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医疗纠纷案例分析 永昌县中医院 2021 年4 月因转移瘤切除导致的医疗纠纷20212021年年11月月2424日，李某因视力问题就诊某眼科医院，日，李某因视力问题就诊某眼科医院，医生诊断李某眼部有肿瘤，需手术治疗。医生诊断李某眼部有肿瘤，需手术治疗。25 25日李某入住该院，当日日李某入住该院，当日?首次病程记录首次病程记录?写写明：明：CTCT提示左眼球后肿物。提示左眼球后肿物。27 27日李某在该院做胸片检查，当天胸片检查日李某在该院做胸片检查，当天胸片检查报告书写明：李某右上肺病变不排除肺报告书写明：李某右上肺病变不排除肺CaCa，肺门，肺门未见增大，余肺正常，建议行胸部未见增大，余肺正常，建议行胸部CTCT检查。检查。29 29日上午，该院医生为李某行左眼内肿物切日上午，该院医生为李某行左眼内肿物切除术。除术。术后术后22天，李某的天，李某的?病理图文报告病理图文报告?写明：李某写明：李某的左眼肿物为左眼眶转移癌，请临床进一步检的左眼肿物为左眼眶转移癌，请临床进一步检 查。查。n n 同日，医生在李某的病历上写明：今天下午病理室电告，患者眼眶肿物病理活检是恶性肿瘤转移 可能性大，取胸部X 光片发现左肺有病灶疑似肺癌，即决定介绍作头胸腹CT检查。n n 次年1 月5 日出院术后一周，转外院治疗。外院资料示手术后脑内多发转移。n n 次年2 月后，李某因脑衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、脑转移死亡。原告起诉医院违反以下医疗常规 n n 术前未看患者患有肺癌的胸片和胸片报告 n n 术前没有遵照胸片报告建议对患者做胸部CT检查。n n 术前未对患者做眼部影像检查，包括X 光、CT、B 超等，仅凭肉眼观察就做眼部手术。n n 术前诊断书被告写明是眼部肿瘤，没有告诉患者家属患者可能患肺癌。n n 术中没有进行病变组织快速切片检查。n n 术前没有为患者做病变组织穿刺活检。n n 患者没有手术适应证。n n 原告还称：手术给患者造成严重的后果，右眼失明、面部改变、遭受不必要的痛苦和损害、手术 加快肿瘤扩散风险、导致患者身体素质及生活质 量下降、增加了肺癌治疗难度和治疗眼部的费 用。诉讼请求n n 书面赔礼抱歉。n n 赔偿医疗费17000 元、伤残赔偿金24000 元。n n 赔偿后续治疗费用50000 元外院治疗费共70 多万元 n n 赔偿家属误工费总共10000 元，交通费500 元n n 赔偿精神损害赔偿抚慰金50000 元 医学会鉴定分析意见n n 医方在术前未对胸部 医方在术前未对胸部x x 光拍片结果详细追查，在此状态下，光拍片结果详细追查，在此状态下，也未向患者及家属在术前谈话时提及 也未向患者及家属在术前谈话时提及 此结果，违反了病人 此结果，违反了病人知情权及一般术前常规。知情权及一般术前常规。n n 手术与日后脑死亡无必然联系。至于视力丧失，手术与日后脑死亡无必然联系。至于视力丧失，因肿物已 因肿物已侵犯视神经及颅内，即使非手术治疗，侵犯视神经及颅内，即使非手术治疗，结果也将是视力功 结果也将是视力功能丧失，手术本身作为其正常 能丧失，手术本身作为其正常 并发症，造成了视功能加速 并发症，造成了视功能加速丧失。丧失。n n 根据文献显示，肺部肿瘤眼部转移的发生率小于 根据文献显示，肺部肿瘤眼部转移的发生率小于1 1，而，而眼部肿瘤大多为独立存在，即单纯有肺部拍片结果，并不 眼部肿瘤大多为独立存在，即单纯有肺部拍片结果，并不能在术前肯定眶部肿瘤为肺部 能在术前肯定眶部肿瘤为肺部 转移，但患方不知情是不对 转移，但患方不知情是不对的。的。n n 医方有过失，但医方过失行为与人身损害后果无因果关系。医方有过失，但医方过失行为与人身损害后果无因果关系。鉴定结论 不构成医疗事故。n n 法院认为：医生术前疏忽大意，未看胸片检查结果，即切除李某眼部的转移癌存在过错。医方术前未对胸部x 光结果详细追查，在术前谈话时也未向患者及家属提及此结果，违反了病人的知情权和一般医疗常规。法院判决：n n 判决被告依法赔偿原告医疗费12051 元，交通费500 元。后续医费30000 元，精神损害抚慰金30000 元上述合计72551.案例点评 n n法律表达：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时法律表达：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当医疗机构应当 承担赔偿责任。诊疗行为除符合法承担赔偿责任。诊疗行为除符合法律、行政法规、规章和一般诊疗标准要求外，还律、行政法规、规章和一般诊疗标准要求外，还要符合具体医务人员应当具有的要符合具体医务人员应当具有的 诊疗水平。从相诊疗水平。从相当因果关系分析当因果关系分析-客观上加速癌症的扩散，可客观上加速癌症的扩散，可能缩短预期生命，加大剩余时间痛苦，能缩短预期生命，加大剩余时间痛苦，局部增加局部增加医疗费用。医疗费用。n n履行告知义务不全面：履行告知义务不全面：缺少注意义务、交代义务和防止义务，特别是缺少注意义务、交代义务和防止义务，特别是特殊病人交代不够。局部医生缺乏依法行医意识。特殊病人交代不够。局部医生缺乏依法行医意识。要想到、说到、更要写到。告知就是风险转移。要想到、说到、更要写到。告知就是风险转移。也是依法行医自我保护的重要局部。也是依法行医自我保护的重要局部。