水钠失衡学习教案.pptx

水钠失衡水钠失衡(sh hn)第一页，共57页。水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)障障碍碍FF概述概述概述概述FF水钠代谢水钠代谢水钠代谢水钠代谢(dixi)(dixi)障障障障碍碍碍碍FF钾代谢钾代谢钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)障碍障碍障碍障碍FF镁代谢镁代谢镁代谢镁代谢(dixi)(dixi)障碍障碍障碍障碍FF钙磷代谢钙磷代谢钙磷代谢钙磷代谢(dixi)(dixi)障障障障碍碍碍碍第1页/共57页第二页，共57页。机体内环境机体内环境(hunjng)恒恒定定细胞外液理化特性的相对恒定 维持正常生命活动(hu dng)的基本条件容量(rngling)和分布渗透压离子浓度和比值电中性酸碱度（pH）温度水、电解质平衡水、电解质平衡 酸碱平衡酸碱平衡 体温恒定体温恒定第2页/共57页第三页，共57页。体液(ty)水水+溶质溶质(rngzh)，约占，约占体重体重60%细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液40%40%组织间液组织间液15%15%血液血液5%5%细胞外液细胞外液 20%20%体液容量及分布体液容量及分布40%40%透细胞液透细胞液 2%2%第3页/共57页第四页，共57页。体液体液体液体液(ty)(ty)中的电解质中的电解质中的电解质中的电解质阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞(xbo)(xbo)外液外液NaNa+K K+Ca Ca+Mg Mg+ClCl-HCO HCO3 3-SOSO442-2-HPO HPO442-2-有机酸有机酸细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液K K+MgMg+Na Na+Ca Ca+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白SOSO442-2-HCO HCO33-Cl Cl-组织间液、血浆不同在于蛋白含量组织间液、血浆不同在于蛋白含量第4页/共57页第五页，共57页。体液体液(ty)(ty)渗透压渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子(lz)(lz)的的数目数目正常血浆正常血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压 阳离子阳离子(151)(151)阴离子阴离子(139)(139)非电解质非电解质(10)(10)300mmol/L(280 310 mmol/L)300mmol/L(280 310 mmol/L)晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）血浆内 蛋白质(50g/L)电解质(失钠失钠 310 150失水失水失钠失钠 280 130mmol/L130mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(细胞外低渗细胞外低渗细胞外低渗细胞外低渗)早早早早/轻轻轻轻ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 水水水水血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量血容量血容量 机体机体机体机体(jt)(jt)(jt)(jt)代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)晚晚晚晚/重重重重ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少第19页/共57页第二十页，共57页。对机体对机体(jt)的影响的影响体液体液(ty)量量渗透压渗透压血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆细胞细胞(xbo)外液外液细细胞胞内内液液脑细胞水肿脑细胞水肿循环循环衰竭衰竭脱水貌脱水貌尿？尿？尿钠？尿钠？低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水第20页/共57页第二十一页，共57页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)Hypertonic dehydration（低容量高钠血症）（低容量高钠血症）F伴细胞外液伴细胞外液性高钠血症性高钠血症F 特征特征:失水失水?失钠失钠 F 血血钠钠浓浓度度(nngd)?(nngd)?F 血血浆浆渗渗透透压压?150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)第21页/共57页第二十二页，共57页。(1)(1)(1)(1)原原原原因因因因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)和和和和机制机制机制机制纯水或低渗液丢失纯水或低渗液丢失(dis)过多过多入水入水出水出水(ch shu)单纯失水：皮肤（发热）、肺、单纯失水：皮肤（发热）、肺、单纯失水：皮肤（发热）、肺、单纯失水：皮肤（发热）、肺、肾肾肾肾（尿崩症）（尿崩症）（尿崩症）（尿崩症）丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、消化道、皮肤（大汗）、消化道、皮肤（大汗）、消化道、皮肤（大汗）、肾肾肾肾（渗透性利尿）（渗透性利尿）（渗透性利尿）（渗透性利尿）高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水源、渴感、饮水行为水源、渴感、饮水行为水源、渴感、饮水行为水源、渴感、饮水行为障碍障碍障碍障碍第22页/共57页第二十三页，共57页。(2)(2)(2)(2)对机体对机体对机体对机体(jt)(jt)(jt)(jt)的的的的影响影响影响影响失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗ADHADH 水吸收水吸收水吸收水吸收 口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液水水细胞细胞(xbo)内液内液血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量血容量血容量 机体机体(jt)(jt)代偿机制代偿机制高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水第23页/共57页第二十四页，共57页。口渴口渴口渴口渴(ku(ku k)k)强强强强烈烈烈烈晚晚/重：循重：循环环(xnhun)衰竭衰竭对机体对机体对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响的影响的影响细细胞胞外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液早早/轻：轻：ADHCNS功能障碍功能障碍（脑出血）（脑出血）脱水热脱水热晚晚/重：醛固酮重：醛固酮高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水第24页/共57页第二十五页，共57页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)isotonic dehydration血血 钠钠 浓浓 度度 正正 常常(zhngchng)(zhngchng)的的细细胞胞外液外液:特特征征:失失钠钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?等渗比例等渗比例(bl)(bl)正常正常正常正常等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水第25页/共57页第二十六页，共57页。FF(1)(1)原因原因(yunyn)(yunyn)和机制和机制丢失丢失(dis)等渗液等渗液等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu)大量消化液丢失大量消化液丢失大量胸腹水大量胸腹水大面积烧伤等大面积烧伤等等等渗渗性性脱脱水水第26页/共57页第二十七页，共57页。(2)(2)(2)(2)对机体对机体对机体对机体(jt)(jt)(jt)(jt)的影响的影响的影响的影响细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液丢失丢失丢失丢失血容量血容量血容量血容量 ADHADH醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠水钠水钠水钠水重吸收重吸收重吸收重吸收 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu)机体代偿机体代偿机体代偿机体代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)机制机制机制机制血容量血容量血容量血容量 第27页/共57页第二十八页，共57页。脱水脱水脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)间的相互关系间的相互关系间的相互关系间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理第28页/共57页第二十九页，共57页。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水渗透压渗透压310mmol/L280mmol/L280310mmol/L体液移体液移动方向动方向内内外外外外内内无移动无移动体液体液丢失情况丢失情况胞内重胞内重胞外轻胞外轻胞外重胞外重胞内轻胞内轻胞外为主胞外为主胞内不明显胞内不明显主要症状主要症状细胞脱水征细胞脱水征(口渴、口渴、脱水热脱水热)组织脱水征组织脱水征外周循环衰竭外周循环衰竭组织脱水征组织脱水征外周循环衰竭外周循环衰竭重症：细胞脱水征重症：细胞脱水征死因死因CNS功能障碍功能障碍休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰三型脱水三型脱水(tu shu)比较比较第29页/共57页第三十页，共57页。处理处理处理处理(chl)(chl)原则原则原则原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉(jngmi)(jngmi)输入输入 （葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）（葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）低渗：口服或静脉低渗：口服或静脉(jngmi)(jngmi)补充等渗盐水，必要时补充等渗盐水，必要时3 3盐盐水水等渗：输注等渗：输注1/22/31/22/3等渗氯化钠溶液等渗氯化钠溶液防治(fngzh)原发病，去除病因第30页/共57页第三十一页，共57页。水肿水肿水肿水肿(shuzhng(shuzhng)edema)edema过多过多(u du)液体在液体在 组织间隙组织间隙 或或 体腔体腔 内积聚内积聚积水积水积水积水(j shu)hydrops(j shu)hydrops（二）水肿（二）水肿(Edema)（高容量性正常钠血症）第31页/共57页第三十二页，共57页。水肿水肿水肿水肿局部性局部性全身性全身性 心性心性(xnxng)、肝性、肾性、肝性、肾性 营养不良性、特发性营养不良性、特发性 炎性、淋巴炎性、淋巴(ln b)性、性、血管神经性血管神经性分类分类(fn li)按分布范围按发生原因 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿、视乳头水肿、喉头水肿、视乳头水肿、按部位anasarca edemalocal edema第32页/共57页第三十三页，共57页。组织组织(zzh)间液间液 体体 液液 （60%）细胞细胞(xbo)内液内液（40%）血血 浆浆组织间隙组织间隙（水肿）（水肿）体体 腔腔（积水）（积水）回回收收渗渗出出摄摄入入排排出出体内外体内外液体液体(yt)交交换换血管内外血管内外液体交换液体交换失平衡失平衡失平衡失平衡回回收收排排出出细胞外液细胞外液（20%）机理机理第33页/共57页第三十四页，共57页。毛细血管毛细血管 血管血压血管血压 23 组织静水压组织静水压-2-2血浆胶渗压血浆胶渗压 25组织胶渗压组织胶渗压 8有效有效(yuxio)流体静压流体静压 25有效有效(yuxio)胶体渗透压胶体渗透压 17实际实际(shj)滤过压滤过压 8 组织液生成过多组织液生成过多 1.1.血管内外液体交换失平衡血管内外液体交换失平衡机理机理第34页/共57页第三十五页，共57页。（1）毛细血管流体静压）毛细血管流体静压（2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压（3）微血管壁通透性）微血管壁通透性（4）淋巴）淋巴(ln b)回流受阻回流受阻血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡的机制的机制的机制的机制(jzh)(jzh)和原因和原因和原因和原因第35页/共57页第三十六页，共57页。（1）毛细血管）毛细血管(mo x xu un)流体静压流体静压内压内压有效滤过压有效滤过压组织液生成组织液生成原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭全身水肿全身水肿全身水肿全身水肿局部水肿局部水肿局部水肿局部水肿肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤压迫血栓阻塞血栓阻塞血栓阻塞血栓阻塞静脉静脉静脉静脉回流回流回流回流受阻受阻受阻受阻淤血淤血淤血淤血静静静静脉脉脉脉压压压压升升升升高高高高毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管压压压压升升升升高高高高炎性水肿炎性水肿炎性水肿炎性水肿动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)充血充血充血充血第36页/共57页第三十七页，共57页。血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白减少减少减少减少白蛋白合成白蛋白合成(肝病、营养不良肝病、营养不良)白蛋白丢失白蛋白丢失白蛋白丢失白蛋白丢失(肾病肾病)白蛋白消耗白蛋白消耗(慢性感染、肿瘤慢性感染、肿瘤)（2）血浆）血浆(xujing)胶体渗透压胶体渗透压第37页/共57页第三十八页，共57页。通透性通透性血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 蛋白漏出蛋白漏出原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)血浆蛋白血浆蛋白(dnbi)含量含量组织液蛋白组织液蛋白(dnbi)含量含量（3）微血管壁通透性）微血管壁通透性炎症炎症(感染,创伤,化学或昆虫咬伤)变态反应变态反应(过敏)缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁通透性通透性通透性通透性 释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质第38页/共57页第三十九页，共57页。淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 含蛋白液滞含蛋白液滞留组织间隙留组织间隙原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫(丝虫丝虫丝虫丝虫)水肿液蛋白水肿液蛋白水肿液蛋白水肿液蛋白(dnbi)(dnbi)含量高含量高含量高含量高（4 4）淋巴）淋巴）淋巴）淋巴(ln b)(ln b)回流回流回流回流受阻受阻受阻受阻淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴性淋巴性淋巴性淋巴性水肿水肿水肿水肿 淋巴道受阻淋巴道受阻淋巴道受阻淋巴道受阻 淋巴管摘除淋巴管摘除淋巴管摘除淋巴管摘除根治手术根治手术根治手术根治手术肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤第39页/共57页第四十页，共57页。丝虫病丝虫病 淋巴回流淋巴回流(hu(hu li)li)受阻受阻第40页/共57页第四十一页，共57页。组织组织(zzh)间液间液 体体 液液 （60%）细胞细胞(xbo)内液内液（40%）血血 浆浆组织间隙组织间隙（水肿）（水肿）体体 腔腔（积水）（积水）回回收收渗渗出出摄摄入入排排出出体内外体内外液体液体(yt)交交换换血管内外血管内外液体交换液体交换失平衡失平衡失平衡失平衡回回收收排排出出细胞外液细胞外液（20%）机理机理第41页/共57页第四十二页，共57页。球球管管平平衡衡(pnghng)和和失失衡衡9999.5%0.51%钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留(zhli)(zhli)2.2.体内体内(t ni)(t ni)外液体交外液体交换失平衡换失平衡机理机理第42页/共57页第四十三页，共57页。肾排钠水肾排钠水 球管失衡球管失衡球管失衡球管失衡(sh hn)(sh hn)钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留(zhli)(zhli)或或或或/和和和和(一一)肾小球滤过率肾小球滤过率(二二)肾小肾小管重吸收管重吸收 球管失衡体内球管失衡体内球管失衡体内球管失衡体内(t ni)(t ni)外液体交换失衡的根本原因外液体交换失衡的根本原因外液体交换失衡的根本原因外液体交换失衡的根本原因第43页/共57页第四十四页，共57页。(1)(1)肾小球滤过肾小球滤过(l(l u)u)率率 广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变肾小球肾小球滤过面积滤过面积(min j)明显明显GFR交感(jio n)-肾上腺髓质、R-A系统入球小动脉收缩心衰肾病综合症等急性、慢性肾小球肾炎肾小管重吸收未相应减少 排钠、水 有效循环血量有效循环血量(ECBV)肾血流量肾血流量 (glomerular filtration rate,GFR)第44页/共57页第四十五页，共57页。(2 2)肾小肾小管重吸收管重吸收 近端小管近端小管重吸收钠水重吸收钠水 醛固酮分泌醛固酮分泌(fnm)抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌(fnm)心房肽分泌心房肽分泌(fnm)肾小球滤过分数肾小球滤过分数 肾血流重新分布肾血流重新分布肾小球滤过(l u)未相应增加 排钠、水远端小管和集合管远端小管和集合管重吸收钠水重吸收钠水 第45页/共57页第四十六页，共57页。心房心房(xnfng)钠尿肽分泌钠尿肽分泌 (atrial natriuretic peptide,ANP)ANP 分泌分泌(fnm)近端小管重吸收钠水近端小管重吸收钠水抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌(fnm)作用减弱作用减弱抑制抑制近端小管重吸收钠近端小管重吸收钠作用减弱作用减弱有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量(ECBV)心衰肾病综合症等第46页/共57页第四十七页，共57页。FFFF =RBF(600)GFR(125)20%交感神经交感神经交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)兴奋兴奋兴奋兴奋 ECBVECBV入球小动脉粗而短入球小动脉粗而短 收缩收缩(shu(shu su)+su)+出球小动脉细而长出球小动脉细而长 收缩收缩(shu(shu su)+su)+RBF(300)FFFF=GFR(125)RBF(600)20%GFR：肾小球滤过率肾小球滤过率RBF：肾血流量：肾血流量 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 (filtration fraction,FF)30%GFR(65)GFR(90)第47页/共57页第四十八页，共57页。FF 无蛋白液滤出无蛋白液滤出肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管血浆血浆(xujing)蛋白蛋白浓度浓度钠水重吸收增多钠水重吸收增多(zn du)有有效效(yuxio)循循环环血血量量减减少少 肾小管周围毛肾小管周围毛细血管血流量细血管血流量 RBF交感交感神经神经入球入球A收缩收缩 出球出球A收缩收缩 滤过压滤过压 GFR 第48页/共57页第四十九页，共57页。近近髓髓肾肾单单位位皮皮质质肾肾单单位位重吸收强重吸收强重吸收弱重吸收弱 肾血流重分布肾血流重分布(fnb)90血流血流10血流血流ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋皮质肾单位血流皮质肾单位血流 近髓肾单位血流近髓肾单位血流 钠水重吸收钠水重吸收 第49页/共57页第五十页，共57页。灌注(gunzh)压GFR（心衰、肝硬化腹水(fshu)、肾病综合征）ECBV 肾血流量入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器流经致密流经致密(zhm)斑钠量减少斑钠量减少 肾肾素素血管紧张素血管紧张素重吸收钠重吸收钠 近球近球细胞细胞 醛固酮分泌醛固酮分泌 (aldosterone,ALD)醛固酮醛固酮灭活减少生成增加肝硬化肝硬化第50页/共57页第五十一页，共57页。下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)垂体垂体垂体垂体渗透压渗透压-R容量容量(rngling)/压力压力-R ADH ADH 肾小管肾小管重吸收水重吸收水 ECBV肾肾 素素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮肾小管肾小管重吸收钠重吸收钠 抗利尿抗利尿(l nio)激素分泌激素分泌(antidiuretic hormone,ADH)渗透压渗透压第51页/共57页第五十二页，共57页。漏出液漏出液(transudate)(transudate)比重比重 1.015 1.015蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)含量含量 25g 25gL L细胞数细胞数 500 1.018 1.018可达可达303050g50gL L可见可见(kjin)(kjin)多数白多数白细胞细胞特点及影响特点及影响意义 多数水肿 炎性水肿 1.1.水肿的特点水肿的特点第52页/共57页第五十三页，共57页。（2 2）水肿的皮肤）水肿的皮肤(p(p f)f)特征特征 动态检测体重的增减，比观察皮肤凹陷动态检测体重的增减，比观察皮肤凹陷更敏感更敏感,是观察水肿是观察水肿(shuzhng)消长的最有价值的指消长的最有价值的指标。标。凹陷凹陷(oxin)性水肿性水肿(pitting edema)显性水肿显性水肿(frank edema)隐性水肿隐性水肿(recessive edema)组织间隙水组织间隙水胶体网状物吸附胶体网状物吸附游游 离离(99%)(1%)第53页/共57页第五十四页，共57页。（3 3）全身性水肿的分布）全身性水肿的分布(fnb)(fnb)特点特点重力效应（心脏性水肿重力效应（心脏性水肿(shuzhng)下垂部位）下垂部位）组织组织(zzh)结构特点（肾性水肿结构特点（肾性水肿眼睑）眼睑）局部动力学（肝性水肿腹水）局部动力学（肝性水肿腹水）第54页/共57页第五十五页，共57页。腹腹腹腹 水水水水第55页/共57页第五十六页，共57页。有利效应有利效应 循环系统的重要循环系统的重要“安全阀安全阀”炎症性水肿炎症性水肿(shuzhng)(shuzhng)有抗伤损作用有抗伤损作用 稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等不利影响不利影响 细胞细胞(xbo)营养障碍营养障碍 对器官组织功能活动的影响对器官组织功能活动的影响 脑水肿，喉头水肿脑水肿，喉头水肿特点特点(tdin)及影响及影响 2.2.对机体的影响对机体的影响第56页/共57页第五十七页，共57页。