毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理课件.ppt

毒蛇和昆虫咬伤紧急处理1 1内容提要A.毒蛇咬伤B.蜂类蜇伤C.蜈蚣咬伤D.蝎子蜇伤2 2您见过毒蛇吗?n n 怎么区分它们?3 3流行病学全球全球中国中国美国美国伤者伤者5050万万1010万万70007000死亡死亡3-43-4万万11万万4-54-5例例病死率病死率6-8%6-8%5-10%5-10%1/10001/1000全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种.伤者：男性女性，青壮年为主4 4识别n n 头呈三 头呈三角形 角形n n 瞳孔椭 瞳孔椭圆 圆n n 大毒牙 大毒牙n n 尾粗短 尾粗短毒 无毒N Engl J Med,20025 5常见毒蛇及分类眼镜蛇科海蛇科 海蛇 眼镜蛇、眼镜王蛇金环蛇、银环蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹叶青蛇烙铁头、蝰蛇6 6A 毒蛇咬伤7 7眼镜蛇 vs 眼镜王蛇n n 俗称饭铲头、吹风蛇；体背 俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架 黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹 状斑纹n n 俗称过山峰、大眼镜蛇；外 俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈 型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒 部膨便处有倒V V字形斑纹 字形斑纹8 8五步蛇 VS 竹叶青蛇n n 又称尖吻蝮、百步蛇；头呈 又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白 三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹 色菱形斑纹n n 又称青竹蛇、刁竹 又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背 青、青竹标；体背呈草绿色 呈草绿色9 9银环蛇 VS 金环蛇n n 又称过基峡、银甲带、金 又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和 钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列 黑环相间排列n n 又称金甲带、铁包 又称金甲带、铁包金；体背有黄环和 金；体背有黄环和黑环相间排列 黑环相间排列10 10蝰蛇 VS 海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒 1 1 1 1一、毒蛇咬伤急救n n 40多种毒蛇n n 南方多见n n 10余万受害n n 病死率高12 1213 13神经毒眼睑及瞳孔改变14 14蝰蛇咬伤伴DIC15 15病情分型：轻、重、危重型nn轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘16 16重型n n局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压160 mmHg160 mmHg，心率，心率120120或或6060次次/分，心律不齐，传导阻滞，分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 PaO2 60 mmHg60 mmHgn nALTALT升高，血红蛋白尿、血清升高，血红蛋白尿、血清BUNBUN增高，凝血障碍，增高，凝血障碍，血小板血小板88万，万，HbHb80g/L 80g/L 17 17危重型n n意识障碍、抽搐，休克，收缩压意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg80mmHg，黄，黄疸，甚至心跳呼吸停止疸，甚至心跳呼吸停止n n胆红质胆红质51.3kpPa(3mg/dl)51.3kpPa(3mg/dl)，ALTALT正常值正常值22倍，倍，血清尿素氮显著升高，血清尿素氮显著升高，CrCr265.2mol/L265.2mol/L或或BUNBUN日增日增8.9mmol/L8.9mmol/L，HbHb5050109/L109/L或或DICDIC，PLTPLT55万或万或DIC DIC 18 18急救处理原则n n 生命支持n n 快速阻止毒素吸收n n 促进毒素消除n n 脏器功能保护19 19现场伤口处理n n 火柴烧灼法：皮肤层n n 结扎：近心端n n 伤肢：制动，下垂，冷敷n n 伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸n n 局部封闭20 20u近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流u每每15-2015-20分钟放松分钟放松3030秒，至伤口彻底清除完成秒，至伤口彻底清除完成绑上止血带绑上止血带冷敷冷敷患肢低垂患肢低垂弹性绷带包扎弹性绷带包扎勿饮咖啡、酒勿饮咖啡、酒保持冷静保持冷静,停止活动停止活动21 21伤口处理n n 伤口切开，局部可用火柴等烧灼n n 切开方法：或n n 切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗注意：有明显出血者用小切口或不切开22 22伤口吸引排毒23 23给药时机n n毒蛇咬伤后毒蛇咬伤后2h2h内最佳内最佳n n一般应一般应24h24h内给药内给药n n根据病情，首次给药后可补给首次的半量根据病情，首次给药后可补给首次的半量n n24h24h内未给抗毒血清者，内未给抗毒血清者，24h24h一般不给抗蛇毒一般不给抗蛇毒血清血清n n短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药给药24 24预防n n 遇蛇避之n n 打草惊蛇n n 长靴护脚（指野外工作者）（指野外工作者）n n 露营避洞25 25B 蜂类蜇伤26 26临床表现n n蜂蜇史蜂蜇史n n伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死部坏死n n全身：发热、头晕、恶心、烦躁全身：发热、头晕、恶心、烦躁n n血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰n n过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭27 27现场急救n n溶液溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）、盐水清洗伤口（毒液酸性）n n黄蜂蜇伤黄蜂蜇伤：蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂：蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或水或3%3%氨水或氨水或5-10%5-10%碳酸氢钠食碳酸氢钠食醋水冲洗伤口醋水冲洗伤口（毒液碱性）（毒液碱性）n n过敏：扑尔敏过敏：扑尔敏4mg4mg、或非那根、或非那根25mg25mg，休克者用，休克者用肾上腺素肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg，地塞米松，地塞米松5mg5mg28 28n n蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙n n第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺n n毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇基酸、胆甾醇C 蜈蚣咬伤29 29临床表现n n多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异n n局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死织坏死n n全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷甚至昏迷n n个别过敏性休克个别过敏性休克n n儿童严重者可危及生命儿童严重者可危及生命30 30现场急救n n伤口：清水或肥皂水清洗，或伤口：清水或肥皂水清洗，或3%3%氨水，或氨水，或5-5-10%10%碳酸氢钠液冲洗碳酸氢钠液冲洗n n消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂热镇痛剂n n重症：气道通畅重症：气道通畅n n过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏苏31 31n n 又名全虫，主要分布于热带、亚热带n n 尾带毒囊，尾刺蜇物n n 毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等D 蝎子刺伤32 32临床表现n n局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿n n全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、脉细速、呼吸急促强直、大汗、脉细速、呼吸急促n n出血：皮肤出血点出血：皮肤出血点/瘀斑、血尿、黑便瘀斑、血尿、黑便33 33现场急救n n局部：拨除残留尾刺、局部：拨除残留尾刺、11：50005000高锰酸钾高锰酸钾/弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封n n对症：镇静止痛对症：镇静止痛n n重症：呼吸、循环等生命支持重症：呼吸、循环等生命支持34 34谢谢观看祝大家 学习愉快，顺利毕业马到成功 一马当先35 35