心血管疾病最新诊疗进展课件.pptx

心血管疾病最新心血管疾病最新诊治治进展展同同济大学附属第十人民医院心内科大学附属第十人民医院心内科唐唐恺，MD1.主要内容主要内容心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病CAG/IVUS/OCT高血高血压起始治起始治疗的的标准准肾动脉消融脉消融/肺肺动脉消融脉消融瓣膜病瓣膜病TAVI心律失常心律失常便携式心便携式心电图机机三腔起搏、无三腔起搏、无导线起搏器、全皮下起搏器、全皮下ICD房房颤抗凝与（冷抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵）消融、左心耳封堵2.心力衰竭心力衰竭3.治治疗原原则改善症状改善症状强心利尿（袢利尿剂）扩血管改善改善预后后螺内酯-受体阻滞剂ACEI/ARB类药物4.国家国家对心衰心衰单病种用病种用药要求要求袢利尿剂螺内酯补钾-受体阻滞剂ACEI/ARB类药物5.6强心心药-受体阻滞受体阻滞剂ACEI/ARB利尿利尿剂.冠心病的冠心病的诊治治进展展7.冠状冠状动脉造影脉造影“金金标准准”8.冠状冠状动脉造影局限脉造影局限反映的仅仅是0.5mm以上的“可视”血管在静息条件下内腔的轮廓能能发现主要血管及分支固定性狭窄程度在20%以上的病变不能不能识别狭窄程度不高的软斑块等高危高危病变冠状动脉痉挛等动力性因素（变异异型心型心绞痛）痛）微血管病变（X综合征）合征）9.对CAG的的补充充-IVUS10.对CAG的的补充充-OCT11.冠脉冠脉CTA12.CTA 优势非侵入性检查检测不不稳定性斑定性斑块的唯一非侵入性检查方法能清晰显示非钙化性病变与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高特异性更高能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块能能评估估桥血管血管利于利于发现解剖畸形解剖畸形评估纵膈和肺血管13.CTA 不足之不足之处在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度与CAG判定的狭窄程度有一定的差异若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊支架内病变不易看清14.冠冠脉解剖脉解剖变异异RCA起源于左冠起源于左冠窦15.CABG术后，后，桥血管的介入治血管的介入治疗16.全生物可吸收血管支架全生物可吸收血管支架17.心肌心肌 梗死后的左心室减容梗死后的左心室减容术18.高血高血压治治疗进展展19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.顽固性高血固性高血压的一个可能机制的一个可能机制29.去去肾动脉交感神脉交感神经治治疗30.31.瓣膜病的治瓣膜病的治疗进展展32.主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄33.传统治治疗34外科手外科手术球囊球囊扩张.经皮主皮主动脉瓣置脉瓣置换-TAVI35.心律失常的心律失常的诊治治进展展36.动态心心电图：检测阵发性事件性事件37.植入性植入性HOLTERLoop recorder38.39佩戴及佩戴及记录心心电仪信息信息传输 医生医生诊断断并并传回回传诊断信息断信息新型新型动态心心电图无无线网网络传输移移动心心电监测.掌上心掌上心电图机机40.412012ESC房房颤指南更新的核心内容指南更新的核心内容由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接受口服OAC（华法林）的患者对于卒中低危的患者，CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为准确年龄小于65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗CHA2DS2-VASc评分为1分时，可考虑OAC治疗，大于1分时推荐OAC治疗达比加群、利伐沙班或阿达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考中可考虑替代替代华法林法林对于轻微或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡兰（vernakalant）进行药物转复阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重度心衰患者禁用决奈达隆有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗阵发性房性房颤患者，若更愿意接受患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常管消融而非抗心律失常药物治物治疗时，可将，可将导管消融管消融作作为一一线治治疗进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断华法林治疗.球囊冷球囊冷冻消融治消融治疗阵发性房性房颤42.43适适应证：不适合抗凝治：不适合抗凝治疗的房的房颤患者患者出血出血倾向的向的从事高危体育或其他高危从事高危体育或其他高危职业的患的患者者抗凝治抗凝治疗有不良反有不良反应患者不愿意患者不愿意长期抗凝治期抗凝治疗理理论基基础：非瓣膜性房：非瓣膜性房颤患者的栓子患者的栓子90%以上来源于左心耳。因此，将左心以上来源于左心耳。因此，将左心耳与体循耳与体循环隔离可起到隔离可起到预防栓塞的作防栓塞的作用用经皮左心耳封皮左心耳封堵堵.模仿模仿间隔缺隔缺损的封堵的封堵44.植入封堵器后影像植入封堵器后影像45.传统起搏器起搏器46.三腔起搏治三腔起搏治疗心力衰竭心力衰竭47.与与电极极导线相关的并相关的并发症症感染感染电极极导线脱位脱位/断裂断裂穿孔穿孔/心包填塞心包填塞血气胸血气胸上腔静脉狭窄上腔静脉狭窄/闭塞塞上腔静脉系上腔静脉系统的血栓形成的血栓形成静脉系静脉系统血栓栓塞血栓栓塞48.全皮下全皮下ICD49.无无导线超声起搏器超声起搏器50.最新无最新无导线起搏器起搏器51.52.谢谢观看！