生殖系统和乳腺疾病理学四.ppt

生殖系统和乳腺疾病理学四是女性十分常见的乳腺病变是女性十分常见的乳腺病变多见于多见于2040岁，绝经前是发病高峰岁，绝经前是发病高峰其增生的成分有其增生的成分有小叶小叶增生、增生、导管导管增生及增生及纤纤维维增生，导管可扩张呈囊状或形成增生，导管可扩张呈囊状或形成囊肿囊肿，其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为乳腺病）为癌前病变癌前病变。乳腺小叶增生乳腺小叶增生纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病乳腺纤维腺瘤常见的良性肿瘤青年多见质地较硬完整包膜纤维与腺体组成无明显临床症状乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳 腺 癌(Carcinoma of the breast)概概 述述 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，年轻化、知识化趋势，50%发生于发生于外上外上象限象限，其次为，其次为乳腺中央区乳腺中央区（乳头附近）。（乳头附近）。组织发生：组织发生：乳腺导管、乳腺小叶乳腺导管、乳腺小叶 病变类型及特点：病变类型及特点：按组织发生按组织发生导管癌（导管癌（75%）小叶癌（小叶癌（25%）按是否浸润按是否浸润非浸润性癌非浸润性癌(1530%)浸润性癌（浸润性癌（7085%）（1）非浸润性癌（原位癌）导管内原位癌导管内原位癌小叶原位癌小叶原位癌粉刺癌粉刺癌非粉刺癌非粉刺癌乳头乳头Pagets病伴导管原病伴导管原位癌位癌导管内原位癌发生于中、小导管、癌细胞向导发生于中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为壁基底膜完整（故为原位癌原位癌）粉刺癌(comedocarcinoma)：肉眼：肉眼：多位于乳腺中央区，临床肿多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢（坏死物），挤压时可由导管内溢出，出，状如皮肤粉刺状如皮肤粉刺，故名。，故名。镜下：镜下：癌细胞在导管癌细胞在导管内生长，呈实内生长，呈实性排列，异型性排列，异型性大，容易发性大，容易发生坏死生坏死 非粉刺性导管内癌肉眼：肉眼：切面挤压时无粉刺样物切面挤压时无粉刺样物镜下：镜下：癌细胞癌细胞异型性相对较小异型性相对较小，呈筛状、，呈筛状、乳头状或实心性排列，乳头状或实心性排列，无或极少坏死无或极少坏死。非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。转 归预后良好预后良好导管癌需历经几年或十余年，导管癌需历经几年或十余年，约约30%的可发展为浸润癌。的可发展为浸润癌。小叶原位癌起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现本中无意发现癌细胞小、较一致，异型性较小癌细胞小、较一致，异型性较小约约25-30%可发展为浸润性小叶癌可发展为浸润性小叶癌小叶原位癌小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型：特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，典型髓样癌，粘液癌，乳头乳头Pagets病伴导管浸润癌病伴导管浸润癌浸润性导管癌发病情况：发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的最常见，约占所有乳腺癌的70%发生：发生：由导管内癌突破基底膜发展而来由导管内癌突破基底膜发展而来临临床床特特点点：无无痛痛性性肿肿块块，质质硬硬，固固定定（推推之之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观肉眼肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜 镜下镜下（低分化癌）：（低分化癌）：单纯癌单纯癌 硬癌硬癌 髓样癌髓样癌