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经鼻内镜鼻窦手术及慢经鼻内镜鼻窦手术及慢性鼻窦炎的相关治疗性鼻窦炎的相关治疗 鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有已经有120年的历史。年的历史。1879年，德国的泌尿外科医师年，德国的泌尿外科医师nitze（1848-1906）在医疗器械）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。照明装置的膀胱镜。1901年，年，hirshman对对nitze的膀胱镜进行了改良，的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。1925年，美国鼻科学者年，美国鼻科学者maltz成功地应用经成功地应用经wolf公公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 经鼻内镜鼻窦手术发源于经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在年。国内是在1989年赵绰然主任首年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。除术。1990年由韩德民，许庚教授把功年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了带回国内，比国外晚了19年。回顾我国年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段大致分为三个阶段:鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第一阶段为第一阶段为19881994年，属于探索阶段，年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70以上。以上。鼻内镜手术历鼻内镜手术历史史第三阶段应该是从第三阶段应该是从2001年开始，为持续年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到肉的一次手术治愈率已经可以达到9095。鼻内镜手术基本原理鼻内镜手术基本原理第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥）的基本原理和方法的是奥地利学者地利学者Messerklinger。研究表明：研究表明：1、经、经慢性鼻窦炎的慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻所导致的鼻窦引流口阻塞有关；塞有关；鼻内镜手术基本原理鼻内镜手术基本原理 2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这从根本上改变了已往所认为的鼻这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了奠定了ESS的理论基础。的理论基础。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械1、监监视视记记录录系系统统 包包括括监监视视器器、视视频频转转化化器器、图象记录系统等。图象记录系统等。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械2、硬硬性性鼻鼻内内镜镜 常常用用的的主主要要有有0、30和和70此此外外还还有有110和和120内内镜镜,使使用用频频率率较较少少鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用 鼻内镜下鼻腔手术：鼻内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。病变切除等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用 鼻鼻-眼相关外科和颅底外科手术：眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。切除术等。鼻窦鼻窦CT指导鼻内镜手术指导鼻内镜手术正常鼻窦的高分辨率正常鼻窦的高分辨率CT中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲PE Onodi 气房，气房，*为视神经隆突为视神经隆突鼻腔鼻窦结构的高分辨鼻腔鼻窦结构的高分辨CTCT上颌窦含牙囊肿上颌窦含牙囊肿慢性鼻窦炎，鼻息肉，慢性鼻窦炎，鼻息肉，钩突发育异常，向外侧偏曲钩突发育异常，向外侧偏曲鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨CTCT内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨CTCTMRI示嗅神经母细胞瘤示嗅神经母细胞瘤上颌窦癌上颌窦癌鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨CTCT其其MRI示双侧颈内动示双侧颈内动脉受压脉受压斜坡脊索瘤：斜坡脊索瘤：CT 骨窗，鞍区肿块有骨窗，鞍区肿块有明显不规则钙化，侵犯双侧颈内动明显不规则钙化，侵犯双侧颈内动脉（箭头示）及眶尖脉（箭头示）及眶尖鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨鼻腔鼻窦相关疾病的高分辨CTCT嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤2张图均为张图均为鼻鼻咽纤维血管瘤咽纤维血管瘤鼻部疾病鼻内镜下所示鼻部疾病鼻内镜下所示FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 切除钩突切除钩突FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 开放开放/切除切除前组筛窦前组筛窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放开放/切除切除 后组筛窦后组筛窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放蝶窦开放蝶窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式术腔填塞术腔填塞FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：2、从后向前法：即、从后向前法：即Wigand术式术式 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。窦、额窦和上颌窦开放手术。该术式适用于有前期手术史，鼻该术式适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等开放蝶窦等慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术在国内蓬勃开展起来，收到了良好的治疗效果,其疾病的治愈是依赖于围手术期包括术前治疗、手术和术后综合性治疗等系统、规范化的治疗，其中术后的综合性治疗与成功的手术具有同等重要的地位 慢性鼻窦炎术前治疗慢性鼻窦炎术前治疗1、广谱抗生素 2、糖皮质激素类药物 3、还可以使用促进粘液稀化和排出的药物4、对于合并变应性鼻炎的患者，术前可适当地使用抗组胺药 FESS术后处理术后处理 术后早期表现：术后早期表现：术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为小时。术腔填塞物取出的时间为小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。硬，形成黑色的血痂。FESS术后处理术后处理 术后早期处理：术后早期处理：预防性使用抗生素；为减轻病人的疼预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌膜，同时吸出术腔的分泌物。物。FESS术后处理术后处理 术后后期表现：术后后期表现：鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。肿是这一时期的特征。FESS术后处理术后处理 术后后期处理：术后后期处理：这一时期的主要任务是防止粘连。临近的这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助药物。随访时间最少为常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期随月，长期随访应在访应在12月以上。月以上。ESS术后二周，术前及术后二周，术前及残余中鼻甲粘膜有囊泡残余中鼻甲粘膜有囊泡形成，形成，须及时清理ESS手术后一周，术腔大量结痂鼻内镜术后表现鼻内镜术后表现术后术后4周，术腔散在小肉芽周，术腔散在小肉芽及囊泡，部分上皮开始上皮化及囊泡，部分上皮开始上皮化ESS手术后手术后3周，中鼻窦形成大囊泡，周，中鼻窦形成大囊泡，若没有坚持随访，易复发形成息肉若没有坚持随访，易复发形成息肉鼻内镜术后表现鼻内镜术后表现鼻内镜术后表现鼻内镜术后表现术后术后3个月，术腔个月，术腔基本上皮化基本上皮化鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症1、颅颅内内并并发发症症：颅颅内内血血肿肿、气气脑脑、脑脑脊脊液液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。肿及气舯、眼球运动障碍。3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。锁、出血、全身并发症。鼻内镜筛窦手术后，（右）视神经鼻内镜筛窦手术后，（右）视神经损伤，箭头示眶纸板缺损，视神损伤，箭头示眶纸板缺损，视神经离断，被牵拉横向筛窦经离断，被牵拉横向筛窦双侧鼻窦炎鼻息肉手术后，冠位双侧鼻窦炎鼻息肉手术后，冠位CT示双侧中鼻甲残缺，上颌窦狭示双侧中鼻甲残缺，上颌窦狭小，骨质增生明显小，骨质增生明显鼻内镜术后并发症个例鼻内镜术后并发症个例以上部分内容来自于互联网共享资源谢谢大家！