气道保护与气道净化技术PPT学习教案.pptx

会计学1气道保护与气道净化气道保护与气道净化(jnghu)技术技术第一页，共26页。吸入疗法的影响吸入疗法的影响(yngxing)因素因素n n气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 n n呼吸因素：需要下呼吸道给药的患者，应嘱其尽可能深慢吸气以及吸气后屏气以延长气溶胶在肺内的沉积时间；尽量避免经鼻吸入，因鼻腔可以截留、沉积、黏附大量吸入颗粒，必要时实用鼻夹n n气溶胶发生(fshng)装置：不同的发生(fshng)装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果第1页/共26页第二页，共26页。雾化雾化雾化雾化(w hu)(w hu)吸入器种类方式吸入器种类方式吸入器种类方式吸入器种类方式n n定量定量(dngling)(dngling)吸入吸入n n定量定量(dngling)(dngling)雾化吸入器（雾化吸入器（MDIMDI）和储雾）和储雾罐：罐：n n万托林万托林n n干粉吸入器（干粉吸入器（DPI)DPI)：n n都保都保TurbuhalerTurbuhaler、n n思力华（支气管）思力华（支气管）n n准纳器准纳器n n雾化雾化(w hu)(w hu)吸入吸入n n喷射雾化喷射雾化(w hu)(w hu)器（器（JNJN）n n超声雾化超声雾化(w hu)(w hu)器器第2页/共26页第三页，共26页。MDIMDI使用使用使用使用(sh(sh yng)yng)方法方法方法方法第3页/共26页第四页，共26页。MDIMDI的优缺点的优缺点的优缺点的优缺点q使用快捷，携带方便q输出剂量(jling)与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量(jling)装置q吸入技巧要求高，病人不易掌握(zhngw)q需要助推剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高q受极端温度影响大优点(yudin)不足第4页/共26页第五页，共26页。第5页/共26页第六页，共26页。干粉干粉(gnfn)(gnfn)吸入器吸入器干粉吸入器不需要助推剂干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径药粉微粒大小理想，直径5um 5um 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量（患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量（30L/min30L/min），），soso幼小儿童（幼小儿童（6 6岁）、哮喘岁）、哮喘(xiochu(xiochu n)n)严重严重发作或肺功能极差的患者难以应用。发作或肺功能极差的患者难以应用。第6页/共26页第七页，共26页。都保使用都保使用都保使用都保使用(sh(sh yng)yng)方法方法方法方法第7页/共26页第八页，共26页。滑动(hudng)杆剂量(jling)指示器转轮药囊卷曲(jun q)的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮第8页/共26页第九页，共26页。1打开用一手(yshu)握住外壳，另一手(yshu)的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至(zhzh)发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿(qi w)从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器使用方法第9页/共26页第十页，共26页。干粉剂干粉剂干粉剂干粉剂(fn j)(fn j)(fn j)(fn j)的优缺点的优缺点的优缺点的优缺点Jackson,1995q轻巧、方便、快捷q吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低q不需要(xyo)助推剂q口咽部沉积少，局部副作用少某些装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性，需较高的吸气流速（30L/min）多种装置性能差别大有该剂型(jxng)的药物较少优点不足第10页/共26页第十一页，共26页。喷射喷射喷射喷射(pnsh)(pnsh)(pnsh)(pnsh)雾化器（雾化器（雾化器（雾化器（JNJNJNJN）n nJN的驱动力为压缩空气或氧气气流。根据文丘里效应(xioyng)，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴。小颗粒形成气溶胶输出供患者吸入，撞落得大颗粒重新雾化。第11页/共26页第十二页，共26页。超声雾化器超声雾化器超声雾化器超声雾化器n n是应用超声波声能，将液体转化为气溶胶，由呼吸道吸是应用超声波声能，将液体转化为气溶胶，由呼吸道吸入，达到入，达到(d do)(d do)治疗目的，其特点是雾量大小可以调治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在节，雾滴小而均匀（直径在3.73.710.5m)10.5m)n n多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效n n近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少第12页/共26页第十三页，共26页。超声雾化器超声雾化器体积大，寿命短体积大，寿命短有些药物可被超声波或有些药物可被超声波或加热破坏加热破坏(糖皮质激素糖皮质激素)提供的药粒直径提供的药粒直径(zhjng)(zhjng)较大较大气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒喷射雾化器喷射雾化器体积小，耐用体积小，耐用不加热，能雾化各种药物不加热，能雾化各种药物(yow)(yow)(包包括激素括激素)提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜不增加气道阻力不增加气道阻力部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒雾化吸入装置(zhungzh)的比较第13页/共26页第十四页，共26页。机械机械(jxi)通气患者的雾化吸通气患者的雾化吸入治疗入治疗n n影响(yngxing)因素 1：加热湿化 减少气溶胶沉积率约40n n 适当增加药量n n 2：流速和流量n n 潮气量500ml，设置较低的吸气流速和方波送气，较长的 n n 吸气时间第14页/共26页第十五页，共26页。小容量小容量(rngling)雾化器雾化器（SVN）n n雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流n n较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂n n较昂贵，浪费(lngfi)较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间n n需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺第15页/共26页第十六页，共26页。n n体位：坐位最佳、侧卧位床头抬高 30，仰卧位n n雾量的调节：雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气，从小雾量开始n n吸氧的配合：适当提高(t go)氧浓度，提高(t go)血氧饱和度n n雾化时间的选择：间隔相对固定n n 间隔过长 痰液粘稠排痰困难n n 间隔过短 痰液生成多超过清除能力 n n 第16页/共26页第十七页，共26页。如何如何(rh)选择吸入装置选择吸入装置n n症状较轻的患者选择症状较轻的患者选择MDIMDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPIDPIn n1010岁的患儿可选用岁的患儿可选用MDIMDI储雾罐使用，储雾罐使用，33岁的患儿可用带面罩岁的患儿可用带面罩(minzho)(minzho)的辅助装置的辅助装置n n44岁可试用准纳器岁可试用准纳器n n哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 n n重症患者用喷射雾化器，痰液干结者可用超声雾化器重症患者用喷射雾化器，痰液干结者可用超声雾化器第17页/共26页第十八页，共26页。常用常用(chn yn)雾化雾化吸入药物吸入药物支气管扩张剂支气管扩张剂 缓解缓解(hun ji)气道痉挛气道痉挛 2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇（万托林）（万托林）抗胆碱能药抗胆碱能药 溴化异丙托品溴化异丙托品 复方异丙托溴铵溶液复方异丙托溴铵溶液 肾上腺皮质激素类 减轻气道炎症和气道高反应性 丙酸倍氯米松（必可酮）布地奈德（普米克）副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后及时用清水(qn shu)含漱口咽部第18页/共26页第十九页，共26页。n n平喘祛痰剂：沐舒坦平喘祛痰剂：沐舒坦 ，喘可治，喘可治n n抗生素：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，氯霉素抗生素：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，氯霉素n n粘液粘液(zhn y)(zhn y)溶解剂：乙酰半胱氨酸溶解剂：乙酰半胱氨酸 n n其他如肝素、前列环素其他如肝素、前列环素第19页/共26页第二十页，共26页。胸部物理(wl)治疗第20页/共26页第二十一页，共26页。胸部物理治疗（胸部物理治疗（CPT）是采用专业的呼吸治疗是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除手段松动和清除(qngch)肺内痰液，防肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。的一类治疗方法。一、松动痰液，降低一、松动痰液，降低(jingd)(jingd)粘稠度，促进其由外周向中央移动粘稠度，促进其由外周向中央移动 体位(t wi)引流(PD)+胸部叩拍与振动二、指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰指导性咳嗽+用力呼气技术第21页/共26页第二十二页，共26页。体位体位(t wi)引流引流PDn nPD是根据(gnj)气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管向中央大气到移动。每天宜行3-4次，每种体位维持20-30分钟。n n原则 ：病变部位在上，引流支气管开口向下n n禁忌症：头颈部损伤，血流动力学不稳定；误吸；气胸以及胸腔积液肺水肿、肺栓塞等。第22页/共26页第二十三页，共26页。胸部胸部(xin b)叩拍与振动叩拍与振动n n禁忌症：近期行肺手术、肺损伤；心律失常、血流动力学不稳定；骨质疏松、肋骨骨折、胸壁疼痛及胸部(xin b)开放性损伤；胸部(xin b)皮肤破溃、感染、皮下气肿；肺部血栓、肺出血；避免叩拍肝肾等器官，以及肿瘤部位。n n振动排痰仪 重点治疗病变部位，先叩拍3-5分钟，再振动5分钟（叩拍：振动频率减小，振动部位与操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行）第23页/共26页第二十四页，共26页。n n高频胸壁振荡（HFCWO）n n肺内叩击通气（IPV）n n 在一个设定的压力下，利用(lyng)气动装置将一频率为100-225次/分的微脉冲气流通过口含器送入患者呼吸道内，在患者正常呼吸过程中引起吸呼气流振荡，促进痰液排出。n n 第24页/共26页第二十五页，共26页。指导性咳嗽指导性咳嗽(k su)（DC）患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量屏气一秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出重复以上(yshng)动作2-3次*用力呼气技术（FET）指嘱患者深慢吸气后，作出1-2次中小潮气量的主动呼气，要求发出“哈”声第25页/共26页第二十六页，共26页。