温热类温病证治-课件.ppt

温热类温病证治温热类温病证治一、卫分证治一、卫分证治二、气分证治二、气分证治三、营分证治三、营分证治四、血分证治四、血分证治五、后期证治五、后期证治卫分证治卫分证治1 1、风热犯卫、风热犯卫 症状：症状：发热，微恶寒，头痛，无汗或少发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。舌苔薄白欠润，脉浮数。辨证要点：辨证要点：发热，微恶寒，口微渴，发热，微恶寒，口微渴，咽喉红痛，苔薄脉浮数咽喉红痛，苔薄脉浮数 治法：治法：辛凉解表，宣肺泄热；辛凉解表，宣肺泄热；方药：方药：银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮（温病条辨温病条辨）卫分证治卫分证治2.2.燥热犯卫燥热犯卫 症症状状：发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，少少汗汗，干干咳咳无无痰痰或或少少而而粘粘，咳咳嗽嗽，甚甚则则声声音音嘶嘶哑哑，咽咽干干鼻鼻燥燥，口口微微渴渴，舌舌边边尖尖红红，苔苔薄薄白白而而燥，右脉数大。燥，右脉数大。辨证要点：辨证要点：发热，微恶风寒，干咳，咽发热，微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥干鼻燥，苔薄而燥 治法：治法：辛凉甘润，轻透肺卫。辛凉甘润，轻透肺卫。方药：方药：桑杏汤（桑杏汤（温病条辨温病条辨）气分证治气分证治2.2.燥热伤肺燥热伤肺 症症状状：身身热热，干干咳咳无无痰痰或或少少痰痰，甚甚则则痰痰中中带带血血，气气逆逆而而咳咳，胸胸满满胁胁痛痛，鼻鼻咽咽干干燥燥，心心烦烦口口渴渴，少少气气乏乏力力，舌舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数 辨证要点：辨证要点：身热，干咳无痰或少痰，气逆而咳，身热，干咳无痰或少痰，气逆而咳，鼻咽干燥，脉数，苔燥鼻咽干燥，脉数，苔燥 治法：治法：清泄肺热，养阴润燥清泄肺热，养阴润燥 方药：方药：清燥救肺汤（清燥救肺汤（医门法律医门法律）气分证治气分证治3.3.肺热腑实肺热腑实 症状：症状：身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大 辨证要点：辨证要点：痰喘，潮热，便秘痰喘，潮热，便秘 治法：治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：方药：宣白承气汤（温病条辨温病条辨）气分证治气分证治4.4.肺热发疹肺热发疹 症症状状：身身热热，咳咳嗽嗽，胸胸闷闷，肌肌肤肤红红疹疹，舌红苔薄白，脉数舌红苔薄白，脉数 辨证要点：辨证要点：肌肤红疹，身热，咳嗽肌肤红疹，身热，咳嗽 治法：治法：宣肺泄热，凉营透疹宣肺泄热，凉营透疹 方方药药：银银翘翘散散去去豆豆豉豉，加加生生地地、丹丹皮皮、大青叶，倍玄参方（大青叶，倍玄参方（温病条辨温病条辨）气分证治气分证治（三）邪热犯胃三）邪热犯胃 症症状状：大大热热，不不恶恶寒寒反反恶恶热热，面面赤赤，多多汗汗，心心烦烦，渴渴喜喜凉凉饮饮，舌舌红红苔苔黄黄燥燥，脉脉洪洪大有力大有力 辨证要点：辨证要点：大热，多汗，渴饮，脉洪大大热，多汗，渴饮，脉洪大 治法：治法：清热保津清热保津 方药：方药：白虎汤（白虎汤（伤寒论伤寒论）白虎汤使用禁忌：白虎汤使用禁忌：“白虎本为达热出表，若白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也，常须识也；汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。此，勿令误也。”气分证治气分证治（四）邪热在肠四）邪热在肠1.1.热结肠腑热结肠腑 症症状状：日日晡晡潮潮热热，大大便便秘秘结结或或纯纯利利清清水水，腹腹满满硬硬痛痛，或或时时有有神神昏昏谵谵语语，舌舌苔苔焦焦燥燥或或起芒刺，脉沉有力起芒刺，脉沉有力 辨证要点：辨证要点：日晡潮热，大便秘结或热结日晡潮热，大便秘结或热结旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉有力旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉有力 治法：治法：攻下软坚泄热攻下软坚泄热 方药：方药：调胃承气汤（调胃承气汤（伤寒论伤寒论）气分证治气分证治（五）热郁少阳五）热郁少阳 症状：症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁满闷不舒，舌红苔黄，小便短赤，或胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数脉弦数 辨证要点：辨证要点：身热，口苦，心烦，脉弦数身热，口苦，心烦，脉弦数 治法：治法：苦寒清热，养阴透邪苦寒清热，养阴透邪 方药：方药：黄芩汤加豆豉、玄参方黄芩汤加豆豉、玄参方 （温病逢源温病逢源）气分证治气分证治（六）热盛动风（六）热盛动风 症症状状：高高热热不不退退，头头痛痛头头胀胀，烦烦闷闷躁躁扰扰，甚甚则则神神昏昏，手手足足抽抽搐搐，颈颈项项强强直直，甚甚则则角角弓弓反反张张，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦数数，或或舌舌红红绛绛，脉细弦数脉细弦数 辨证要点：辨证要点：高热，烦闷躁扰，手足抽搐高热，烦闷躁扰，手足抽搐 治法：治法：凉肝息风，增液舒筋凉肝息风，增液舒筋 方药：方药：羚角钩藤汤（羚角钩藤汤（通俗伤寒论通俗伤寒论）营分证治营分证治2.2.热陷心包热陷心包 症症状状：身身灼灼热热，神神昏昏谵谵语语，或或昏昏愦愦不不语语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数 辨证要点：辨证要点：身热肢厥，身热肢厥，神昏谵语，舌神昏谵语，舌色鲜绛色鲜绛 治法：治法：清心凉营，豁痰开窍清心凉营，豁痰开窍 方药：方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹丹、紫雪丹 （温病条辨温病条辨）安宫牛黄丸药性最凉，长于清安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；热解毒，多用于高热昏迷证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热惊厥证；风止痉，多用于高热惊厥证；至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证神，多用于窍闭谵语证 营分证治营分证治3.3.内闭外脱内闭外脱 症症状状：身身热热，神神志志昏昏愦愦不不语语，倦倦卧卧，汗汗多多气气短短，脉脉细细无无力力，甚甚者者身身热热骤骤降降，烦烦躁躁不不宁宁，呼呼吸吸浅浅促促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝 辨证要点：辨证要点：身热，神昏，汗多，肢厥，脉微身热，神昏，汗多，肢厥，脉微 治法：治法：清心开窍清心开窍 固脱救逆固脱救逆 方药：方药：生脉散或参附汤合温病生脉散或参附汤合温病“三宝三宝”生脉散（生脉散（温病条辨温病条辨）参附汤（参附汤（妇人良方妇人良方）血分证治血分证治1.1.热盛动血热盛动血 症症状状：身身灼灼热热，躁躁扰扰不不安安，甚甚至至昏昏狂狂谵谵妄妄，斑斑疹疹显显露露，或或斑斑色色紫紫黑黑，或或吐吐、衄衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数便、尿血，舌质深绛，脉细数 辨证要点：辨证要点：灼热躁扰，斑疹，出血，舌灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛深绛 治法：治法：清热解毒，凉血散血清热解毒，凉血散血 方药：方药：犀角地黄汤（犀角地黄汤（温病条辨温病条辨）血分证治血分证治2.2.热与血结热与血结 症症状状：少少腹腹坚坚满满，按按之之疼疼痛痛，小小便便自自利利，大大便便色色黑黑易易下下，神神志志如如狂狂，时时清清时时乱乱，口口干干，漱漱水水不不欲欲咽咽，舌舌紫紫绛绛或或有有瘀瘀斑斑，脉脉细细涩涩 辨证要点：辨证要点：少腹坚满疼痛，舌紫绛或有少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩瘀斑，脉细涩 治法：治法：凉血逐瘀凉血逐瘀 方药：方药：桃仁承气汤桃仁承气汤温病条辨温病条辨 后期证治后期证治2.2.阴虚火炽阴虚火炽 症症状状：身身热热，心心烦烦躁躁扰扰不不寐寐，口口燥燥咽咽干干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数舌红苔黄或薄黑而干，脉细数 辨证要点：辨证要点：身热，心烦不寐，舌红，脉身热，心烦不寐，舌红，脉细数细数 治法：治法：泻火育阴泻火育阴 方药：方药：黄连阿胶汤（黄连阿胶汤（温病条辨温病条辨）后期证治后期证治3.3.邪留阴分邪留阴分 症症状状：夜夜热热早早凉凉，热热退退无无汗汗，能能食食形形瘦瘦，舌红少苔，脉沉细略数舌红少苔，脉沉细略数 辨证要点：辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红夜热早凉，热退无汗，舌红少苔少苔 治法：治法：滋阴透热滋阴透热 方药：方药：青蒿鳖甲汤（青蒿鳖甲汤（温病条辨温病条辨）后期证治后期证治4.4.真阴耗竭真阴耗竭 症症状状：低低热热不不退退，手手足足心心热热甚甚于于手手足足背背，口口干干咽咽燥燥，齿齿黑黑，或或心心悸悸，或或神神疲疲多多眠眠，耳耳聋聋，舌舌干干绛绛或或枯枯痿痿，甚甚或或紫紫晦晦而而干干，脉脉虚细或结代虚细或结代 辨证要点：辨证要点：低热，咽燥，齿黑，舌干绛，低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或结代脉虚细或结代 治法：治法：滋养肾阴滋养肾阴 方药：方药：加减复脉汤（加减复脉汤（温病条辨温病条辨）胡某，男，胡某，男，5 5岁。岁。19881988年年2 2月月1515日初诊。日初诊。三天前感冒发烧，体温三天前感冒发烧，体温3939，咳嗽喘息，自，咳嗽喘息，自服中西药无效。服中西药无效。1313日晚病情加重，体温日晚病情加重，体温40.540.5，时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查血白细胞查血白细胞19.8109/L19.8109/L，中性，中性0.940.94，双肺闻及明显湿啰音和，双肺闻及明显湿啰音和管状呼吸音，语音传导增强，胸部透视肺纹理增管状呼吸音，语音传导增强，胸部透视肺纹理增粗，右肺野密度稍有增高，右肋隔角钝，膈运动粗，右肺野密度稍有增高，右肋隔角钝，膈运动减低。减低。西医诊断：西医诊断：1.1.肺炎；肺炎；2.2.干性胸膜炎。干性胸膜炎。中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌红苔黄欠润，脉洪数。红苔黄欠润，脉洪数。陈某，男，陈某，男，1616岁。岁。1986 1986年年1212月月5 5日入院。四天前因饱食赶日入院。四天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘痞，寒热持续，汗出而热不退，继则又增痞，寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，左胸疼痛咳嗽，咯吐黄痰夹有少量铁锈色左胸疼痛咳嗽，咯吐黄痰夹有少量铁锈色痰。腹胀腹痛便溏，肛门灼热，舌红苔黄痰。腹胀腹痛便溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数。体温垢腻，脉滑数。体温40.540.5，脉搏，脉搏100100次次/分，白细胞总分，白细胞总9.4109/L9.4109/L，中性，中性0.580.58，淋，淋巴巴0.420.42。胸透：左下肺有片状模糊阴影。胸透：左下肺有片状模糊阴影。陈某某，男，陈某某，男，8080岁，岁，19491949年年2 2月月5 5日初诊。日初诊。发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温六日。昨日高烧昏迷，体温38.938.9，大便，大便4 45 5日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺有日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺有力，舌苔老黄根厚。力，舌苔老黄根厚。文某，男，文某，男，3232岁，岁，19461946年年3 3月来诊。病迫一月来诊。病迫一候，潮热不已，烦躁谵语，头目昏闷，便候，潮热不已，烦躁谵语，头目昏闷，便闭尿赤，四肢时见瘈瘲，舌苔厚黄焦烈，闭尿赤，四肢时见瘈瘲，舌苔厚黄焦烈，舌质边绛干燥，脉沉细，右小滑，左弦数。舌质边绛干燥，脉沉细，右小滑，左弦数。张某，女，张某，女，2828岁，岁，19921992年年1010月月2020日初诊。日初诊。患者产后患者产后4 4个月。个月。1 1周前感冒，服退热周前感冒，服退热药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂发出小疱疹，大便发出小疱疹，大便2 23 3天天1 1次，胸闷，腹部次，胸闷，腹部胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘不爽，白中带黄。不爽，白中带黄。