第十五章-病情观察及危重患者的抢救和护理-护理学基础课件.ppt

第十五章 病情观察和危重患者的抢救 课程内容课程内容第一节第一节 病情观察和危重病人的支持性护理 第二节第二节 抢救室的管理和抢救设备 第三节第三节 危重病人的抢救技术 2第一节 病情观察和危重病人的支持性护理 一、病情一、病情观察察二、二、危重患者支持性护理 3一、病情观察v生命体征生命体征-包括包括对体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压的的监测4一、病情观察v瞳孔瞳孔-瞳孔的大小与瞳孔的大小与对称性称性 -形状形状 -对光反光反应6一、病情观察v一般情况一般情况-表情与面容表情与面容 -皮肤与粘膜皮肤与粘膜 -姿姿势与体位与体位-饮食与食与营养养-呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物 7一、病情观察v自理能力自理能力8一、病情观察v心理状态心理状态 -观察患者察患者语言和非言和非语言行言行为、思、思维能力、能力、认知能力、情知能力、情绪状状态、感知情况、感知情况 -是否有异常行是否有异常行为表表现-是否有异常情是否有异常情绪反反应10二、危重患者支持性护理 v危重患者的病情监测危重患者的病情监测-对危重患者由于病情危重、病情危重患者由于病情危重、病情变化快，因此化快，因此对其各系其各系统功功能能进行持行持续监测可以可以动态了解患者整体状了解患者整体状态、疾病危、疾病危险程程度、以及各系度、以及各系统脏器的器的损害程度，害程度，对及及时发现病情病情变化、化、及及时诊断和断和抢救救处理是极理是极为重要重要11二、危重患者支持性护理 v注意患者安全-对谵妄、躁妄、躁动、意、意识障碍的的患者，要注意其安全，障碍的的患者，要注意其安全，必要必要时使用保使用保护用具；用具；对于牙关于牙关紧闭抽搐的患者，抽搐的患者，要用要用压舌板裹上数舌板裹上数层纱布放于上下臼布放于上下臼齿之之间，以免，以免舌咬舌咬伤，同，同时保持保持环境安静、舒适、光境安静、舒适、光线宜暗，避宜暗，避免因外界刺激引起抽搐。免因外界刺激引起抽搐。13二、危重患者支持性护理 v危重患者的心理护理危重患者的心理护理-在在对危重患者危重患者进行行抢救的救的过程中，由于各种因素的影响，会程中，由于各种因素的影响，会导致患者致患者产生极大的心理生极大的心理压力。力。-患者的家人也会因自己所患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威的人的生命受到威胁而而经历一系一系列心理列心理应激反激反应，因而，心理，因而，心理护理是理是护理人理人员的重要的重要职责之一。之一。15第二节抢救室的管理和抢救设备 一、一、抢救工作的救工作的组织管理管理二、二、抢救室管理救室管理三、三、抢救救设备16一、抢救室的管理及抢救设备v抢救室的管理抢救室的管理-室内要求室内要求宽敞、整敞、整洁、安静、光、安静、光线充足，由充足，由专人管人管理，有理，有严格的管理制度。一切格的管理制度。一切抢救物品救物品应做到做到“5定定”，即定品种数量、定点安置、定人保管、定期消，即定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒毒灭菌、定期菌、定期检查维修。未修。未经批准，一律不准外借。批准，一律不准外借。护士士应熟悉熟悉抢救器械的性能和使用方法，能救器械的性能和使用方法，能处理一理一般故障，保般故障，保证急救物品的完好率。急救物品的完好率。18一、抢救室的管理及抢救设备v抢救设备管理抢救设备管理-抢救室救室 -抢救床救床 -抢救救车 各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急救用物、急救用无菌物品、其他急救用物 -急救器械急救器械 19常用急救药品类 别常 用 药 物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺利尿药速尿强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品20第三节 危重病人的抢救技术 一、吸氧法一、吸氧法二、吸痰法二、吸痰法三、洗胃法三、洗胃法四、四、心肺复苏基本生命支持术 五、人工呼吸器五、人工呼吸器使用法 21吸氧法v通通过给氧，提高氧，提高动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)和和动脉血氧脉血氧饱和度和度(SaO2)，增加，增加动脉血氧含量脉血氧含量(CaO2)，纠正正各种原因造成的缺氧状各种原因造成的缺氧状态，促，促进组织的新的新陈代代谢，维持生命活持生命活动的一种治的一种治疗方法方法22供氧装置v氧气筒及氧气表氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：可供应时间=压力表压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（L）1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min24供氧装置v中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用v氧气氧气浓度与流量的关系度与流量的关系吸氧浓度(%)214氧流量(L/min)25 氧疗方法v鼻鼻导管管给氧法氧法v鼻塞法鼻塞法v面罩法面罩法v氧气氧气头罩法罩法v氧气枕法氧气枕法26吸氧法v核核对v湿棉湿棉签清清洁双双侧鼻腔鼻腔v连接鼻接鼻导管管v调节氧流量氧流量v湿湿润鼻鼻导管管v插管将鼻插管将鼻导管插入患者双管插入患者双侧鼻鼻孔孔1cmv将将导管管环绕患者耳部向下放置，患者耳部向下放置，根据情况根据情况调整松整松紧度度【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法）双侧鼻导管给氧法）28吸氧法【操作步骤】(续)v记录给氧氧时间、氧流量、患者反、氧流量、患者反应v观察察 缺氧症状、缺氧症状、实验室指室指标、氧气装置是否漏气及通、氧气装置是否漏气及通畅、有无出、有无出现氧氧疗副作用副作用v停止用氧停止用氧时，先取下鼻，先取下鼻导管管v安置患者，取舒适体位安置患者，取舒适体位v先关先关总开关开关,放出余气后，关流量开关后卸表放出余气后，关流量开关后卸表。卸表口。卸表口诀：一关（：一关（总开关及流量开关）、二扶（开关及流量开关）、二扶（压力表）、力表）、三松（氧气筒气三松（氧气筒气门与氧气表与氧气表连接接处）、四卸（表）、四卸（表）v处理用物理用物v记录 停止用氧停止用氧时间及效果及效果29吸氧法【健康教育】v向患者及家属解向患者及家属解释氧氧疗的重要性的重要性v指指导正确使用氧正确使用氧疗的方法及注意事的方法及注意事项v积极宣极宣传呼吸道疾病的呼吸道疾病的预防保健知防保健知识31鼻导管给氧法v单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 v双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥32氧疗方法v鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用 v面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需68L/min用于病情较重，氧分压明显下降者33 氧疗方法v氧气头罩法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿34 氧疗方法v氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中35家庭供氧方法v氧立得氧立得一种便携式制氧器一种便携式制氧器v优点点 制氧纯 完全符合医用标准供氧快 立用立得，方便快捷易操作 结构简单易学易会好携带 小巧轻灵（加水后仅500克）v缺点缺点 维持持时间短短36家庭供氧方法v小型氧气瓶小型氧气瓶小型瓶装医用氧，同医院用氧一样，系天然纯氧特点：安全、小巧、经济、实用、方便有不同容量2、2.5、4、8、10、12、15升37吸痰法v 吸痰装置吸痰装置负压装置装置利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 中心负压装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰电动吸引器吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成 38吸痰法v吸痰装置吸痰装置紧急状急状态时注射器吸痰 50100ml注射器连接导管抽吸口对口吸痰 操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物39吸痰法【目的】v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅v促促进呼吸功能，改善肺通气呼吸功能，改善肺通气v预防并防并发症症发生生40吸痰法【操作前准备】v评估患者并解估患者并解释v患者准患者准备v护士自身准士自身准备v用物准用物准备 v环境用物准境用物准备41吸痰法【操作步骤】v核核对v调节负压成人40.053.3kPa儿童40.0kPav检查：口、鼻腔，取下活：口、鼻腔，取下活动义齿v体位：患者体位：患者头部部转向一向一侧，面向操作者，面向操作者v试吸：吸：连接吸痰管接吸痰管,试吸少量生理吸少量生理盐水水42吸痰法【操作步骤】v吸痰吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物；若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部 v手法：手法：左右旋左右旋转,向上提出向上提出v抽吸：吸痰管退出抽吸：吸痰管退出时，用生理，用生理盐水抽吸水抽吸 v观察：气道通察：气道通畅、患者反、患者反应、吸出液色、吸出液色、质、量、量v安置患者、整理消毒用物安置患者、整理消毒用物v记录43吸痰法【注意事项】v吸痰前，吸痰前，检查电动吸引器性能及吸引器性能及连接接v严格格执行无菌操作，每吸痰一次行无菌操作，每吸痰一次应更更换吸痰管吸痰管v吸痰吸痰动作作轻柔，防止呼吸道黏膜柔，防止呼吸道黏膜损伤v痰液粘稠痰液粘稠时，可配合叩，可配合叩击，蒸气吸入、，蒸气吸入、雾化吸入，提高效化吸入，提高效果果v贮液瓶内吸出液液瓶内吸出液应及及时倾倒，不得超倒，不得超过2/3v每次吸痰每次吸痰时间15秒秒,以免造成缺氧以免造成缺氧44吸痰法【健康教育】v教会清醒患者吸痰教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和正确配合的方法，向患者和患者家属宣患者家属宣传呼吸道疾病的呼吸道疾病的预防保健知防保健知识v教育患者呼吸道有分泌物教育患者呼吸道有分泌物应及及时吸出，确保气道吸出，确保气道通通畅，呼吸改善，缺氧，呼吸改善，缺氧纠正正45洗胃法v概念概念-洗胃（洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。或避免吸收中毒的胃灌洗方法。46洗胃法【目的】-解毒解毒 -减减轻胃粘膜水胃粘膜水肿 -手手术或某些或某些检查前的准前的准备47洗胃法【操作前准备】-用物准用物准备 根据所不同的洗胃方法根据所不同的洗胃方法进行用物准行用物准备（1）口服催吐法）口服催吐法（2）胃管洗胃法）胃管洗胃法-环境准境准备 -患者准患者准备 -护士准士准备 48洗胃法【常用洗胃方法】1.口服催吐法口服催吐法 49洗胃法【常用洗胃方法】2.胃管洗胃（漏斗灌注）法50洗胃法【常用洗胃方法】3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃51洗胃法【注意事项】-首先注意了解患者中毒情况首先注意了解患者中毒情况 -准确掌握洗胃禁忌准确掌握洗胃禁忌证和适和适应证 -急性中毒病例，急性中毒病例，应紧急采用急采用“口服催吐法口服催吐法”，必要，必要时进行洗胃，以减少中行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管毒物的吸收。插管时，动作要作要轻、快，切勿、快，切勿损伤食管粘膜或食管粘膜或误入气管入气管 -选择洗胃液洗胃液 -观察及并察及并发症症-注意患者的心理状注意患者的心理状态、合作程度及、合作程度及对康复的信心康复的信心-洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制解或控制52心肺复苏基本生命支持术 v概述概述-心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR）-基础生命支持技术 (basic life support，BLS)53心肺复苏v是是对由于外由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必致呼吸、心跳停搏，必须紧急采急采取重建和促取重建和促进心心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措、呼吸有效功能恢复的一系列措施。施。54基础生命支持技术v又称又称为现场急救，是心肺复急救，是心肺复苏中的初始急救技中的初始急救技术，是指，是指专业或非或非专业人人员进行徒手行徒手抢救，分救，分为判断技能和支持判断技能和支持/干干预技技术两个方面，在开始两个方面，在开始CPR的的A、B、C三个步三个步骤，即开放，即开放气道气道(airway，A)、人工呼吸、人工呼吸(breathing，B)和胸外心和胸外心脏按按压(circulation，C)前，前，BLS的判断的判断阶段极其关段极其关键的。的。BLS中所包括的一系列中所包括的一系列抢救措施若能救措施若能够在心跳在心跳骤停后停后4分分钟内内实施，施，则可以使可以使32%的患者的患者获救。因此，一旦判断患救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，者呼吸、心跳停止，应立即立即实施施抢救。救。55心肺复苏v呼吸心脏骤停的原因呼吸心脏骤停的原因意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 56心肺复苏v呼吸心脏骤停的临床表现呼吸心脏骤停的临床表现突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 伤口不出血 57心肺复苏vCPR的步骤的步骤【目的】通通过实施施CPR，促，促进建立患者的循建立患者的循环、呼吸功能、呼吸功能保保证重要重要脏器的血液供器的血液供应58心肺复苏【操作前准备】用物准备 患者准备 环境准备 护士准备59心肺复苏【步骤】判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动 立即呼救 摆放心肺复苏体位 心前区叩击60心肺复苏【步骤】打开气道：仰仰头举颏法法；仰仰头抬抬颈法法；双下双下颌上上提法提法人工呼吸：口对口人工呼吸法；口对鼻人工呼吸法；口对口鼻人工呼吸法胸外心脏按压术：部位部位图；手法手法及及姿姿势图61心肺复苏【注意事项】患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果 目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作62人工呼吸器使用法 v概念概念-人工呼吸器人工呼吸器（the use of artificial respirator）是是进行人工行人工呼吸最有效的方法之一，可通呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置人工或机械装置产生通气，生通气，对无呼吸患者无呼吸患者进行行强迫通气，迫通气，对通气障碍的患者通气障碍的患者进行行辅助助呼吸。达到增加通气量，改善呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减气功能，减轻呼吸肌做功呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救救及麻醉期及麻醉期间的呼吸管理的呼吸管理。63人工呼吸器【目的】-维持和增加机体通气量持和增加机体通气量-纠正威正威胁生命的低氧血症生命的低氧血症64人工呼吸器【操作前准备】-用物准备 -环境准境准备：病室整：病室整洁、安静、安全、空气清新、安静、安全、空气清新-患者准备-护士准士准备:衣帽整衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩、修剪指甲、洗手，戴口罩 65用物准备v简易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管接管组成成v人工呼吸机人工呼吸机 -分定分定压型、定容型、混合型等。型、定容型、混合型等。v必要必要时准准备氧气装置：氧气装置：66患者准备v协助患者取仰卧，去枕、助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活后仰，如有活动义齿应取下。取下。v解开解开领扣、扣、领带及腰及腰带。v清除上呼吸道分泌物或呕吐物。清除上呼吸道分泌物或呕吐物。v保持呼吸道通保持呼吸道通畅。67人工呼吸器【操作步骤】护士备齐用物携至床旁，核对并解释 使用辅助呼吸装置助呼吸装置：（1）简易呼吸器 （2）人工呼吸机 使用呼吸器中记录 呼吸机撤离 记录 用物处理68辅助呼吸装置v简易呼吸器简易呼吸器协助患者采用适当体位挤压呼吸囊v人工呼吸机人工呼吸机开机前准备：调节呼吸机各个预置参数 开机 呼吸机与患者气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法 观察病情及呼吸机运行情况 根据需要调节呼吸机各参数湿化、排痰:采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起到加温加湿作用69人工呼吸器【注意事项】向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生。告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安。70