咳嗽的中医护理.ppt

中医临床护理 咳 嗽2014级护理5班陈晓璇 许小艳史小萱 李睿 咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，是因邪犯肺系或脏腑功能失调，导致肺失宣肃，指肺气上逆作声，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。中医咳嗽病名最早见于内经：“五气所病肺为咳”。明代张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类：“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。”内伤咳嗽是因脏腑功能失调、内邪干肺所致。有肺脏自病，也有他脏先伤而病及于肺者，最终均导致肺的宣发肃降功能失调而引起咳嗽，内伤咳嗽尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见。病程一般较长，起病缓慢，病势緾绵，多属虚证或虚实夹杂。概 念1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。2 主要症状 咳嗽，咳痰。3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证；风热犯肺多伴风热证；风燥伤肺伴燥热证；痰湿壅肺伴痰湿证；痰热郁肺伴痰热证；肝火犯肺伴肝火证；肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。证候特征 内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身两类。素问书：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜食烟酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，饮邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤肺耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆而为咳。医学心悟：“咳嗽属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。”内伤咳嗽的病理因素多为“痰”、“火”，而痰有寒热之别，火有虚实之分。因咳嗽反复发作，迁延日久，正气不足，脏气多虚，故病机上又有虚实夹杂，正虚与邪实并见。病 因 病 机病因病机 外感咳嗽为六淫外邪袭肺系，四时主气不同，故感邪亦有区别，“风为六淫之首”，故外感咳嗽以风为先，夹有寒、热、湿、燥之邪。外 感内 伤 肺脏虚弱 痰湿蕴肺 肝火犯肺 肾脏亏虚病症与鉴别1.哮病与喘证：气短喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重，可呈虚喘表现哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。2.肺胀：以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。3.肺痨：呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，与咳嗽发病机制不同。4.肺痈：伴有以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证，与咳嗽不同。辨证要点：辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。辩证施护辩证施护风热犯肺 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮痰湿蕴肺 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺 清热化痰，肃肺止咳 清金化痰汤风燥伤肺 疏风清热，润燥止咳 桑杏汤肝火犯肺 清热泄肺，顺气降火 黛蛤散合黄芩泄白散风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散肺阴亏耗 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤护理措施1.一般护理：观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。痰液检查及时留取标本送验。咳嗽患者最需要新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。准备好有刻度的痰具，及时清理痰液和消毒痰具。咳痰无力，咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰。必要时吸痰。痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。针刺止咳：针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。一般护理（1）风寒咳嗽：忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。咳嗽较重时，可临时服咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。（2）风热咳嗽：痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。咳嗽时可服止咳枇杷露1020ml。平时可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒烟慎酒（3）燥热伤肺：干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。（4）痰湿蕴肺证：病室温度不宜太高。注意饮食调护，饮食有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。（5）痰热壅肺证：肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。6）肺气虚证：咳痰无力时，要协助排痰。肺气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出当风。注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。（7）肺阴虚证：可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。干咳痰难咯出时，可雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。观察有无痰中带血，血量多少，必要时报告医生予以止血治疗。辩证护理养生指导（1）外感咳嗽愈后要重视锻炼身体，增强抗御外邪的能力.（2）内伤咳嗽久病体虚，要重视合理调养，慎起居避风寒，调饮食戒烟酒，宜进补益食品。也需根据体力适当散步、作呼吸操、太极拳、气功等增强正气的体质锻炼，逐渐增强正气案例分析患者，赵某，女，58岁，家庭主妇，03年12月就诊。咳嗽严重，昼夜不止，按上感输液五日未效，自服各类止咳胶囊、糖浆等无效。诊见面惨白印红，舌红苔白，脉小数。旧有心悸病史。案例分析论病：色白属肺，红属火；数主热，小主虚。乃金火兼化，火乘肺经，肺阴受伤之候。论治：此病邪逆为本，肺伤为标；温燥烁津为本，肺失降敛为标，祛邪扶正为正治。立法：温润清凉养阴益肺，化痰降逆利气敛肺。处方：沙参10g 天冬6g 知母10g 桔梗6g 紫菀6g 射干10g 黄芩6g 栝楼6g 半夏6g 川贝6g 前胡6g 海浮石3g 百部10g 款冬花6g 苏子6g 枇杷叶10g 诃子6g 炒杏仁6g 白芍12g 水煎450ml，分三次温服，每次服150ml。案例分析陈某，女，39岁，广州罗岗人。初诊：1977年10月20日。因咳嗽，发热恶寒3天来诊，诊见咳嗽时作，咳嗽声重，气急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、头痛、无汗等症，无咯血，无潮热及消瘦表现。查体：体温37.2度，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及小水泡音，心率78次/分，无杂音，肝脾肋下未及，四肢关节无畸形，无浮肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。胸透示左下肺炎，血常规示白细胞11.2x109/L，中性0.81。案例分析诊断：外感咳嗽（风寒袭肺）依据：患者以咳嗽、咳痰为主症，起病急，伴外感表证，肺部可闻及湿罗音，参胸片和血象可作出诊断。辨证分析：风寒袭肺，肺气壅塞不通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表证。舌苔薄白，脉浮，为风寒在表之征。习 题1 什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？2“五脏六腑皆令人咳，非读独肺也”出自何处，其释义如何？3 咳嗽的证候特征是什么？4 咳嗽的病因病机是什么？如何鉴别外感与内伤咳嗽？5 咳嗽与哮证、喘证如何鉴别？6 咳嗽的治疗原则是什么？7 外感与内伤咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什么？8 咳嗽如何预防调护？9 患者吴某，男，51岁，近5年来咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气短，尤以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、腹胀、便溏等症，舌苔白腻，脉濡滑，胸片示慢性支气管炎。试问：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法、方药（用法用量）。谢谢2014级护理5班陈晓璇201409080152史小萱201409080108许小艳201409080172李 睿201409080160 倾情制作