慢性心衰治疗课件.ppt

慢性心衰治疗慢性心衰治疗一、病因一、病因1.1.基本病因治疗基本病因治疗2.2.消除诱因消除诱因：感染感染（肺）、房颤、甲亢、贫血肺）、房颤、甲亢、贫血二、一般治疗二、一般治疗1.1.休息休息2.2.控制钠盐控制钠盐 保钾利尿剂保钾利尿剂3.3.药物治疗药物治疗（1 1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂（2 2）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮抑制剂醛固酮抑制剂（3 3）ACE-IACE-I：即使重度心衰也可改善远期预后，无明显症状即使重度心衰也可改善远期预后，无明显症状时即可开始使用，是心衰治疗重要进展时即可开始使用，是心衰治疗重要进展慢性心衰治疗慢性心衰治疗（4 4）ARBARB与与ACE-IACE-I相似相似（5 5）醛固酮受体拮抗剂：螺内脂可阻断醛固酮效应，抑制心）醛固酮受体拮抗剂：螺内脂可阻断醛固酮效应，抑制心 室重构，改善慢心衰远期预后。室重构，改善慢心衰远期预后。中重度心衰小剂即可防高血钾中重度心衰小剂即可防高血钾（6 6）受体阻滞剂：现认为可对抗受体阻滞剂：现认为可对抗SNSN激活，所有病情稳定的激活，所有病情稳定的心衰均可用，可降低病死率。但哮喘、心动过缓、心衰均可用，可降低病死率。但哮喘、心动过缓、2-32-3度度A-VBA-VB禁用。禁用。（7 7）洋地黄：可用。）洋地黄：可用。（8 8）多巴胺、多巴酚丁胺、米力侬均可用。）多巴胺、多巴酚丁胺、米力侬均可用。现不主张常规用肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇现不主张常规用肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇 钙通道阻滞剂不宜用钙通道阻滞剂不宜用（骨髓增生不能）多能干细胞减少称再障原始RBC减少 原始WBC减少 巨核细胞减少 贫 血 粒细胞减少 血小板减少（缺乏抗感染力）以此为主者 反复皮肤、肺部感染 广泛内脏出血称慢性再障 败血症 （便血、尿血、子宫出血、颅内出血）以此二者为主者，称“重症再障”再障无肝脾淋巴结肿大血象无未成熟细胞消化性溃疡消化性溃疡胃溃疡疼痛示意图胃溃疡疼痛示意图胃消化性溃疡消化性溃疡 食物入胃引起HCL分泌，食物尚少，未能充分中和HCL，HCL可刺激位于胃内小弯处的溃疡面而疼痛，进而不敢进食，一直到食物及HCL都进入十二指肠，溃疡处再无刺激而止痛进食疼痛缓解胃溃疡疼痛解释胃溃疡疼痛解释胃消化性溃疡消化性溃疡疼痛进食缓解二指肠溃疡疼痛解释二指肠溃疡疼痛解释 食物入胃引起壁细胞分泌HCL较胃溃疡还多，但溃疡在十二指肠球部而不在胃内，HCL再多也刺激不到溃疡面，故进食时不疼。如果空腹(半夜或清晨)时HCL分泌多，迅速进入十二指肠刺激溃疡面而痛，此时进食可与HCL中和减少疼痛或不疼21 13 32 2多能干细胞原巨核细胞幼巨核细胞颗 粒 型血小板型巨核细胞裸核血小板原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞 杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞 分叶核粒细胞 分叶核粒细胞原红细胞早巨幼红细胞早幼红细胞中性中性中性中性嗜酸嗜酸嗜酸嗜酸嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱中幼红细胞晚幼红细胞红细胞中巨幼红细胞晚巨幼红细胞 巨 型红细胞