老年病人手术的麻醉-8790课件.ppt

老年病人手术的麻醉Anesthesia of old people老年病人的麻醉越来越受到重视 原因：社会因素 医学因素 病人因素 老年病人的生理及药理特点 老年病人的麻醉特点 老年病人的麻醉处理原则 术后常见并发症老年生理及药理特点1 生理特点-进行性退化 对麻醉影响 大的主要是循环，呼吸，以及内分泌系统的病变.2 药理特点 药物在体内清除减慢，分布增加.麻醉方法的选择：应根据具体情况选择对机体生理扰乱轻，安全性最有保障的麻醉方法局部浸润和神经阻滞麻醉：体表，颈部，上肢手术椎管内麻醉：下腹，下肢及会阴部手术全麻：上腹，胸内，颅内，全身情况差，估计术中可能发生异常情况者举例：老年糖尿病人的麻醉术前准备：纠正体内代谢异常控制血糖（空腹血糖小于8.4mmol/L,尿酮阴性，尿糖阴性或弱阳性）1 临床症状：多尿，多饮，多食，体重减少.2 麻醉方法的选择，视病人情况及手术部位定.3 麻醉药物的使用 氯胺酮，吗啡不宜使用.4 麻醉期间管理（1）术中应每隔12小时及时监测血糖.（2）葡萄糖和胰岛素的应用，通过使用胰岛素，血糖控制在5.611.1mmol/l.（3）术前有心脏自主神经病变的糖尿病病人，在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压且对阿托品和麻黄碱无反应.（？）总结：麻醉处理原则 充分的术前评估 积极的术前准备 合理的选择麻醉 恰当的选择药物 平稳的麻醉诱导 全面的术中管理 优质的麻醉苏醒 密切的术后观察术后常见并发症1 呼吸系统 呼吸抑制，呼吸道梗阻，返流误吸及呼吸衰竭等。2 高血压，低血压，心率失常，心功能不全等。3 中枢神经系统功能障碍 谵妄，POCD等讨论：老年病人苏醒延迟的原因？