各类导管护理-课件.ppt

ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。今天我们就对ICU患者常见管道护理方法及具体护理措施进行基本的概括和学习，以便能更好地指导临床护理实践。前言前言 第八章第八章 重症监护各种导管的护理重症监护各种导管的护理 n第一节第一节 外科引流管和肠道营养管的护理外科引流管和肠道营养管的护理教学要求n了解引流管相关知识n熟悉外科引流管的功能n掌握各种引流管的护理要点n在治疗疾病的过程中使用引流物，在治疗疾病的过程中使用引流物，已经有很长的历史了。已经有很长的历史了。中医中医 痈痈 棉线引流棉线引流 脓肿脓肿 亚麻引流亚麻引流 1363年年 西医西医 手术预防性引流手术预防性引流 1809年年（妇科）（妇科）1877年年（外科）（外科）按引流术目的可分为按引流术目的可分为：n感染病灶的治疗性引流感染病灶的治疗性引流 n预防感染的引流预防感染的引流 n体腔内积液排出的引流体腔内积液排出的引流 材质不同材质不同引流物引流物 效果也不同效果也不同 结构不同结构不同 引流管引流管:是引流条的拓展。是引流条的拓展。因为有了管腔，引流量有了很大的提高。因为有了管腔，引流量有了很大的提高。应用时根据对引流量评估选用不同管径的管子。应用时根据对引流量评估选用不同管径的管子。必要时也可多根成排放置。必要时也可多根成排放置。人体常见的引流管人体常见的引流管n优点优点 与途径中的伤面没有接触与途径中的伤面没有接触 因此对伤口愈合的影响很小。因此对伤口愈合的影响很小。加之低反应新材料的使用，加之低反应新材料的使用，原则上留置时间不受限制原则上留置时间不受限制其缺点是其缺点是-n但长时间的引流管放置会引起组织反应，但长时间的引流管放置会引起组织反应，n包裹引流管使之失去引流作用。包裹引流管使之失去引流作用。n约约7-10天后将形成包裹性窦道，天后将形成包裹性窦道，n因此应在因此应在5-7天内拔除。天内拔除。分泌减少分泌减少 引流量引流量 减少减少 无无 正常正常 包裹引流管包裹引流管 减少减少 无无 不正常不正常 分泌不减少分泌不减少 2、单腔负压吸引流管、单腔负压吸引流管 引流管引流管 接负压（球或器）接负压（球或器）n其优点是：其优点是：负吸引产生主动引流。负吸引产生主动引流。能使腔隙因负压而闭合能使腔隙因负压而闭合能使腔隙因负压而闭合能使腔隙因负压而闭合 是优点是优点?是缺点是缺点?在表浅部位在表浅部位（如：甲状腺、乳腺手术）（如：甲状腺、乳腺手术）需要使腔隙闭合，负吸引流就成为优点。需要使腔隙闭合，负吸引流就成为优点。在腹腔内在腹腔内 负压吸引会引起腹腔内组织紧贴包裹，负压吸引会引起腹腔内组织紧贴包裹，更快地失去对周围间隙的引流（约更快地失去对周围间隙的引流（约3-5天）天）负压越高负压越高 包裹越紧包裹越紧 越早失效越早失效所以在腹腔负压吸引流是有明显所以在腹腔负压吸引流是有明显缺点缺点的的因而用因而用降低负压大小降低负压大小来减少腹腔内组织吸附来减少腹腔内组织吸附即即持续低负压持续低负压的方法（负压在的方法（负压在46kPa）3、双腔管、双套管、双腔管、双套管双腔管：双腔管：在负吸引流管的边上另邦一管子，在负吸引流管的边上另邦一管子，导入空气，就做成原始的双腔管。导入空气，就做成原始的双腔管。负压负压空气优点：优点：双腔管可以减轻负压吸引引起的双腔管可以减轻负压吸引引起的 组织紧贴、包裹。组织紧贴、包裹。缺点：缺点：造成明显的开放性内外交通。造成明显的开放性内外交通。而且两管并立创口撑开对愈合不利而且两管并立创口撑开对愈合不利双套管负压引流双套管负压引流l 适应于引流量多，需长时适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管外管为通气管引流管（内管）引流管（内管）-抽吸引流抽吸引流 外套管（外管）外套管（外管）-支撑、收集、隔绝支撑、收集、隔绝负吸负吸负压腔负压腔负吸负吸空气 临床用得最多的就是预制的双套管。临床用得最多的就是预制的双套管。内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。较之双腔管它的较之双腔管它的优点优点截面积有明显的缩小而效果一样。截面积有明显的缩小而效果一样。经过改进的双套管可以和外界隔离。经过改进的双套管可以和外界隔离。n小孔关闭小孔关闭：则双套则双套管间负压管间负压与与内管负吸压内管负吸压相同。相同。此时的此时的双套双套引流管与引流管与单管单管没有本质的区别没有本质的区别 小孔开放：小孔开放：则双套管间与大气相通。则双套管间与大气相通。小孔以无菌纱布包裹过滤空气小孔以无菌纱布包裹过滤空气,并经常更换。并经常更换。内管负吸与小孔进气流量决定套管间的压力。（负内管负吸与小孔进气流量决定套管间的压力。（负压不宜低与压不宜低与20kPa）外套管外套管-起支撑引流作用，起支撑引流作用，内吸管内吸管-起引流液吸除作用。起引流液吸除作用。小孔冲洗：小孔冲洗：外接液体滴入小孔外接液体滴入小孔 冲洗冲洗 套管间套管间 内管内管吸除污物污物冲洗冲洗-可以保持内管的通畅和套管间可以保持内管的通畅和套管间的清洁的清洁。是否会冲洗外套管外是否会冲洗外套管外?取决于取决于 滴入液体速度滴入液体速度 吸除液体速度吸除液体速度 比值比值 即滴入速度与负压的调节即滴入速度与负压的调节套管外冲洗的优点是：套管外冲洗的优点是：可使被引流物稀释可使被引流物稀释 或脱落、坏死组织溶解，或脱落、坏死组织溶解，最大限度的发挥引流管的治疗作用。最大限度的发挥引流管的治疗作用。n采用自制多孔腹腔双套管的优点：取材方便，制作简单，价格低廉且应用范围广，减轻了病人的经济负担；可根据病人腹腔深浅、腹壁厚度预先制作，不受引流管长度的限制；引流管侧孔大小可根据需要制作，引流通畅，不易堵管，效果好 n通过持续冲入大量生理盐水，连续灌注冲洗，稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物，避免了因肠瘘液粘稠而堵塞管道，保持引流通畅，减轻肠瘘液对周围组织的刺激，有利于炎症的消退，防止瘘口扩大。降低瘘口周围感染的发生率。并使吻合口在低细菌条件下愈合，大大缩短吻合口瘘愈合时间，采用腹腔双套管冲洗引流，避免了传统引流管引流易发生堵管、肠瘘液浸湿敷料的现象，不需要频繁换药，减少了感染机会，也减轻了医护工作量和病人的经济负担。同时，提高了肠瘘病人的治愈率和降低了死亡率。护理n腹腔双套管的护理应注意以下几点：保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲；经常挤压管道，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。注意调整负压吸引力，通常负压为8Kpa12Kpa之间。切忌负压过大过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附，致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。护理n观察引流液的性质、颜色、量，有无特殊情况，详细记录。发现异常及时报告医生给予处理。引流瓶引流液超过瓶体时倾倒，避免逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并注意保持冲洗液与引流液之间的平衡。单腔引流管n胃造瘘管 可连接引流袋引流，也可注药nT管 引流胆汁n空肠造瘘管 早期引流，以后作为肠内营养的主 要途径n鼻胆管 从鼻腔经内镜插入胆道，引流胆汁，也可注药n胸腔闭式引流 用于胸腔引流气体和液体n胃肠减压管 外科最常见的引流管，引流肠道内 气体和液体胃造瘘管适应证：食道良恶性狭窄 急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘 十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘护理n妥善固定造瘘管 n保持管道通畅，若滴注营养液后要立即用生理盐水冲洗 n滴注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50100ml/h，并保持一定温度。n造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。n空肠造瘘：适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。护理同胃造瘘管。T管nT管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用用于胆总管探查术后，有引流胆汁、于胆总管探查术后，有引流胆汁、引流残余结石引流残余结石 支撑胆管及胆道减压作用、支撑胆管及胆道减压作用、进行进行T管胆道造影。管胆道造影。n T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁切口引出。T管应垂直引出腹壁，管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。T管T管护理n将T管用缝线固定于腹部皮肤n躁动病人应专人看护，加以适当约束n引流管的长度要适宜n经常检查引流管是否通畅n注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口护理n观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200MLn观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质n多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻n少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少护理n保护好引流管周围皮肤n定时更换引流袋2次/周n严格无菌操作n拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间胸腔闭式引流管1、引流胸腔内积气、积血和积液 2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺膨胀适应症n外伤性或自发性气胸n血胸n脓胸n心胸外科手术后引流引流原理引流原理n 当胸膜腔内因积液或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶的液体或气体可排至引流瓶内。内。n 当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔体位 n胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。n水封瓶内的液面应低于胸腔60cm，以利于引流n正确接管，妥善固定，长短适宜n搬运患者时需用止血钳将引流管交叉对夹，以免在搬动时发生管道脱节、漏气n保持引流管通畅，观察水封瓶内水注波动情况，若液面随呼吸运动而波动表示引流良好；若液面不动，寻找原因n观察记录引流液的色质量：若引流液大于100ml/h，呈血性，持续3小时，提示可能有活动性出血n引流瓶每天更换，严格执行无菌操作n拔管后注意观察患者呼吸情况，局部有无渗血渗液n拔管指征：引流管放置48-72小时，24小时引流量小于50ML或脓液小于10ml，无气体排出，胸片示肺膨胀良好，病员无呼吸困难可拔管胃肠减压管 胃十二指肠穿孔 胃大部分切除 幽门梗阻病人 胃肠吻合术后 肠梗阻 胰腺炎护理n（1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。n（2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。n（3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。n4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃液为无色，每日10001500ml左右，若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医生及时配合处理。n（5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。n（6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。n（7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后23天可拨管。（二）二）外科引流管的评估外科引流管的评估n标记引流管名称n固定是否妥善n是否通畅 负压是否正确n记录是否齐全 是否有量、颜色、性状的记录n引流管周围皮肤是否正常（三）各种引流管的固定n胃管、鼻胆管做好三固定：鼻部、脸颊、患者的衣领；标记清楚长度，班班交接n胃造瘘管、T管 、空肠造瘘、胸腔闭式引流双固定：缝线固定于皮肤、别针固定于床单n三腔冲洗管和双套管三固定：缝线固定于皮肤、内套管固定于外套管、别针固定于床单妥善固定n 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。（四）护理要点 通畅 无菌 观察 计量n标记清楚n保持负压有效，管道通畅n观察量、性质、颜色，准确记录n无菌操作，引流袋低于引流管放置部位，防止逆行感染，胸腔引流水封瓶内液面低于胸腔60CMn重视患者主诉 重症监护室各类导管的护理重症监护室各类导管的护理二、颅脑手术后各种引流管的护理硬脑膜下引流硬脑膜下引流脑室引流脑室引流创腔引流创腔引流囊肿引流囊肿引流分类 1、脑室引流:管道标识目的l抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制颅内压l经脑室引流管注药控制颅内感染l颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝1）引流袋高度l 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）儿童510 l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15182）标记l 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上l妥善固定管道3）引流速度及量l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dl颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。4）体位l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度5）保持引流管通畅l引流管：不可受压、扭曲、折叠l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅l搬运病人时：暂夹闭引流管6）脑脊液的颜色、量、性状l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养。8）拔管l术后34日：脑水肿期过，颅内压逐渐降低应及早拔管l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高l拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生9）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、打折 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管高压性头痛与低压性头痛区别n高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿n低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放 慢引流速度后头痛缓解2、硬脑膜下引流、硬脑膜下引流 颅骨钻孔，血肿冲颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形组织受压和脑疝形成，术后放置引流成，术后放置引流管继续引流，及时管继续引流，及时排空囊内血液和血排空囊内血液和血凝块，使脑组织膨凝块，使脑组织膨起以消灭死腔。起以消灭死腔。护理n严格无菌操作n妥善固定管道、标记醒目n体位：头低足高位患侧卧位或平卧n引流袋高度：低于创腔30n保持引流通畅n观察引流量、性状、色n拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放3、创腔引流、创腔引流 颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体.与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流过多，可适当抬高引流袋，待血性脑脊液已趋正常时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏，创腔引流于术后34天拔除。管道标识4、囊肿引流（也称脓肿引流）、囊肿引流（也称脓肿引流）有包膜形成的脑脓肿，在病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下，为了挽救生命，常施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓术，在脓腔腔内放置引流管，术后继续引流脓液，并行腔内冲洗药物，引流袋应低于脓腔至少30CM。注药后夹闭引流管24小时，引流管拔管时应在CT或X片指导下逐渐向外退出，直至拔管。总结：颅脑术后各种引流管护理1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造成不应有的错误引流。如脑室引流，引流袋的位置过高，达不到引流目的，过低脑脊液引流过多过快，会引起头痛、呕吐、严重的甚至诱发颅内出血或血肿形成。2、严格执行无菌技术，防止感染。记录引流量及其性状。3、保持引流的通畅，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。4、病人的体位，因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变，因此，动作要轻巧，头部不能过仰过屈，搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止颅内压急剧变动而发生意外。5、对意识清醒、合作的病人，做好心理护理，耐心向病人解释病情及术后引流的作用以及注意事项。三、各种营养管的护理n作用：营养支持n适用于：1.吞咽和咀嚼困难；2.意识障碍或昏迷、无进食能力；3.消化道疾病稳定期；4.高分解代谢状态；n鼻胃管 优点 胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感 缺点 反流 误吸n空肠造口 优点 无误吸及反流 可长期放置 营养支持和胃肠减压可同时进行 患者活动方便 缺点 需手术放置n鼻空肠管 优点 患者损伤小适于有反流及误吸的患者肠内营养管的评估n标记名称、位置是否正确n每班冲洗是否保持通畅n固定是否妥善n记录是否完整、准确n有无不良反应营养管的护理营养管的护理n固定 记录刻度每班交接n保持通畅n营养液输注前吸痰、回抽、冲洗n输注中温度、速度适当n输注后冲管，半卧位n药物的输入 输入前后均需20ML0.9%NS冲管 空肠造瘘管内如需注入药液，应夹管30分钟，以免将药液引出n观察病人的反应及主诉