呕吐为主食物中毒流行病学.ppt

2013年11月19日 内内 容容金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诺如病毒诺如病毒蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制 Contents Contents病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征革兰氏阳性菌，对热有较强的抵革兰氏阳性菌，对热有较强的抵革兰氏阳性菌，对热有较强的抵革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，抗力，抗力，抗力，707070701111小时方可灭活是不小时方可灭活是不小时方可灭活是不小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。产生芽孢的细菌中最强的一种。产生芽孢的细菌中最强的一种。产生芽孢的细菌中最强的一种。50%50%以上的菌株可产生肠毒素，以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需并且破坏食品中肠毒素需10010022小时。小时。有有有有8 8 8 8个血清型，其中个血清型，其中个血清型，其中个血清型，其中7 7 7 7个能引起个能引起个能引起个能引起食物中毒，食物中毒，食物中毒，食物中毒，A A A A型最强，型最强，型最强，型最强，B B B B型最弱。型最弱。型最弱。型最弱。毒素型食物中毒，有活毒素型食物中毒，有活毒素型食物中毒，有活毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。菌而无肠毒素不会致病。菌而无肠毒素不会致病。菌而无肠毒素不会致病。达到一定中毒剂量才中达到一定中毒剂量才中达到一定中毒剂量才中达到一定中毒剂量才中毒。毒。毒。毒。作用于胃肠黏膜引起水作用于胃肠黏膜引起水作用于胃肠黏膜引起水作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷电解质紊乱，并刺激迷电解质紊乱，并刺激迷电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。走神经引起反射性呕吐。走神经引起反射性呕吐。走神经引起反射性呕吐。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 全年都可发生，多见于夏全年都可发生，多见于夏秋季。秋季。乳类及含乳制品；肉类；剩乳类及含乳制品；肉类；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；肠毒素形成：温度，活菌肠毒素形成：温度，活菌3737以下，最高产生以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。季节性季节性季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类 被被被被污污染原因染原因染原因染原因流行病学特征流行病学特征病程较短，病程较短，数小时至数小时至1-2天天明显胃明显胃肠道症肠道症状状恶心，频恶心，频繁剧烈呕繁剧烈呕吐最明显吐最明显中上腹痛、中上腹痛、腹泻；体温腹泻；体温正常或稍高正常或稍高儿童发病儿童发病率较高，率较高，病情较重病情较重潜伏期短，潜伏期短，一般一般1-51-5小小时，不超时，不超8 8小时小时临床表现临床表现金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌符合流行病学特符合流行病学特点及点及临床床实验室以毒素室以毒素鉴定定为主主中毒食物与生物中毒食物与生物样本相本相验证，呕，呕吐物、吐物、环节以以补水和水和维持持电解解质等等对症治症治疗。一般不用抗生素一般不用抗生素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诊断和治疗要点诊断和治疗要点市市级：无指无指标级：分分级指指标历年：年：50-60%食物冷藏，放置不超食物冷藏，放置不超过6小小时，食用前，食用前彻底底加加热。食品加工用具使用食品加工用具使用过后，后，进行行彻底清洗、消底清洗、消毒，以防止毒，以防止污染食品。染食品。防止防止肠毒毒 素素产生生金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌预防措施预防措施避免避免带菌人群：定期体菌人群：定期体检，患手指化，患手指化脓、化、化脓性咽炎、口腔疾病性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。工作。避免避免对畜畜产品品污染：患化染：患化脓性乳腺炎的牛奶性乳腺炎的牛奶不能食用。不能食用。防止防止污染染食品食品蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制 Contents Contents病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长有鞭毛，生长6 6小时后形成芽胞。小时后形成芽胞。发芽末期产生肠毒素，发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒包括腹泻毒素和呕吐毒素素呕吐毒素为低分子耐热肠呕吐毒素为低分子耐热肠呕吐毒素为低分子耐热肠呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，毒素，毒素，毒素，126126126126 90 90分钟不失分钟不失活。活。常在米饭食品中形成呕常在米饭食品中形成呕常在米饭食品中形成呕常在米饭食品中形成呕吐毒素。吐毒素。吐毒素。吐毒素。生长繁殖的温度生长繁殖的温度28-3528-35，1010以下不能繁殖以下不能繁殖PH5PH5以下有明显的抑制作用以下有明显的抑制作用蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 季季节性明性明显，以夏秋季，以夏秋季，尤其尤其6-10月月为多多见。植物和许多生熟食品，包括肉、植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭以及各种酱油、布丁、炒米饭以及各种甜点等。我国米饭和米粉最常甜点等。我国米饭和米粉最常见。见。来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。活菌侵入肠道产生肠毒素。季节性季节性季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类 被被被被污污染原因染原因染原因染原因流行病学特征流行病学特征病程较短，病程较短，12-24小小时时病情较轻，病情较轻，明显胃肠明显胃肠道症状道症状恶心，呕恶心，呕吐吐腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，无明显发热无明显发热潜伏期短，潜伏期短，一般一般0.50.5-8 8小时，摄入小时，摄入肠毒比活菌肠毒比活菌要短要短临床表现临床表现蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌符合流行病学特符合流行病学特点及点及临床床做血清型及生物型鉴做血清型及生物型鉴定，并肠毒素试验，定，并肠毒素试验，确定致病力。确定致病力。中毒食物与生物中毒食物与生物样本相本相验证，呕，呕吐物吐物检出率高。出率高。为自限性疾病，自限性疾病，对症治症治疗一般不用抗生素一般不用抗生素蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌诊断和治疗要点诊断和治疗要点病情重者病情重者输液，必液，必要要时催吐、洗胃催吐、洗胃市市级：无指无指标级：分分级指指标历年：年：50-60%蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌预防措施预防措施不进食腐败变质的剩饭，剩菜。严格凉拌菜的卫生要求，食物应充分加热，不宜放置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。防止防止污染染食品食品诺如病毒诺如病毒传播途径传播途径传播途径传播途径 Contents Contents病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易变异易变异食源性：食用受污染的食食源性：食用受污染的食物物人与人的直接接触人与人的直接接触 (如照如照顾病人，与病人同餐或使顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具用相同的餐具)水源性：受污染的饮用水源性：受污染的饮用水源性：受污染的饮用水源性：受污染的饮用水或饲料水或饲料水或饲料水或饲料患者粪便中检出率较高，呕吐物患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能检出，不能在细胞或组织中也能检出，不能在细胞或组织中培养中培养感染剂量低，缺乏持久免疫力，感染剂量低，缺乏持久免疫力，2-32-3年出现新变异株年出现新变异株诺如病毒诺如病毒 全年均可全年均可发病，病，80%发生生在冬春季（在冬春季（10-3月）月）人口密集场所发生局部聚集性人口密集场所发生局部聚集性高致病性，传染病力强，高致病性，传染病力强，在冬季多隐藏在贝类海鲜在冬季多隐藏在贝类海鲜等食物中等食物中,并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播进行传播季节性季节性季节性季节性 地区性地区性地区性地区性 被被被被污污染原因染原因染原因染原因流行病学特征流行病学特征儿童呕吐儿童呕吐普遍，成普遍，成人腹泻居人腹泻居多多明显胃肠明显胃肠道症状道症状恶心，呕恶心，呕吐、轻度吐、轻度发热发热腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，水样便，大水样便，大便常规白细便常规白细胞升高；头胞升高；头痛、肌肉酸痛、肌肉酸痛等痛等潜伏期短，潜伏期短，1-21-2天，最天，最短短1212小时，小时，最长最长7272小时小时临床表现临床表现诺如病毒诺如病毒为肠道传染病，为肠道传染病，又称胃肠道流感又称胃肠道流感诺如病毒诺如病毒诊断诊断1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。抗生素无用：抗生素无用：目前无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，愈后良好。以补水为主以补水为主：脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。治疗要点治疗要点 案例案例蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌事件地点：闵行区实验小学发生时间：2012年2月人群：一年级某班20人（全班共47人）年龄：6-7岁主要症状：21例均有呕吐和头痛、2例伴腹泻、6例伴腹痛，1例伴头晕，症状轻，病程1天内。检测结果：2例病例中查出蜡样芽胞杆菌，8件饮水机环节中查出蜡样芽胞杆菌。案例案例诺如病毒诺如病毒事件地点：闵行区七宝外国语学校发生时间：2012年5月人群：五年级某班9人（全班共37人）年龄：10-11岁主要症状：9例均有呕吐、3例腹泻、2例发热，1例查血白细胞升高。检测结果：2例病例中查出诺如病毒，环节样和水样中未检出。谢谢！谢谢！