09热论-黄帝内经讲义课件.ppt

第五章 病证素问 热论 题解与提要 本篇是内经一篇研究外感热病的重要文献，对热病的概念、成因、主证、传变规律、治疗大法，以及预后和禁忌等方面都作了较为完整的阐述，所以名热论。本篇是中医外感热病理论的源头。在此基础上，后世发展了伤寒、瘟疫、温病、时病等外感热病学说。目的要求（参考资料p46）1.掌握热病的概念及其病因病机。2.理解伤寒六经分证、传变规律及治疗大法。3.了解两感于寒的病机及预后。4.了解食复、遗病的病机和治法。5.了解暑病与温病的区别及治疗大法。（一）论外感热病的概念、病机、预后、以及六经分证、传变规律及治疗大法 正文 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。巨阳：即太阳。诸阳：指督脉、阳维脉等属阳之脉。督脉为阳脉之海，阳维脉维系诸阳经，总会风府穴而与太阳经脉相连，所以太阳经脉能统率人身阳经之气。外邪侵袭首犯太阳，所以说太阳为三阳之藩篱。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。寒：以寒邪概括、代表六淫病因。两感：表里两经同时受邪发病。这句话指出热病的预后，取决于邪正力量对比：若人“伤与寒”，寒邪束表，汗孔闭塞，卫气内郁不得宣泄，邪正交争，则“病热”。此时，若邪盛正亦不虚，同时又能正确运用汗法，则邪随汗解，预后良好。既“热虽甚不死”。若两感于寒，邪盛正虚，表里同病，病邪内传，伤及脏腑气血，预后较差，若救治不及时，则“不免于死”。“死”与“不死”是相对而言，指病情之轻重预后之凶吉。其实，即使是两感于寒者，只要救治及时，方法得当，亦有生还之机。正文帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。四日-太阴经 布胃中，络于嗌 腹满而嗌干五日-少阴经 贯肾，络于肺，系舌本 口燥，舌干而渴六日-厥阴经 循阴器，络于肝 烦满，囊缩张仲景在此基础上，发展了六经辨证理论体系。所不同的是，伤寒论的三阴经病是以虚证、寒证为主，而本篇的三阴病则仍以热证、实证为主。故有下文治疗病在三阴的清泄里热法。咽喉干燥同“懑”，烦闷2）预后 死：病邪传遍三阴三阳，若“三阴三阳，五藏六腑皆病，营卫不行，五藏不通”，“则死矣。”不死：若不是表里两经同时受邪，正气不衰，则传遍三阴三阳后，病邪渐衰，病情向愈。七日 巨阳病衰，头痛少愈 十日 太阴病衰，腹减如故，则思饮食八日 阳明病衰，身热少愈 十一日 少阴病衰，渴止，不满九日 少阳病衰，耳聋微闻 十二日 厥阴病衰，囊纵，少腹微下大气皆去，病日已矣少腹部的拘急开始缓解而感到舒服。各条经脉的邪气都已消退。舒缓（二）本段论外感热病少愈以后遗热不清和食复的机理及治疗，说明热病期间的饮食禁忌正文 帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（三）本段论内外两经两感于寒的外感热病的病机、传变规律及预后正文 帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。分析病机：邪气过盛，正气虚不能御邪，邪气深入而使 表里两经同时受邪。传变规律及症状：时日 病之经脉 症状一日巨阳、少阴 头痛、口干、烦满二日阳明、太阴 腹满、身热、不欲食、谵语三日少阳、厥阴 耳聋、囊缩、厥。若不及时治疗，则水浆不入、不知人六日死。“五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？”指出了死因，同时提出了疑问：为什么病重如此三日后才死？冬日感受寒邪（吴崑）当即发病-伤寒伏而不发至来年春天(先夏至)发病-温病至来年夏天(后夏至)发病-暑病 这句话以时令划分了两种外感热病。此说为后世温病学家所宗。存在两种解释：一种认为“伤寒”指狭义伤寒，温病、暑病均由冬日感受寒邪，伏而后发引起。正文 凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。指出治疗暑病不可用止汗法。因为暑为阳邪，最易升散疏泄而致汗出，暑邪随汗而解。若错用止汗敛汗法，会造成暑热内闭，传入心包的危重症候。另一种是从四时邪气致病来理解，认为“伤寒”是广义伤寒。冬日感受寒邪为伤寒，春日感受温邪为温病，夏日感受暑邪为暑病。小结 1、广义伤寒又称热病，热病系以症状命名，伤寒则以病因命名。狭义伤寒则指伤于寒邪而致的外感热病。本篇所言伤寒，指广义者，与“热病”同。2、六经分证即是热病六种证侯类型，又反映其传变规律，但这种规律并非固定不变。3、本篇有关伤寒六经分类的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础，为伤寒论所直接用，但两者比较，尚有差异：（）本篇六经病皆为实证、热证，而伤寒论六经病则寒热虚实皆论及；（）本篇所言病机病候皆以经脉为主，伤寒论则言及经脉及其所络属脏腑的病机；（）本篇以足三阴三阳经病机病候为主，伤寒论虽亦以足经为主，但尚论及手经，且三阳病多实热，三阴病多虚寒。4、本篇所言治法，原指针发，但同样适用于药物疗法。其基本原则是邪在三阳之表宜解表，邪入三阴之里宜清泄里热，主要是针对实热证而言。5、遗热和食复是热病后期的常见变证，应注意热病的饮食护理。思考练习题 1.为什么称外感热病为“热病”,又称其为“伤寒”?2.为什么“两感于寒而病者,必不免于死”?且“其死皆以六七日之间”?3.说明热病的病机、伤寒六经传变的规律和病候.4.热病的治疗大法是什么?如何理解?5.遗热和复病的病机是什么?如何治疗?6.如何区别暑病与温病?治暑的大法是什么?结束