl=32，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压=（血钠+10）2 血浆渗透压正常血浆渗透压正常 300mmol/L（280320mmol/L）九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点阳离子阳离子阳离子阳离子 mmol/L mmol/L 阴离子阴离子阴离子阴离子 mmol/Lmmol/L Na+142 Cl-103 K+5 HCO3-27 Ca2+2.5 HPO42-1 Mg2+1.5 其他其他 20 总总 量量 151 151 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法血浆电解质组成血浆电解质组成血浆电解质组成血浆电解质组成 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水需要量大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差易脱水易脱水九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点失水途径失水途径失水途径失水途径 失水量失水量失水量失水量 不显性失水不显性失水 42（肺）（肺）（14）（皮肤）（皮肤）（28）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 20大便大便 8小便小便 5080 合计合计120150 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（ml/100Kcalml/100Kcal）儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点脱水脱水脱水脱水（dehydrationdehydration）：是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所引引起起的的体体液液总总量量尤尤其其是是细细胞胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状精神状态态稍差或略稍差或略烦烦躁躁萎靡或萎靡或烦烦躁不安躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、稍干、弹弹性稍差性稍差干、干、苍苍白、白、弹弹性差性差干燥、花干燥、花纹纹、弹弹性极差性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼前囟和眼窝窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明明显显凹陷凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明明显显烦烦渴渴尿量尿量稍少稍少明明显显减少减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周周围围循循环环衰竭衰竭无无不明不明显显明明显显九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration）：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低渗性脱水低渗性脱水（hypotonic dehydration）：失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低渗透压低脑细胞水肿脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。多见于营养不良儿伴腹泻。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）：失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内 水水 渗透压渗透压 高高 口渴、烦躁、高热、惊口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状厥等神经系统症状脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 不同性质脱水鉴别要点不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 主要原因主要原因主要原因主要原因 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例水、电丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解质水电解质 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）130150 130 150 渗透压渗透压(mmol/L(mmol/L）280320 280 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般脱水征 脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）临床最为常见原理：细胞外液中氢离子增加或HCO3-丢失所致。原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 正常的体液正常的体液正常的体液正常的体液phphphph为为为为7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45，主要通过体液的缓冲系统及肺、肾的调节作用，维持酸碱，保证机体的生理功能，主要通过体液的缓冲系统及肺、肾的调节作用，维持酸碱，保证机体的生理功能，主要通过体液的缓冲系统及肺、肾的调节作用，维持酸碱，保证机体的生理功能，主要通过体液的缓冲系统及肺、肾的调节作用，维持酸碱，保证机体的生理功能。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：分度：根根据据血血HCO3-或或二二氧氧化化碳碳结结合合力力（CO2CP）的的测测定定结结果果，分分为三型：为三型：轻度：1813mmol/L（4030Vol%）中度：139mmol/L（3020Vol%）重度：9mmol/L（20Vol%）表现：表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗：治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)4.5 mmol/L（10VOL）九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒metabolic alkalosismetabolic alkalosis原理：细胞外液中氢离子丢失或原理：细胞外液中氢离子丢失或HCO3-HCO3-蓄积所致。蓄积所致。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 respiratory alkalosis respiratory alkalosis因通气障碍导致体内因通气障碍导致体内因通气障碍导致体内因通气障碍导致体内co2co2潴留和潴留和潴留和潴留和h2co3h2co3增高而引起增高而引起增高而引起增高而引起 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 respiratory acidosis respiratory acidosis因通气过度导致体内因通气过度导致体内因通气过度导致体内因通气过度导致体内co2co2过度减少和过度减少和过度减少和过度减少和h2co3h2co3下降而引起下降而引起下降而引起下降而引起 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（hypokalemiahypokalemia）血钾3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L）原因：原因：进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾血钾被稀释钾向细胞内转移利尿后排钾糖原合成消耗钾 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症治疗：治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），重者每日46mmol/kg（300450mg/Kg）。补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过不能超过0.3%0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于8h4一般补一般补46天天5剂量：每天剂量：每天34mmol/Kg，即，即10%kcl 23ml/（kg.d）（V+PO）补钾注意事项补钾注意事项九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。治疗：静脉缓注治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注葡萄糖酸钙或深部肌内注射射25%硫酸镁。硫酸镁。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖液（等渗）和10%葡萄糖（高渗）电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗；含有钠离子和氯离子均为154mmol/L碱性溶液：用于快速纠正酸中毒；碳酸氢钠：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗；可用5%或10%葡萄糖稀释3.5倍即为等渗液 乳酸钠：1.87%为等渗；11.2%为高渗，稀释6倍即为等渗液10%KCl溶液：用于纠正低钾血症，静滴时稀释成0.2%0.3%，不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡混合溶液 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 几种常用混合液的配制几种常用混合液的配制 溶液种类溶液种类 5%或或10%GS（ml）10%氯化钠氯化钠（ml）5%碳酸氢钠碳酸氢钠（ml）渗透压渗透压 或张力或张力 2:1液液 5003047等张等张1:1液液 500201/2张张 1:2液液 500151/3张张 1:4液液 500101/5张张 2:3:1液液 50015241/2张张 4:3:2液液 50020332/3张张 九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法(5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？471.87%16711.2%?30生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2:1液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法液体的配制：液体的配制：液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 :3 :1 166.7 250 83.32:3:1溶液九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法液体的配制：液体的配制：液体的配制：液体的配制：口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐 (ORS )(ORS )成份：成份：NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g渗透压：渗透压：245mmol/L九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法一、一、适应证：适应证：1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于轻、中度脱水而无用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿明显周围循环障碍患儿 ORSORS注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量 补液“三定”：定量、定性、定时九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法累累累累积积积积损损损损失失失失量量量量继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量定定定定量量量量轻轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水*重重度度脱水脱水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg定定定定性性性性低渗低渗性性脱水脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3张张1/2张张1/31/5张张1/31/2张张1/41/5张张定定定定时时时时*812小小时时内内输输入入（每小（每小时时810ml/kg）在在补补完累完累积损积损失量失量后的后的1216小小时时内内输输入入（每小（每小时时5ml/kg）v重重度度脱脱水水应应扩扩容容，扩扩容容阶阶段段以以20ml/Kg计计算算，最最多多不不超超过过300ml，用，用2:1等渗含钠液，在半小时或等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。小时内输入。v综综合合以以上上三三部部分分，第第一一天天补补夜夜应应供供给给的的液液体体总总量量为为：轻轻度度脱脱水水90120ml/Kg，中中度度脱脱水水120150ml/Kg，重重度度脱脱水水150180ml/Kg。v第第2天天以以后后的的补补液液，一一般般只只补补继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量，于于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施 液体疗法液体疗法 补液护理补液护理补液护理补液护理 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 补液护理补液护理补液护理补液护理 密切观察病情观察生命体征及一般情况。注意有否输液反应。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 补液护理补液护理补液护理补液护理记录24小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法三定：定量、定性、定时三定：定量、定性、定时全天补液总量：全天补液总量：（含累积损失、继续损失、生理需要）（含累积损失、继续损失、生理需要）90120ml/kg 120 150ml/kg 150 180ml/kg总总 结结九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 低渗脱水低渗脱水 23张含钠液张含钠液 等渗脱水等渗脱水 12张含钠液张含钠液 高渗脱水高渗脱水 13张含钠液张含钠液 液体疗法液体疗法三补三补 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要量生理需要量 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到补其所失，纠其所偏，供其所需补其所失，纠其所偏，供其所需 五五原原则则注意注意九、儿童体液平衡特点及液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法总总 结结 液体疗法液体疗法思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题为婴儿更换尿布时，下列做法错误的是 A用尿片的前半部分从前向后擦拭会阴部 B脐带未脱落时，应将尿片盖住脐带残端 C将预防尿布炎的软膏涂抹于臀部 D注意保暖，操作中减少暴露。E抽出脏尿片时，提起婴儿双腿参考答案参考答案B，新生儿脐带未脱落时，应保持脐带残端处于暴露状态。思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？参考答案参考答案帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题新生儿静脉穿刺时，可以使用非药物性镇痛，试列出三个措施？参考答案参考答案给予安慰奶嘴，采用非营养性吸吮的方法；用柔软的毯子将新生儿包裹起来；操作前2分钟，口服12%24%蔗糖溶液2ml。思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题儿童给药的途径有哪些？哪个最常用？参考答案参考答案口服法 最常用注射法 外用法 其他方法（如雾化、灌肠等）思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题儿童腹泻液体疗法的原则有哪些？参考答案参考答案先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式2023/5/262023/5/26 儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION