第五节---原发性高血压患者的护理-《内科护理》课件.ppt

第3章 循环系统疾病病人的护理第四节 高血压患者的护理 制作制作 病例导引男，75岁。因劳累后出现心悸、呼吸困难5年，咳嗽、咳白痰2周，双下肢水肿3天入院。既往有高血压病史10年。查体：T37.6，P110次/分，R30次/分，BP175/95mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻及少量细湿性啰音，心率110次/分。肝右肋缘下2cm，有肝区叩痛。分析思考患者主要护理诊断有哪些？护理要点有哪些？住院过程中，患者自行调快输液速度，突发严重呼吸困难伴频繁咳嗽，应如何配合抢救？概述u高血压：以血压高为主要表现的临床综合征。u诊断标准：收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。u分类：原发性、继发性u最常见的慢性病之一，也是多种心、脑血管疾病的常见危险因素，长期高血压可影响脑、心、肾等重要器官的结构和功能，最终致功能衰竭。【护理评估护理评估】1.致病因素致病因素发生机制：发生机制：交感神经系统活性亢进，引起肾素交感神经系统活性亢进，引起肾素-血管紧血管紧张素张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）激活，胰岛素抵抗，）激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等导致血压升高，血流动细胞膜离子转运异常等导致血压升高，血流动力学特征是外周血管阻力增加、心脏后负荷增力学特征是外周血管阻力增加、心脏后负荷增加。加。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）一般表现）一般表现（2）并发症）并发症（3）高血压急症）高血压急症【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）一般表现）一般表现 起病缓慢，早期常无症状，偶于体检发现 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣、失眠等，但与血压水平不一定相关。体检可闻及主动脉瓣第二心音亢进及收缩期杂音等。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况高血压急症：高血压急症：指血压在某种诱因作用下突然急剧升指血压在某种诱因作用下突然急剧升高，并伴有重要脏器严重损害或功能障碍的临床危高，并伴有重要脏器严重损害或功能障碍的临床危重状态。重状态。高血压危象高血压危象：在高血压病程中，因劳累、紧张、：在高血压病程中，因劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药等诱因，引起小动脉发生强寒冷及突然停用降压药等诱因，引起小动脉发生强烈痉挛，血压骤升达烈痉挛，血压骤升达260/120mmHg以上，影响重以上，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、眩晕、要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等，伴烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等，伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况高血压脑病：高血压脑病：见于重症高血压患者见于重症高血压患者概念：概念：在高血压病程中，由于脑小动脉发生严重在高血压病程中，由于脑小动脉发生严重而持久的痉挛，脑循环急剧障碍，导致脑水肿、颅而持久的痉挛，脑循环急剧障碍，导致脑水肿、颅压增高并引起相应临床征象。压增高并引起相应临床征象。表现：表现：血压明显升高，弥漫性剧烈头痛、呕吐、血压明显升高，弥漫性剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者可发生抽搐、昏迷等，血压降低即神志改变，重者可发生抽搐、昏迷等，血压降低即可逆转。可逆转。血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg)舒张(mmHg)正常血压 120 和 80正常高值 120139 和（或）8089高血压 140 和（或）901级（轻度）140159 和（或）90992级（中度）160179 和（或）1001093级（重度）180 和（或）110单纯收缩期高血压 140 和 90 高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层 其他危其他危险险因素和病史因素和病史 1级级高血高血压压 2级级高血高血压压 3级级高血高血压压无无 低危低危 中危中危 高危高危12个其他危个其他危险险因素因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个其他危个其他危险险因素，因素，高危高危 高危高危 极高危极高危或靶器官的或靶器官的损损害高危害高危伴伴临临床疾患床疾患 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危【护理评估护理评估】5.心理社会状况心理社会状况 高血压是一种慢性迁延性疾病，因病程长且并发症多而严重，需长期治疗，给患者及家庭带来沉重的心理压力及经济负担，易产生紧张、烦躁、焦虑和恐惧等不良情绪。【治疗要点治疗要点】血压降到正常或接近正常的水平预防和延缓脑、心、肾等靶器官损害降低病残率及病死率干预所有可逆性危险因素适当处理并存的临床情况【治疗要点治疗要点】1.非药物治疗非药物治疗 主要指生活方式干预适用：各级高血压患者，以促进身心休息为主主要措施：合理饮食、控制体重、适当运动、戒烟及限制饮酒、减轻精神压力、保持心理平衡等【治疗要点治疗要点】2.药物治疗药物治疗（1）降压药物的适用人群高危、很高危或3级高血压患者，立即开始降压药物治疗确诊2级高血压患者应考虑开始药物治疗1级高血压患者在生活方式干预，血压140/90mmHg时，应开始降压药物治疗。【治疗要点治疗要点】2.药物治疗药物治疗（2）常用降压药物种类利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 依那普利血管紧张素受体拮抗剂（ARB）常用降压药物的应用及不良反应常用降压药物的应用及不良反应 药药物分物分类类 常用常用剂剂量（量（mg/d）主要不良反主要不良反应应利尿利尿剂剂氢氯噻嗪 12.525mg，13/d 血容量不足，低钠、低钾、呋塞米 20mg，1/d 同氢氯噻嗪螺内酯 50mg，13/d 高钾血症受体阻滞受体阻滞剂剂阿替洛尔 12.550mg，12/d 心肌收缩减弱、心动过缓、房室传导阻滞、诱发哮喘美托洛尔 50100mg，1/d 同阿替洛尔钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂硝苯地平 510mg，3/d 面红、头痛、头晕、皮肤瘙痒尼卡地平 1020mg，12/d 同硝苯地平血管血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制剂剂（ACEI）卡托普利 12.5mg，2/d，逐渐增至 干咳、头晕、乏力、上腹不适、皮疹92550mg，最大剂量450mg/d 血管血管紧张紧张素素受体拮抗受体拮抗剂剂（ARB）氯沙坦 25100mg，1/d 血钾升高、血管性水肿【治疗要点治疗要点】3.高血压急症的治疗高血压急症的治疗（2）常用降压药物首选：硝普钠缓慢避光滴注，根据血压调整滴速其它：硝酸甘油、尼卡地平等必要时：快速静脉滴注甘露醇，亦可静脉注射呋塞米消除脑水肿 适当给予：地西泮、巴比妥类药物或水合氯醛制止抽搐。【治疗要点治疗要点】4.高血压亚急症的治疗高血压亚急症的治疗在2448h内将血压缓慢降至160/100mmHg大多数可通过口服降压药控制可根据情况应用利尿剂静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并造成靶器官的损害【护理诊断护理诊断/问题问题】1.疼痛疼痛 头痛头痛 与血压升高有关。2.有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改变有关。3.焦虑焦虑 与高血压引起不适，影响工作和生活有关。4.知识缺乏知识缺乏 不了解规律用药、饮食治疗、运动及减肥的重要性，缺乏自我监控血压的相关知识。5.潜在并发症潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理（1）休息与活动避免劳累、精神紧张、情绪激动及环境嘈杂等，减少声光刺激，保证充足的睡眠。轻症者一般的体力活动，不宜登高、剧烈活动、提取重物等。体位变化时动作宜缓慢，不宜太快、太猛避免用过热的水洗澡或蒸气浴避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时内，以免受伤【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理（2）饮食 限制钠盐摄入，不超过6g 合理膳食，少食或不食含脂肪高的肥肉和动物内脏，补充适量优质蛋白质 多吃水果、蔬菜，适当补充钾和钙 戒烟、限制饮酒。【护理措施护理措施】3.用药护理用药护理遵医嘱用药，监测血压以判断疗效及不良反应。钙通道阻滞剂：心跳加快、面部潮红、头痛等。受体阻滞剂：心动过缓、房室传导阻滞、诱发支气管哮喘等。强调长期药物治疗的重要性，从小剂量开始，不可擅自增减及突然停药、补服或突然撤换。【护理措施护理措施】4.高血压急症的护理高血压急症的护理 绝对卧床休息，抬高床头，避免刺激 保持情绪稳定，必要时可用镇静药 保持呼吸道通畅，吸氧45L/min 建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药物，特别在应用硝普钠时，应新鲜配制、避光滴注并严密监测血压，每510min测量1次，根据血压水平调节滴速【护理措施护理措施】5.心理护理心理护理 指导患者使用放松技巧，如听音乐、看书报、缓慢深呼吸等，以保持情绪稳定。对精神紧张患者训练自我控制能力，避免过分焦虑，保持心理平衡。【健康指导健康指导】1.疾病知识指导疾病知识指导 让患者了解本身病情，包括高血压水平、危险因素及时存在的临床疾患等，告知患者高血压的危险层次及有效治疗的重要性。对家属进行疾病知识指导，使其了解治疗方案并配合。2.饮食指导饮食指导 低盐、低脂、低胆固醇易消化饮食，适量优质蛋白质，多食蔬菜和水果，避免暴饮暴食及刺激性食物，戒烟限酒。3.适当运动适当运动 指导患者根据年龄及病情选择适当的运动方式，注意劳逸结合。如散步、慢跑、打太极拳、做体操等，避免过于剧烈的运动，以不感疲劳、不加重病情为宜。运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。【健康指导健康指导】4.用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，以保持血压相对稳定，对无症状更应强调。告诉患者药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应；不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病患者突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。因此学会观察药物不良反应及采取必要的应对措施。5.自我监测血压自我监测血压 教会患者家属正确使用血压计，定时测量并记录，定期门诊复查，病情变化时立即就医。【讨论与思考讨论与思考】u1.高血压的诊断标准是什么？u2.什么是高血压脑病、高血压危象？u3.高血压急症应该如何护理？u4.如何对高血压患者进行健康指导？