过敏性休克的急救-课件.ppt
过敏性休克的抢救 急诊科1病例分析n病员，女，38岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐10+分钟，120于8：36到达现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射迟钝，背 腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo2 91%，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg iv,转运于8：40平车推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床旁心电图，后于11:55送病员入病区住院治疗。2概述n过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。强烈的多脏器累及症群。3过敏性休克的表现n呼吸道阻塞症状 n循环衰竭症状 n中枢神经系统症状 n其它过敏反应 4循环衰竭症状n由于n周围血管扩张n导致有效n循环血量不足n（供血与需血）表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 6中枢神经系统症状中枢神经系统症状n因脑组织n缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 7其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等8诊断依据诊断依据n诊断的要领是诊断的要领是1 1、有致敏原、有致敏原2 2、起病迅速、起病迅速3 3、多个系统器官受损、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的循环系统的实质为有效的血液循环量下降血液循环量下降,表现为血压下降。表现为血压下降。10常见过敏性休克抢救药物n1 盐酸肾上腺素 1ml/mg n 2 地塞米松注射液 5mg/1mln3 盐酸异丙嗪注射液 50mg/2ml n4 尼可刹米注射液 0.375mg/1.5ml n5 盐酸洛贝林注射液 3mg/1ml n6 盐酸多巴胺 20mg/2ml 11过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ，氧流量为氧流量为4-6L 4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释稀释后静滴。呼吸困难，用后静滴。呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-3-6mg6mg肌注或静注肌注或静注。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。迫，应立即插管。13过敏性休克的抢救措施7 7、快速补充血容量，首选林格液、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖注射液均可，一般先输入葡萄糖注射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分钟，每分钟40-40-6060滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。以免诱发急性肺水肿。8 8、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。15抢救具体措施抢救具体措施 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。16过敏性休克的抢救措施重点药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！18过敏性休克的抢救措施重点肾上腺素的应用肾上腺素的应用抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。19换上这一瓶液体 复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙20抢救分两阶段抢救分两阶段n第一阶段：医生没到达现场前n第二阶段：医生到达现场后21医生到达前医生到达前n就地抢救，平卧，松解领裤扣带n呼救（医、护、其他）n畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）n给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）n建立静脉通道，最好是两路n监测生命体征（心电监护）22医生到达现场后医生到达现场后n检查病人，明确诊断，判断病情危重程度。n通知相关科室到位（心电图、化验等）。n迅速及时作出处理决定并口头医嘱。n护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）。24过敏性休克的预防过敏性休克的预防询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，以防意外发生。多巡视，对有过敏史者尤应注意。n药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察20-30分钟。25应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。n2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。n3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。26过敏反应防护程序 询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观2030 min28过敏性休克急救程序 n立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程2931
