水电代谢学习教案.pptx

会计学1水电水电(shudin)代谢代谢第一页，共118页。2一、正常水、电解质代谢一、正常水、电解质代谢水、电解质平衡水、电解质平衡体液的容量与分布体液的容量与分布（volume and distribution of body fluid)电解质成分电解质成分(compositionofelectrolytes)体液渗透压体液渗透压(osmotic pressure of body fluid)第2页/共118页第二页，共118页。体液容量体液容量(rngling)及分布及分布体液体液(ty)60%血浆血浆(xujing)Plasma5%组织间液组织间液15%InterstitialfluidIntracellularfluid,ICF40%Extracellularfluid,ECF20%第3页/共118页第三页，共118页。体液体液(ty)的电解质的电解质成分成分ClNaNaClK HPO4血浆血浆(xujing)组织组织(zzh)间液间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg第4页/共118页第四页，共118页。5特点特点(tdin)电中性法则电中性法则细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同钾钠钙镁能自由通过血管膜，钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜。却不能自由通过细胞膜。ECF:ECF:阳离子阳离子NaNa+、CaCa2+2+，阴离子阴离子HCOHCO3 32-2-、CLCL-ICF:ICF:阳离子阳离子K K+、MgMg2+2+，阴离子阴离子HPOHPO4 42-2-、蛋白质蛋白质渗透平衡渗透平衡渗透平衡渗透平衡法则法则法则法则第5页/共118页第五页，共118页。6（三（三)体液体液(ty)(ty)渗透压渗透压渗透压是由溶液中溶质渗透压是由溶液中溶质(rngzh)微粒所产生的微粒所产生的渗透效应形成的。其大小取决于溶质渗透效应形成的。其大小取决于溶质(rngzh)的微粒数目，而与溶质的微粒数目，而与溶质(rngzh)微粒的大小无微粒的大小无关。关。血血浆浆(xujing)总总渗渗透透压压血浆血浆晶体晶体渗透压渗透压血浆血浆胶体胶体渗透压渗透压血浆蛋白质分子血浆蛋白质分子维持维持血管内外血管内外渗透压渗透压Na+、K+、Cl-、HCO3-等等维持维持细胞内外细胞内外渗透压渗透压第6页/共118页第六页，共118页。71.1.决定水通过(tnggu)生物膜的扩散方向和程度2.2.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常正常(zhngchng)(zhngchng)血浆渗透压血浆渗透压:280:280 310mmol/L310mmol/L第7页/共118页第七页，共118页。8OsmolalityOsmolalityH2OH2O第8页/共118页第八页，共118页。9什么什么(shn me)(shn me)是渗是渗透压透压?第9页/共118页第九页，共118页。10第10页/共118页第十页，共118页。11三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)(Physiologic function of water and sodium)第11页/共118页第十一页，共118页。12(一一)水的生理功能水的生理功能(Functionofbodywater)v促进物质代谢促进物质代谢v调节调节(tioji)体温体温v润滑润滑第12页/共118页第十二页，共118页。13水的平衡水的平衡(pnghng)饮水饮水(y(y nshunshu)1000)100013001300食物食物 700 700 900 900 代谢水代谢水 300 300尿尿10001500肺肺350皮肤皮肤(pf)500肠道肠道15025002500第13页/共118页第十三页，共118页。14(二二)钠的生理功能钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium)v维持体液维持体液(ty)的渗透压和酸碱平衡的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成第14页/共118页第十四页，共118页。154050mmol/Kg体重60 40可交换(jiohun)不可交换(jiohun)100200mmol/L/D钠平衡(pnghng)第15页/共118页第十五页，共118页。16第16页/共118页第十六页，共118页。17 四、水与钠平衡四、水与钠平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节(Regulation of water(Regulation of water and sodium balance)and sodium balance)第17页/共118页第十七页，共118页。18体液容量体液容量(rngling)及渗及渗透压的调节透压的调节n n体液体液体液体液(t(t y)y)容容容容量改变量改变量改变量改变l渗透压改变渗透压改变(gibin)ADH醛固酮醛固酮心钠素心钠素渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮醛固酮第18页/共118页第十八页，共118页。19抗利尿激素的调节抗利尿激素的调节抗利尿激素的调节抗利尿激素的调节(tioji)(tioji)及其作用示及其作用示及其作用示及其作用示意图意图意图意图下丘脑下丘脑神经神经(shnjng)垂体垂体细胞细胞(xbo)外液渗透压外液渗透压增高增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、疼痛、情绪紧情绪紧张张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力-R ADH肾小管肾小管H2O第19页/共118页第十九页，共118页。20醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节(tioji)(tioji)及其作用示意及其作用示意及其作用示意及其作用示意图图图图肾脏肾脏(shnzng)近球细胞近球细胞循循环环(xnhun)血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重吸重吸收收循环血量增加循环血量增加第20页/共118页第二十页，共118页。21渴感渴感(thirst)口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 第21页/共118页第二十一页，共118页。22其他与水钠调节有关其他与水钠调节有关其他与水钠调节有关其他与水钠调节有关(y(y ugun)ugun)的物的物的物的物质质质质n n心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)肽（肽（肽（肽（atriopeptinatriopeptin）n n（心房（心房（心房（心房(xnfng)(xnfng)利钠因子利钠因子利钠因子利钠因子 atrial natriuretic atrial natriuretic peptidepeptide，ANPANP）n n 减少肾素的分泌减少肾素的分泌减少肾素的分泌减少肾素的分泌n n抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌n n对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应n n拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用 l水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins，AQP）l是一组构成水通道与水通透是一组构成水通道与水通透(tntu)有关的细胞膜转运蛋白。有关的细胞膜转运蛋白。AQP0、1、2、3、4、5第22页/共118页第二十二页，共118页。23二、水钠代谢二、水钠代谢二、水钠代谢二、水钠代谢(dixi)(dixi)障碍的分类障碍的分类障碍的分类障碍的分类血血钠钠ECF低钠血症低钠血症等渗性脱水(tu shu)水肿水肿(shuzhng)高容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症等容量性高钠血症高钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱+第23页/共118页第二十三页，共118页。24 第二节第二节 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱(Disturbances of(Disturbances ofwater and sodium balance)water and sodium balance)第24页/共118页第二十四页，共118页。25一一、低钠血症低钠血症（hyponatremia）血清钠浓度血清钠浓度(nngd)(nngd)130 130 mmol/Lmmol/L；血浆渗透压；血浆渗透压280 280 mOsm/LmOsm/L 三三种种(snzhn)类类型型z低容量(rngling)性低钠血症z高容量(rngling)性低钠血症z等容量(rngling)性低钠血症第25页/共118页第二十五页，共118页。26（一）低容量（一）低容量（一）低容量（一）低容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)性低钠血症性低钠血症性低钠血症性低钠血症低渗低渗低渗低渗性脱水性脱水性脱水性脱水（hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia）(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)定义：失钠多于失水定义：失钠多于失水(sh shu)(sh shu)，血清钠浓度，血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280 mOsm/L280 mOsm/L。脱水脱水(tu shu)(tu shu)：体液容量减少：体液容量减少(2%)(2%)第26页/共118页第二十六页，共118页。271.1.1.1.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)：丢失等渗液：丢失等渗液：丢失等渗液：丢失等渗液+只补水不只补水不只补水不只补水不补盐！补盐！补盐！补盐！n n经肾丢经肾丢失失(dis)z肾外丢失肾外丢失(dis)1.利尿剂利尿剂2.肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全AddisonAddison病（醛固酮分泌不足）病（醛固酮分泌不足）3.肾脏疾病肾脏疾病4.肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏肾脏重吸收重吸收NaNa减少减少1.消化道失液消化道失液2.第三间隙积液第三间隙积液3.经皮肤失液经皮肤失液含大量含大量H H2 2O NaO Na的液体的液体丧失丧失第27页/共118页第二十七页，共118页。28第28页/共118页第二十八页，共118页。292.2.2.2.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响(yngxing):(yngxing):(yngxing):(yngxing):易易易易休克！休克！休克！休克！浆渗压浆渗压无渴感无渴感水摄入水摄入ADH肾重吸收水肾重吸收水 水转移至水转移至ICFECFECF循环衰竭循环衰竭休克休克!血容量血容量醛固酮醛固酮尿钠尿钠ADH尿量尿量组织间液组织间液失水体征失水体征(皮肤皮肤眼窝眼窝囟门囟门)肾性因素(yn s)引起者，尿钠失钠失钠失水失水(sh shu(sh shu)第29页/共118页第二十九页，共118页。组织间液减少组织间液减少(jinsho)最明显最明显,ICF增多增多第30页/共118页第三十页，共118页。31(1)(1)(1)(1)防治防治防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)原发病，避免不当处理。原发病，避免不当处理。原发病，避免不当处理。原发病，避免不当处理。(2)(2)(2)(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。水，应注意纠正血钠速度不易过快。水，应注意纠正血钠速度不易过快。水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。3.3.3.3.防治防治防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)原则原则原则原则等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水第31页/共118页第三十一页，共118页。32二、高钠血症二、高钠血症（hypernatremia）n n血清血清(xuqng)钠浓度钠浓度150 mmol/L，ECF渗透压渗透压 三三种种(s(sn n zhzhnn)类类型型z低容量低容量(rngling)性高钠血症性高钠血症z高容量高容量(rngling)性高钠血症性高钠血症z等容量等容量(rngling)性高钠血症性高钠血症第32页/共118页第三十二页，共118页。33（一）低容量（一）低容量（一）低容量（一）低容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)性高钠血症性高钠血症性高钠血症性高钠血症高渗性脱高渗性脱高渗性脱高渗性脱水水水水（hypovolemic hypernatremiahypovolemic hypernatremiahypovolemic hypernatremiahypovolemic hypernatremia）(hypertonic(hypertonic(hypertonic(hypertonic dehydration)dehydration)dehydration)dehydration)概念：概念：失水多于失钠，血清失水多于失钠，血清(xuqng)钠浓度钠浓度150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310mOsm/L。第33页/共118页第三十三页，共118页。341.1.1.1.原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)和机制和机制和机制和机制n n水摄入z水排出(pi ch)1.水源断绝水源断绝2.渴感障碍渴感障碍(zhngi)3.不能饮水不能饮水1.呼吸道呼吸道2.皮肤皮肤3.肾脏肾脏4.消化道消化道ADH分泌分泌尿崩症尿崩症脱水剂脱水剂高蛋白饮食高蛋白饮食一日不饮水，一日不饮水，体液丧失体液丧失2%丢失丢失15%，可导致死亡可导致死亡单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠低渗液丧失低渗液丧失第34页/共118页第三十四页，共118页。35渗透压渗透压2.2.对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响第35页/共118页第三十五页，共118页。36ECF醛固酮醛固酮尿量尿量血容量血容量ADH尿量尿量尿比重尿比重口渴口渴水摄入水摄入ADH尿量尿量ICF脑细胞脑细胞脱水脱水CNS症状症状、颅内出血、颅内出血浆渗压浆渗压嗜睡、肌肉嗜睡、肌肉(jru)抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、死亡死亡失水失水(sh(sh shushu)失失钠钠水水水水皮肤皮肤(pf)蒸发蒸发脱水热脱水热第36页/共118页第三十六页，共118页。37脱水热脱水热(dehydration fever)(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少因皮肤蒸发水减少(jinsho)(jinsho)引起的体温上升。引起的体温上升。第37页/共118页第三十七页，共118页。383.3.3.3.防治防治防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)原则原则原则原则（1 1 1 1）防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病（2 2 2 2）补水补水补水补水(b shu)(b shu)(b shu)(b shu)为主，补钠为辅为主，补钠为辅为主，补钠为辅为主，补钠为辅以以以以5 5 5 5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水补水(b shu)为主为主补钠为辅补钠为辅第38页/共118页第三十八页，共118页。39三、血钠正常的水钠代谢紊乱三、血钠正常的水钠代谢紊乱血钠浓度血钠浓度(nngd)(nngd)正常正常 分类：分类：低容量性等钠血症（等渗性脱水）低容量性等钠血症（等渗性脱水）高容量性等钠血症（水肿高容量性等钠血症（水肿 ）第39页/共118页第三十九页，共118页。40（一）低容量（一）低容量（一）低容量（一）低容量(rngling)(rngling)性等钠血症性等钠血症性等钠血症性等钠血症-等渗性等渗性等渗性等渗性脱水脱水脱水脱水(Hypovolemic isonatremia)(Isotonic (Hypovolemic isonatremia)(Isotonic dehydration)dehydration)定义：水与钠按其在正常血浆中定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度维的浓度比例丢失，血钠浓度维持在持在130-145 mmol/L130-145 mmol/L，渗透压，渗透压保持在保持在280-310 mOsm/L280-310 mOsm/L。1.1.原因：短期内等渗体液大量丢原因：短期内等渗体液大量丢失所造成的脱水。失所造成的脱水。（1 1）消化道丢失过多：麻痹性肠）消化道丢失过多：麻痹性肠梗阻，剧烈呕吐梗阻，剧烈呕吐(u t)(u t)、腹泻，、腹泻，胃肠吸引胃肠吸引（2 2）大量抽放胸、腹水，大面积）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐烧伤，大量呕吐(u t)(u t)、腹泻，、腹泻，。第40页/共118页第四十页，共118页。412.对机体对机体(jt)的影响的影响(effects)ECF 容量感受器兴容量感受器兴奋奋ADSADH ECF部分恢部分恢复复 ECF低血容量性休低血容量性休克克组织脱水组织脱水征征第41页/共118页第四十一页，共118页。42 急性脱水急性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水脱水病人脱水病人(bngrn)病情转病情转化情况化情况不显性失水不显性失水(sh shu)补水补水(b shu)而而未补盐未补盐第42页/共118页第四十二页，共118页。433.3.3.3.防治防治防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)原则原则原则原则(1)(1)(1)(1)防治原发病。防治原发病。防治原发病。防治原发病。(2)(2)(2)(2)补液：宜给补液：宜给补液：宜给补液：宜给1 1 1 12 2 2 2张力的溶液（张力的溶液（张力的溶液（张力的溶液（0.450.450.450.45NaClNaClNaClNaCl），因它），因它），因它），因它既可补给丢失既可补给丢失既可补给丢失既可补给丢失(dis)(dis)(dis)(dis)的等渗性体液，又可补充低的等渗性体液，又可补充低的等渗性体液，又可补充低的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水渗性的非显性失水渗性的非显性失水渗性的非显性失水 。1 1 2 2张力张力(zhngl)(zhngl)的溶液的溶液第43页/共118页第四十三页，共118页。44三型脱水三型脱水三型脱水三型脱水(tu shu(tu shu)的比较的比较的比较的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充液体丢失部位液体丢失部位细胞外液高渗细胞外液高渗细细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细胞外液低渗细细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，以后高渗，细胞细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水脱水体征、脱水体征、休克休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)mmol/L)150150130130130-150130-150尿量尿量减少减少 正常正常 重症者减重症者减少少 减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水第44页/共118页第四十四页，共118页。45（二）、水肿（二）、水肿（二）、水肿（二）、水肿（edemaedemaedemaedema）n n水肿：过多的液体在组织水肿：过多的液体在组织(z(z zh)zh)间隙或间隙或体腔积聚体腔积聚n n积水积水(hydrops(hydrops）：发生在体腔的水肿：发生在体腔的水肿第45页/共118页第四十五页，共118页。58水肿水肿(shuzhng)的特点的特点n n全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 n n 重力重力(zhngl)(zhngl)效应效应n n 组织结构特点组织结构特点 n n 局部血液动力学局部血液动力学第58页/共118页第五十八页，共118页。60 42 42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院天入院(r yun)(r yun)。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检：T 38.7 T 38.7C C，脉搏，脉搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa 152mmol/L Cl-108 mmol/L 152mmol/L Cl-108 mmol/L K+5.4mmol/L K+5.4mmol/L 尿比重尿比重 1.038 1.038Casestudy急性急性(jxng)肠梗阻，肠梗阻，hypertonic dehydration第60页/共118页第六十页，共118页。61Casestudy病史：病史：6262岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前治疗：术前 NS 1L NS 1L 术中术中 NS 1.5L NS 1.5L 术后术后 NS 1L NS 1L GS 2L GS 2L昏昏欲睡昏昏欲睡(hn hn y shu)(hn hn y shu)、躁动，血、躁动，血Na+125 mmol/LNa+125 mmol/L GS 1L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?第61页/共118页第六十一页，共118页。62第二节第二节 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)障碍障碍正常(zhngchng)钾代谢钾代谢障碍第62页/共118页第六十二页，共118页。63体钾体钾多多摄摄多多排排少少摄摄少少排排不不摄摄也也排排肾肾消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常钾的正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢第63页/共118页第六十三页，共118页。64体内钾平衡体内钾平衡体内钾平衡体内钾平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节的调节的调节1.1.细胞内外液间钾移动细胞内外液间钾移动(ydng)(ydng)Na-K Na-K泵，泵，H+-K+H+-K+交换交换2.2.肾排钾的能力肾排钾的能力(nngl)(nngl)(1)(1)醛固酮、血清醛固酮、血清K K+(2)(2)远端流速远端流速(3)(3)钠重吸收后远曲小管液负电荷增加钠重吸收后远曲小管液负电荷增加(4)(4)细胞外液细胞外液pHpH值值跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节第64页/共118页第六十四页，共118页。651.激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞细胞(xbo)外液的外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡影响影响(yngxing)钾在细胞内钾在细胞内外转移的因素外转移的因素第65页/共118页第六十五页，共118页。66钾的生理功能钾的生理功能钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持维持(wich)(wich)新新陈代谢陈代谢2.2.参与参与(cny)(cny)渗透压和酸碱平渗透压和酸碱平衡的调节衡的调节3 3 维持维持(wich)(wich)细胞膜静息电位和细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性神经肌肉和心肌的正常兴奋性H H+K K+NaNa+ATPEATPEK K+K K+通透性通透性K K+第66页/共118页第六十六页，共118页。67二、低钾血症二、低钾血症 HypokalemiaHypokalemia一、概念一、概念(ginin)SerumK+3.5mmol/L缺钾缺钾缺钾缺钾(potassium potassium potassium potassium deficitdeficitdeficitdeficit)体钾总量体钾总量体钾总量体钾总量/细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内内内内钾缺失钾缺失钾缺失钾缺失低钾血症与缺钾之间关系低钾血症与缺钾之间关系(gun x)不一不一定平行定平行第67页/共118页第六十七页，共118页。皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.5 3.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160 160mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%食物食物食物食物（）原原因因(yunyn)和机制和机制 第68页/共118页第六十八页，共118页。皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.5 5.5mmol/L第97页/共118页第九十七页，共118页。98（）原原因因(yunyn)和机制和机制 2.2.肾排钾减少肾排钾减少(jinsho)(jinsho)GFRGFR减少减少(jinsho)(jinsho)盐盐皮皮质质激激素素缺缺乏乏；醛醛固固酮酮（Addison Addison 病）病）长长期期用用潴潴钾钾类类利利尿尿剂剂。抗抗醛醛固固酮酮利尿剂利尿剂1 1.钾摄入过多钾摄入过多第98页/共118页第九十八页，共118页。99酸中毒酸中毒缺氧缺氧组组织织分分解解(fnji)：溶溶血血、挤挤压压综综合征合征高钾血症型周期性麻痹高钾血症型周期性麻痹2.2.细胞细胞(xbo)(xbo)内钾移出细胞内钾移出细胞(xbo)(xbo)外外第99页/共118页第九十九页，共118页。1.1.对肌肉组织对肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)的影响的影响兴兴奋奋性性先先增增高高(znggo)后后降降低低（二）高钾血症对机体（二）高钾血症对机体(jt)的影响的影响第100页/共118页第一百页，共118页。101血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差 静息电位静息电位阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）手足感觉异常、疼手足感觉异常、疼痛痛(tngtng)(tngtng)、膝、膝健反射亢进、轻度健反射亢进、轻度肌肉震颤肌肉震颤肌肉肌肉(jru)(jru)无力、无力、膝键反射减弱，甚膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹至出现呼吸肌麻痹第101页/共118页第一百零一页，共118页。102静息电位等于或低于阈电静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低位使细胞兴奋性降低(jingd)的现象。的现象。除除除除(去去去去)极化极化极化极化(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)阻滞阻滞阻滞阻滞(hypopolarized blocking)(hypopolarized blocking)(hypopolarized blocking)(hypopolarized blocking)第102页/共118页第一百零二页，共118页。1032.2.对心脏的影响对心脏的影响 主要危害：引起室颤和心跳主要危害：引起室颤和心跳停止。停止。低钾危险，高钾致命！低钾危险，高钾致命！（1 1）对心肌兴奋性的影响）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速轻度升高，心肌兴血钾迅速轻度升高，心肌兴奋性升高；奋性升高；血钾迅速显著血钾迅速显著(xinzh)(xinzh)升高，升高，心肌兴奋性降低或消失。心肌兴奋性降低或消失。第103页/共118页第一百零三页，共118页。104（2 2 2 2）对心肌）对心肌）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)传导性的影响传导性的影响传导性的影响传导性的影响高钾高钾静息电位静息电位(din wi)(din wi)负负值值期除极幅度期除极幅度(fd)(fd)小、速度慢小、速度慢传导性传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长，R R波降低，波降低，QRSQRS波增宽。波增宽。第104页/共118页第一百零四页，共118页。105（3 3 3 3）对心肌）对心肌）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)自律性的影响自律性的影响自律性的影响自律性的影响高钾高钾EmEm负值负值心肌细胞膜对钾的通透性心肌细胞膜对钾的通透性钾外流加速钾外流加速NaNa+内流相对减慢内流相对减慢期快反应细胞自动除极期快反应细胞自动除极自律性自律性第105页/共118页第一百零五页，共118页。106（3 3 3 3）对心肌收缩）对心肌收缩）对心肌收缩）对心肌收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)性的影响性的影响性的影响性的影响高钾高钾竞争性抑制钙内流竞争性抑制钙内流胞内钙减少胞内钙减少收缩性收缩性第106页/共118页第一百零六页，共118页。*2.2.对心脏对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响第107页/共118页第一百零七页，共118页。1083.3.3.3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 反常反常反常反常(fnchng)(fnchng)(fnchng)(fnchng)性碱性尿性碱性尿性碱性尿性碱性尿高钾血症引起酸中毒高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排时，由于肾小管排H+H+减少，尿液呈碱性，减少，尿液呈碱性，称为称为(chn wi)(chn wi)反常反常性碱性尿。性碱性尿。第108页/共118页第一百零八页，共118页。109血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+酸中毒酸中毒K+HH+NaNa+NaNa+碱性尿碱性尿反常反常(fnchng)性碱性尿性碱性尿第109页/共118页第一百零九页，共118页。110（三）防治（三）防治（三）防治（三）防治(fngzh)(fngzh)原则原则原则原则1.1.1.1.防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病2.2.2.2.降低降低降低降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)血钾血钾血钾血钾（1 1 1 1）注射葡萄糖和胰岛素）注射葡萄糖和胰岛素）注射葡萄糖和胰岛素）注射葡萄糖和胰岛素（2 2 2 2）应用碳酸氢钠）应用碳酸氢钠）应用碳酸氢钠）应用碳酸氢钠（3 3 3 3）使钾排出体外）使钾排出体外）使钾排出体外）使钾排出体外 阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析3.3.3.3.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐提高提高提高提高(t(t go)pHgo)pH拮抗拮抗拮抗拮抗KK第110页/共118页第一百一十页，共118页。低钾血症与高钾血症的比较低钾血症与高钾血症的比较(bjio)(bjio)高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症血钾血钾原因与机制原因与机制神经肌肉神经肌肉心肌心肌治疗原则治疗原则3.55.55.5mmol/Lmmol/L进少出多进少出多泵多漏少泵多漏少进多出少进多出少泵少漏多泵少漏多超极化阻滞超极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞三高一低三高一低三低一高三低一高/四低四低补钾补钾排排钾钾主要死因主要死因呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹心室纤颤心室纤颤第111页/共118页第一百一十一页，共118页。112本章本章(bn zhn)小结小结 水钠代谢紊乱常伴随疾病发生，按体液(ty)容量和血钠的变化可分为：体液(ty)容量过少（低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水）和体液(ty)容量过多（水肿和水中毒）。低渗性脱水的特征是失钠多于失水，以细胞外液丢失为主。高渗性脱水的特征是失水多于失钠，水平衡后主要造成细胞内液减少。等渗性脱水的特征是水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，丢失的也是细胞外液。第112页/共118页第一百一十二页，共118页。113n n水中毒指细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低的水中毒指细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低的水中毒指细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低的水中毒指细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低的病理状态，对机体的严重影响是引起脑细胞肿胀，可病理状态，对机体的严重影响是引起脑细胞肿胀，可病理状态，对机体的严重影响是引起脑细胞肿胀，可病理状态，对机体的严重影响是引起脑细胞肿胀，可导致颅内高压。过多液体在组织间隙或体腔中集聚则导致颅内高压。过多液体在组织间隙或体腔中集聚则导致颅内高压。过多液体在组织间隙或体腔中集聚则导致颅内高压。过多液体在组织间隙或体腔中集聚则称为水肿称为水肿称为水肿称为水肿(shu(shu zhzh ng)ng)，机体内外液体交换失衡和血，机体内外液体交换失衡和血，机体内外液体交换失衡和血，机体内外液体交换失衡和血管内外体液交换失衡是导致水肿管内外体液交换失衡是导致水肿管内外体液交换失衡是导致水肿管内外体液交换失衡是导致水肿(shu(shu zhzh ng)ng)的两大的两大的两大的两大因素，水肿因素，水肿因素，水肿因素，水肿(shu(shu zhzh ng)ng)对机体的影响主要取决于水对机体的影响主要取决于水对机体的影响主要取决于水对机体的影响主要取决于水肿肿肿肿(shu(shu zhzh ng)ng)形成的部位和速度。形成的部位和速度。形成的部位和速度。形成的部位和速度。第113页/共118页第一百一十三页，共118页。114n n 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmo1/L3.5mmo1/L称为称为(chn(chn wi)wi)低钾血症，血清钾浓度高于低钾血症，血清钾浓度高于5.5mmo1/L5.5mmo1/L称称为为(chn wi)(chn wi)高钾血症。钾的摄入和排出高钾血症。钾的摄入和排出异常及钾在细胞内外分布异常是影响血清异常及钾在细胞内外分布异常是影响血清中钾浓度的三大重要因素。低钾血症对神中钾浓度的三大重要因素。低钾血症对神经肌肉的影响比较明显，高钾血症对心脏经肌肉的影响比较明显，高钾血症对心脏的影响更为突出。的影响更为突出。第114页/共118页第一百一十四页，共118页。115本章重点本章重点(zhngdin)内容内容n n掌握三型脱水的概念、发生原掌握三型脱水的概念、发生原因和主要临床特征及其发生机因和主要临床特征及其发生机制制n n掌握高钾血症和低钾血症的概掌握高钾血症和低钾血症的概念、发生原因和对机体念、发生原因和对机体(jt)(jt)的影响（重点为心脏、骨骼肌的影响（重点为心脏、骨