自身抗体的临床意义-课件.ppt

风湿免疫病自身抗体风湿免疫病自身抗体检测和临床意义检测和临床意义 狼疮细胞（狼疮细胞（19481948，Hargrave)Hargrave)风湿免疫病自身抗体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿关节炎抗体肌炎抗体血管炎抗体自身免疫性肝病抗体风湿免疫病自身抗体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿关节炎抗体肌炎抗体血管炎抗体自身免疫性肝病抗体抗核抗体抗核抗体（antibody to nuclear antigen，ANA）底物：鼠肝或鼠肾，HEP-2细胞核型：颗粒、均质、核膜、核仁、着丝点。意义：是结缔组织病的初筛试验。抗核抗体（粗颗粒型抗核抗体（粗颗粒型,SSA,SSA、SSBSSB、u1RNPu1RNP、SmSm）抗核抗体（均质型抗核抗体（均质型,Histone-DNA,Histone-DNA）抗核抗体（核仁型抗核抗体（核仁型,Mi-2,Mi-2、PM-SCLPM-SCL、RNA Polymerase IRNA Polymerase I）抗着丝点抗体（抗着丝点抗体（Centromere/kinetocore protein)Centromere/kinetocore protein)Prevalence of Antinuclear Antibodies in 3492 Healthy Individuals-Hooper B,et al Clin Exp Immunol 1972;12:79,可出现可出现ANAANA的感染、药物的感染、药物疟疾血吸虫结核麻风沙门氏菌克雷伯菌EB病毒HIV肯定的药物肼苯哒嗪普鲁卡因酰胺异烟肼可能的药物(近80种）米诺环素SASPEtanercept,Infliximab可出现可出现ANAANA的肝病的肝病慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化自身免疫肝炎自身免疫胆管炎可出现可出现ANAANA的肺病的肺病特发性肺纤维化石棉导致的纤维化原发性肺动脉高压可出现可出现ANAANA的肿瘤的肿瘤白血病黑色素瘤实体瘤（卵巢瘤、乳腺癌、肺癌、肾癌）淋巴瘤可出现可出现ANAANA的血液病的血液病特发性血小板减少性紫癜自身免疫性溶血性贫血可出现可出现ANAANA的内分泌的内分泌病病1型糖尿病Grave病Hashimoto甲状腺炎抗dsDNA抗体马疫锥虫马疫锥虫绿蝇短膜虫绿蝇短膜虫抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体组蛋白含：H1、H2A、H2B、H3、H4意义：药物性狼疮阳性率达95%，SLE阳性率50%SLE病人为IgG型抗H2B、H2A-2B和抗H1抗体肼苯哒嗪为抗H3和抗H4抗体普鲁卡因酰胺主要为抗H2A-H2B复合物抗体异烟肼抗H1、H2A、H2B、H3、H4滴度一致抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗ENA（Extractable nuclear antigen）抗体抗Smith抗体抗u1RNP抗体抗SSA抗体抗SSB抗体抗核糖体P蛋白抗体抗Scl-70抗体抗Jo-1抗体抗PM-Scl抗体抗抗SmSm抗体抗体 (Tan,1966)(Tan,1966)抗原u簇RNA+小分子核蛋白。uRNA含u1、u2、u4、u5、u6RNA，核蛋白B(29)、B(28)、D(16)、E(13)是Sm的抗原决定簇，与u1、u2、u4u6都结合。意义是SLE的标记抗体，阳性率为30%对早期、不典型或治疗缓解的SLE有诊断和回顾性诊断价值抗原：9种蛋白组成，抗原决定簇为70KD蛋白及A(30)、C(22)蛋白,主要含u1RNA。意义：抗u1RNP抗体是诊断MCTD必不可少的实验室指标，阳性率为95%，滴度高。是区分CTD和非CTD的有力指标阳性病人常有雷诺氏现象、指端硬化、肿胀。阳性病人若抗DNA抗体阴性，LN发生率低抗抗u1RNPu1RNP抗体（抗体（Sharp,1971)Sharp,1971)抗抗SSB/LaSSB/La，HaHa抗体抗体 (Mattioli 1974,Akizuki(Mattioli 1974,Akizuki 1977)1977)抗原：snRNA+48KD的磷蛋白意义：对SS更特异，阳性率为40%抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体检查的指征怀孕或将要怀孕的女性SLE。女性曾诞心脏传导阻滞或心肌炎胎儿。病人有不能解释的光敏性皮疹史。病人强烈怀疑有SLE但ANA阴性。病人有口干燥症、干燥性角膜结膜炎和/或唾液腺和泪腺肿大。抗抗rRNPrRNP（ribosomal P proteinribosomal P protein）抗体）抗体抗原：核糖体大亚基38、16.5、15KD磷蛋白意义是SLE较特异的抗体，阳性率10-24%阳性病人常伴神经系统症状，尤其精神症状常在活动期出现抗核小体抗体（AnuA)抗原：核小体单体意义：比抗dsDNA、抗组蛋白抗体更早出现于SLE。对SLE更特异，其敏感性为5090%，特异性98%。多在活动期出现。57%抗dsDNA阴性SLE阳性。与SLE肾脏损害相关抗C1q抗体抗原：C1q分子胶原样区的新表位意义：在HUVS 100阳性在SLE中阳性率为3459%与疾病活动有关与补体C1q,C3 和 C4水平负相关与增殖性肾炎强相关在肾脏损害出现或复发前开始出现和升高抗磷脂抗体抗磷脂抗体定义：抗磷脂、磷脂结合蛋白及其复合物的抗体。分类：梅毒血清学试验假阳性抗心磷脂抗体（ACL）狼疮抗凝物（LAC）抗b2糖蛋白1抗体（b2-GP1)抗心磷脂抗体（ACL）抗原：心磷脂、磷脂酰丝氨酸 意义：原发性或继发性抗磷脂抗体综合征风湿病：SLE5060%，SSc23%，SS15%，MCTD10%其他：感染性疾病、淋巴增生性疾病、药源、其他（ITP、AIH）狼疮抗凝物（LAC)抗原：结合于阴离子磷脂上的血浆蛋白检测方法（国际血栓和止血协会科学和标准化分会）一个或一个以上的磷脂依赖的抗凝血时间延长。（aPTT、dRVVT、KCT)不能被加入等量的正常血浆所纠正。无特异的凝集抑制因子存在。意义30%SLE有LAC。体外凝血时间延长，但病人发生动静脉血栓事件增加。可与ACL一起出现，但许多情况下，LAC是独立于ACL的一群抗体。因此怀疑有APS时，应同时检测LAC和ACL。LAC和ACL可出现于多种自身免疫病：溶血性贫血ITP（近30%）幼年关节炎RA（7-50%）银屑病关节炎(28%)硬皮病（25%）白塞病（20%）干燥综合征(25-42%)MCTD（22%）PM/DM风湿性多肌痛(20%)慢性盘状狼疮雷诺氏现象APL也可出现在感染和使用某些药物病人中 甲肝流行性腮腺炎败血症HIV梅毒HTLV-1疟疾卡氏肺囊虫感染性单核细胞增多症风疹 氯苯嗪苯妥英肼苯哒嗪普鲁卡因酰胺奎尼丁奎宁丙戊酸盐阿莫西林普洛奈尔可卡因磺胺嘧啶乙胺嘧啶链霉素 抗b2糖蛋白-1(b2GP-1)抗体抗原：b2糖蛋白-1(与磷脂结合的凝血抑制因子)意义常与其他抗磷脂抗体同时出现，但有11%的APS病人仅有抗b2GP-1。抗b2GP-1较单独抗心磷脂抗体与APS相关性更好。感染、药物病人APL无抗b2GP-1活性。风湿免疫病自身抗体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿关节炎抗体肌炎抗体血管炎抗体自身免疫性肝病抗体类风湿关节炎中自身抗体类风湿因子（RF,Harry M Rose 1947)抗Filaggrin抗体抗核周因子（APF,Nienlucis&Mandema 1964)抗角蛋白抗体（AKA,Young 1979)抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP,Schellekens 1998）抗RA33/36抗体(Hassfeld 1989)抗Sa抗体(Menard&Despress 1991)类风湿因子（类风湿因子（RF)RF)抗原：变性的IgG Fc段意义RA阳性率70%，阳性预测值24%。滴度与疾病活动平行其他风湿病可阳性感染、非感染疾病、正常人可阳性非风湿病中的RF状态状态RFRF频率（频率（%）年龄（年龄（6060）5-25%感染感染细菌性心内膜炎25-50乙型或丙型肝炎 20-75结核8梅毒13寄生虫病20-90麻风5-58病毒感染15-65肺病肺病结节病3-33肺间质纤维化10-50矽肺30-50石棉肺30各种各样疾病各种各样疾病原发性胆汁性肝硬化45-70恶性肿瘤5-25多次免疫接种后多次免疫接种后10-15抗抗CCPCCP抗体（环瓜氨酸肽）抗体（环瓜氨酸肽）抗原：含瓜氨酸残基的21AA环状肽链意义:70%RA阳性，特异性90%。2%正常人阳性。阳性RA病情重、骨破坏重。有助于RA早期诊断。抗抗CCPCCP抗体是特异性抗体吗？抗体是特异性抗体吗？24.14%(35/145)SLE患者有抗CCP抗体。抗CCP抗体阳性患者侵蚀性关节炎的比例显著升高（33.33%与4.55%，P0.01）。抗CCP抗体的出现与SLE伴发关节炎和骨关节侵蚀性破坏密切相关。抗CCP抗体可出现在银屑病关节炎、自免肝、肺结核。抗肽酰基精氨酸脱亚氨酶肽酰基精氨酸脱亚氨酶(PADI4)抗体RA抗PADI4抗体阳性率为47%,抗PADI4抗体对RA诊断的敏 感性为43%,特异性为92%。RF阴性患者PADI4抗体阳性 50%;AKA阴性的患者PADI4抗体阳性43%;抗CCP抗体阴性的患者抗PADI4抗体阳性60%。抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体136例RA患者抗MCV抗体敏感性和特异性分别为95.6%和80.8%。抗MCV抗体与抗CCP抗体、AKA和RF的重叠阳性率分别为91.9%、52.8%和76.5%。风湿免疫病自身抗体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿关节炎抗体肌炎抗体血管炎抗体自身免疫性肝病抗体肌炎特异性抗体（MSAs)抗合成酶抗体综合征抗合成酶抗体综合征抗Jo-1抗体（HisRs）18-20%抗PL-7抗体（thrRs）抗PL-12抗体（alaRs）抗EJ抗体（glyRs）抗OT抗体（ileRs）抗抗Jo-1Jo-1抗体抗体抗原：50KD的组氨酰tRNA合成酶意义是PM/DM的标记性抗体，阳性率20%合并肺间质变的PM/DM阳性率60%阳性病人常有急性发热、肌炎、关节炎、技工手、雷诺现象、肺间质变，称抗Jo-1综合征风湿免疫病自身抗体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿关节炎抗体肌炎抗体血管炎抗体自身免疫性肝病抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA）抗原：中性粒细胞胞浆抗原检测方法IIF底物：中性粒细胞(乙醇、甲醛固定）意义多种血管炎性疾病ANCA阳性。cANCA(胞浆型,丝氨酸蛋白酶)抗丝氨酸蛋白酶（PR3)抗体抗原：丝氨酸蛋白酶（PR3）意义主要出现在Wegner肉芽肿和显微镜下多动脉炎 在Wegner肉芽肿、显微镜下多动脉炎cANCA持续高滴度或滴度升高常与疾病复发相关(2/3)。疾病频率（%）Wegeners 肉芽肿90显微镜下多动脉炎50结节性多动脉炎5-10变应性肉芽肿性血管炎10过敏性血管炎Rare光敏性紫癜RareIgA肾病Rare感染后肾小球肾炎Rare系统性红斑狼疮Rare川崎病+对照针对蛋白酶3的cANCA的意义 pANCA(核周型）1、髓过氧化物酶2、弹力酶3、组织蛋白酶G4、乳铁蛋白5、溶酶体6、细菌增透蛋白7、Azurocidin8、抗髓过氧化物酶（MPO）抗体 抗原：髓过氧化物酶（MPO）意义可出现于多种血管炎性疾病。也可见于SLE、药物等针对MPO的pANCA的意义 疾病疾病频率（频率（%）显微镜下多动脉炎50-70特发性坏死性肾小球肾炎50-85变应性肉芽肿性血管炎70-85Goodpasture综合征10-30Wegener肉芽肿5-10结节性多动脉炎+多血管炎重叠+系统性红斑狼疮+肼苯哒嗪诱导的肾炎+川崎病+针对弹力酶、组织蛋白酶G、乳铁蛋白、溶酶体的pANCA的意义 疾病频率（%）巨细胞动脉炎+类风湿关节炎+系统性红斑狼疮25干燥综合征+炎性肠病+溃疡性结肠炎+Crohns 病10-27%原发性硬化性胆管炎+溃疡性结肠炎或原发性硬化性胆管炎未患病亲属25-30%慢性活动性肝炎+原发性胆汁性肝硬化+药物相关的药物相关的ANCAANCA肼苯哒嗪诱导的狼疮伴抗MPO和抗弹力酶抗体阳性。肼苯哒嗪相关的血管炎和抗MPO抗体、抗乳铁蛋白抗体。米诺环素诱导的关节炎、发热和网状青斑，伴抗MPO抗体阳性。丙基硫脲嘧啶（PTU）诱导的血管炎伴以ANCA阳性，其针对抗原不同包括PR3、MPO和弹力酶。风湿免疫病自身抗体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿关节炎抗体肌炎抗体血管炎抗体自身免疫性肝病抗体抗线粒体抗体（Anti-mitochondria Antibody，AMA）抗原：大鼠肾或丙酮酸脱氢酶复合物（M2)意义：AMA可出现在自身免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、系统性红斑狼疮等多种疾病中。有20%干燥综合征AMA阳性。抗M2抗体是原发性胆汁性肝硬化特异抗体。抗SP100抗体和抗gP210抗体抗SP100抗体在PBC患者中的阳性率约为30%，而在其他自身免疫性或风湿性疾病中很少发现(约3%)，因此对PBC有很高的特异性。抗gP210抗体是PBC高度特异性自身抗体和疾病活动性密切相关。抗gP210抗体阳性的PBC患者进展为肝衰竭的发生率高。抗平滑肌抗体（ASMA)抗原：大鼠胃意义：1型自身免疫性肝炎，97%高滴度阳性（1:160)低滴度阳性偶见于感染性疾病、系统性自身免疫病、急性肝炎、心肌炎、传单、炎性肠病。致谢！安徽省立医院风湿免疫科李向培厉小梅钱龙陶金辉单曙光杨国俊马艳张敏汪云敏王桂红陈学琴安徽淮南市人民医院郭兆军陆方林王斌资助：安徽省高校省级自然科学研究项目（KJ2009B072）张宏王玮陈磊