急诊讲座3内科课件.ppt

内科常见医疗纠纷和案例分析内科常见医疗纠纷和案例分析 宁波市医学会宁波市医学会 徐徐 薇薇 一、误诊、误治有关法规一、误诊、误治有关法规二、内科常见医疗纠纷原因和案例分析二、内科常见医疗纠纷原因和案例分析三、加强医疗质量管理，减少医疗纠纷三、加强医疗质量管理，减少医疗纠纷误诊、误治有关法规误诊、误治有关法规n n广义的误诊：诊断方面的过失。广义的误诊：诊断方面的过失。广义的误诊：诊断方面的过失。广义的误诊：诊断方面的过失。n n临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。n n有有有有人人人人统统统统计计计计，即即即即使使使使是是是是在在在在条条条条件件件件较较较较好好好好的的的的综综综综合合合合医医医医院院院院，临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断与与与与病病病病理理理理诊诊诊诊断断断断相相相相对对对对照照照照，其其其其误误误误诊诊诊诊率率率率在在在在10%10%40%40%。临床诊断与病理诊断的不符率临床诊断与病理诊断的不符率据国内报道：据国内报道：据国内报道：据国内报道：北京医科大学附属医院北京医科大学附属医院北京医科大学附属医院北京医科大学附属医院20.74%20.74%，北京医院北京医院北京医院北京医院25.0%25.0%，华西医科大学附属医院华西医科大学附属医院华西医科大学附属医院华西医科大学附属医院31.1%31.1%同济医科大学同济医科大学同济医科大学同济医科大学44.3%44.3%，国外报道：国外报道：国外报道：国外报道：德国、瑞士、美国临床诊断误诊率约德国、瑞士、美国临床诊断误诊率约德国、瑞士、美国临床诊断误诊率约德国、瑞士、美国临床诊断误诊率约40%40%误诊误治可以免责的条件误诊误治可以免责的条件条例条例 n n医疗活动是否符合医疗诊疗常规的要求医疗活动是否符合医疗诊疗常规的要求医疗活动是否符合医疗诊疗常规的要求医疗活动是否符合医疗诊疗常规的要求 （1 1）在实施医疗活动之前，是否对患者既往病史）在实施医疗活动之前，是否对患者既往病史）在实施医疗活动之前，是否对患者既往病史）在实施医疗活动之前，是否对患者既往病史 进行全面的询问、了解和记载。进行全面的询问、了解和记载。进行全面的询问、了解和记载。进行全面的询问、了解和记载。(2)(2)是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查，是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查，是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查，是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查，(3)(3)诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。n n误诊误治后是否对患者造成损害。误诊误治后是否对患者造成损害。误诊误治后是否对患者造成损害。误诊误治后是否对患者造成损害。医疗意外医疗意外(6条条)条例条例条例条例第三十三条：第三十三条：第三十三条：第三十三条：n n在紧急情况下，为抢救重危患者生命而在紧急情况下，为抢救重危患者生命而在紧急情况下，为抢救重危患者生命而在紧急情况下，为抢救重危患者生命而 采取采取采取采取紧急医学措施造成不良后果的；紧急医学措施造成不良后果的；紧急医学措施造成不良后果的；紧急医学措施造成不良后果的；n n在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；特殊而发生医疗意外的；特殊而发生医疗意外的；特殊而发生医疗意外的；n n在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；n n无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；n n因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；n n因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。医师的权利医师的权利(7条条)医师法医师法医师法医师法第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条 医师在执业活动中享有下列医师在执业活动中享有下列医师在执业活动中享有下列医师在执业活动中享有下列权利权利权利权利1 1 1 1、执业医师有权在注册的执业范围内，进行医学诊、执业医师有权在注册的执业范围内，进行医学诊、执业医师有权在注册的执业范围内，进行医学诊、执业医师有权在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病合理的医疗、预防、保健方案。查、疾病合理的医疗、预防、保健方案。查、疾病合理的医疗、预防、保健方案。查、疾病合理的医疗、预防、保健方案。2 2 2 2、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。人执业活动相当的医疗设备基本条件。人执业活动相当的医疗设备基本条件。人执业活动相当的医疗设备基本条件。3 3 3 3、从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体；、从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体；、从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体；、从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体；4 4 4 4、参加专业培训接受继续医学教育；、参加专业培训接受继续医学教育；、参加专业培训接受继续医学教育；、参加专业培训接受继续医学教育；5 5 5 5、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6 6 6 6、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。7 7 7 7、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。民主管理。民主管理。民主管理。医师的义务（医师的义务（5条）条）医师法医师法医师法医师法第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务医师在执业活动中履行下列义务医师在执业活动中履行下列义务医师在执业活动中履行下列义务1 1 1 1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2 2 2 2、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职责，尽职尽责为患者服务；责，尽职尽责为患者服务；责，尽职尽责为患者服务；责，尽职尽责为患者服务；3 3 3 3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4 4 4 4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；平；平；平；5 5 5 5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。医师的法律责任（医师的法律责任（12条）条）医师法医师法医师法医师法第三十七条：第三十七条：第三十七条：第三十七条：医师在执业活动中，违医师在执业活动中，违医师在执业活动中，违医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重得，六个月以上一年以下执业活动，情节严重得，六个月以上一年以下执业活动，情节严重得，六个月以上一年以下执业活动，情节严重得，吊销其医师执业证书，构成犯罪得，依法追究吊销其医师执业证书，构成犯罪得，依法追究吊销其医师执业证书，构成犯罪得，依法追究吊销其医师执业证书，构成犯罪得，依法追究刑事责任。刑事责任。刑事责任。刑事责任。1 1、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；造成严重后果的；造成严重后果的；造成严重后果的；2 2、由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊、由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊、由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊、由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；治，造成严重后果的；治，造成严重后果的；治，造成严重后果的；3 3 3 3、造成医疗责任事故的；、造成医疗责任事故的；、造成医疗责任事故的；、造成医疗责任事故的；4 4 4 4、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；文件的；文件的；文件的；5 5 5 5、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的。料的。料的。料的。6 6 6 6、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；器械的；器械的；器械的；7 7 7 7、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；精神药品和放射性药品的；精神药品和放射性药品的；精神药品和放射性药品的；8 8、未经患者或者其家属同意，对患者进行、未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；实验性临床医疗的；9 9 9 9、泄露患者隐私，造成严重后果的；、泄露患者隐私，造成严重后果的；、泄露患者隐私，造成严重后果的；、泄露患者隐私，造成严重后果的；10101010、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；者牟取其他不正当利益的；者牟取其他不正当利益的；者牟取其他不正当利益的；11111111、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调谴的；况时，不服从卫生行政部门调谴的；况时，不服从卫生行政部门调谴的；况时，不服从卫生行政部门调谴的；12121212、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。的。的。的。患方的权利患方的权利 1 1、要求医疗机构提供诊疗的权利、要求医疗机构提供诊疗的权利 2 2、知情权、知情权 3 3、知情同意权、知情同意权 4 4、隐私权、隐私权 患方要求医疗机构提供诊疗的权利患方要求医疗机构提供诊疗的权利医师法医师法医师法医师法第二十四条：第二十四条：第二十四条：第二十四条：对急危患者对急危患者对急危患者对急危患者,医师应当医师应当医师应当医师应当采取紧急措施进行诊治采取紧急措施进行诊治采取紧急措施进行诊治采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。不得拒绝急救处置。不得拒绝急救处置。不得拒绝急救处置。民法典专家建议稿民法典专家建议稿民法典专家建议稿民法典专家建议稿第三百一十一条：第三百一十一条：第三百一十一条：第三百一十一条：当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无论支付报酬与否，国家、集体或私人医疗机构论支付报酬与否，国家、集体或私人医疗机构论支付报酬与否，国家、集体或私人医疗机构论支付报酬与否，国家、集体或私人医疗机构必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝救治。救治。救治。救治。患方的知情权患方的知情权医师法医师法第二十六条：第二十六条：医师应当如实向患医师应当如实向患医师应当如实向患医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。者产生不利后果。者产生不利后果。者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。征得患者本人或其家属同意。征得患者本人或其家属同意。征得患者本人或其家属同意。患方的知情同意权患方的知情同意权医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例第三十三条规定：第三十三条规定：第三十三条规定：第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。责人员的批准后实施。责人员的批准后实施。责人员的批准后实施。民法典草案建议稿民法典草案建议稿民法典草案建议稿民法典草案建议稿第三百二十条：第三百二十条：第三百二十条：第三百二十条：未经本人未经本人未经本人未经本人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体格检查或接种疫苗等行为除外。益的体格检查或接种疫苗等行为除外。益的体格检查或接种疫苗等行为除外。益的体格检查或接种疫苗等行为除外。需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；外科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；外科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；外科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作出决定。出决定。出决定。出决定。患方的隐私权患方的隐私权民法典草案建议稿民法典草案建议稿民法典草案建议稿民法典草案建议稿三百六十二条：三百六十二条：三百六十二条：三百六十二条：自然人享自然人享自然人享自然人享有隐私权。有隐私权。有隐私权。有隐私权。未经本人同意，任何个人和组织不得非法未经本人同意，任何个人和组织不得非法未经本人同意，任何个人和组织不得非法未经本人同意，任何个人和组织不得非法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活领域的例外。为自然人私生活领域的例外。为自然人私生活领域的例外。为自然人私生活领域的例外。患方的义务患方的义务 1 1、配合治疗、配合治疗 2 2、如实陈述病史、如实陈述病史 3 3、支付医疗费、支付医疗费 4 4、强制医疗、强制医疗一、误诊误治（延误、错误）一、误诊误治（延误、错误）一、误诊误治（延误、错误）一、误诊误治（延误、错误）二、漏诊二、漏诊二、漏诊二、漏诊三、用药不当三、用药不当三、用药不当三、用药不当 （滥用激素、抗生素、药物副作用滥用激素、抗生素、药物副作用滥用激素、抗生素、药物副作用滥用激素、抗生素、药物副作用）四、内科操作失误四、内科操作失误四、内科操作失误四、内科操作失误五、过分相信辅助检查五、过分相信辅助检查五、过分相信辅助检查五、过分相信辅助检查六、忽视辅助检查六、忽视辅助检查六、忽视辅助检查六、忽视辅助检查七、询问病史不仔细七、询问病史不仔细七、询问病史不仔细七、询问病史不仔细八、其他（八、其他（八、其他（八、其他（收费、化验单打印）收费、化验单打印）收费、化验单打印）收费、化验单打印）内科常见医疗纠纷发生原因内科常见医疗纠纷发生原因延误诊断和治疗延误诊断和治疗例例1：患患者者，男男，5151岁岁。20062006年年2 2月月2323日日因因“干干咳咳、痰痰粘粘三三天天，无无发发热热”去去一一卫卫生生院院就就诊诊，医医生生考考虑虑一一般般性性感感冒冒，予予抗抗炎炎、止止咳咳治治疗疗，病病情情未未见见好好转转，先先后后在在3 3月月66月月十十多多次次在在该该卫卫生生院院反反复复就就诊诊，医医生生均均考考虑虑一一般般性性的的上上呼呼吸吸道道感感染染，给给予予抗抗炎炎、止止咳咳等等短短期期对对症症治治疗疗，6 6月月1313日日患患者者再再次次到到该该卫卫生生院院，予予拍拍片片检检查查，发发现现患患者者肺肺部部异异常常，患患者者立立即即去去上上级级医医院院检检查查胸胸部部CTCT，报报告告：右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、纵隔淋巴结肿大。右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、纵隔淋巴结肿大。专专专专家家家家分分分分析析析析：从从从从20062006年年年年2 2月月月月2323日日日日至至至至20062006年年年年6 6月月月月1313日日日日在在在在长长长长达达达达3 3月月月月余余余余的的的的时时时时间间间间里里里里，患患患患者者者者多多多多次次次次就就就就诊诊诊诊，但但但但医医医医方方方方对对对对肺肺肺肺癌癌癌癌典典典典型型型型症症症症状状状状缺缺缺缺乏乏乏乏警警警警惕惕惕惕，以以以以致致致致未未未未按按按按常常常常规规规规进进进进行行行行诊诊诊诊治治治治，主主主主要要要要是是是是未未未未及及及及时时时时摄摄摄摄X X线线线线胸胸胸胸片片片片，延延延延误误误误了了了了疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗，增增增增加加加加了了了了患患患患者者者者的的的的痛痛痛痛苦。苦。苦。苦。结论：四级医疗事故，医方承担次要责任。结论：四级医疗事故，医方承担次要责任。结论：四级医疗事故，医方承担次要责任。结论：四级医疗事故，医方承担次要责任。延误诊断和治疗延误诊断和治疗 例例例例2 2：患者，女，：患者，女，：患者，女，：患者，女，3838岁。岁。岁。岁。20052005年年年年1111月月月月2929日因日因日因日因“腰酸胀十腰酸胀十腰酸胀十腰酸胀十余天余天余天余天”到就诊，患者诉近期十余天出现腰酸胀、少腹到就诊，患者诉近期十余天出现腰酸胀、少腹到就诊，患者诉近期十余天出现腰酸胀、少腹到就诊，患者诉近期十余天出现腰酸胀、少腹部胀、尿量多、大便正常，查：一般可，心肺部胀、尿量多、大便正常，查：一般可，心肺部胀、尿量多、大便正常，查：一般可，心肺部胀、尿量多、大便正常，查：一般可，心肺(-)(-)，肾，肾，肾，肾区叩击痛区叩击痛区叩击痛区叩击痛(+)(+)，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白8.28.2g/Lg/L，诊断：双肾结石、贫诊断：双肾结石、贫诊断：双肾结石、贫诊断：双肾结石、贫血原因待查。予中药血原因待查。予中药血原因待查。予中药血原因待查。予中药55贴治疗。此后贴治疗。此后贴治疗。此后贴治疗。此后3 3个月里患者因腹个月里患者因腹个月里患者因腹个月里患者因腹部胀痛、腰背酸胀多次到该院就诊，医方均予中药保部胀痛、腰背酸胀多次到该院就诊，医方均予中药保部胀痛、腰背酸胀多次到该院就诊，医方均予中药保部胀痛、腰背酸胀多次到该院就诊，医方均予中药保守治疗，守治疗，守治疗，守治疗，20062006年年年年3 3月月月月6 6日就诊时查大便示黄棕色便，隐日就诊时查大便示黄棕色便，隐日就诊时查大便示黄棕色便，隐日就诊时查大便示黄棕色便，隐血血血血+。作肠镜诊断：。作肠镜诊断：。作肠镜诊断：。作肠镜诊断：1.1.左半结肠增殖性病灶，考虑结左半结肠增殖性病灶，考虑结左半结肠增殖性病灶，考虑结左半结肠增殖性病灶，考虑结肠癌。遂行肠癌。遂行肠癌。遂行肠癌。遂行“横结肠癌根治术横结肠癌根治术横结肠癌根治术横结肠癌根治术”。专家分析：专家分析：n n虽然该患者结肠癌症状不典型，起病隐匿，但虽然该患者结肠癌症状不典型，起病隐匿，但虽然该患者结肠癌症状不典型，起病隐匿，但虽然该患者结肠癌症状不典型，起病隐匿，但在患者近三个月七次门诊的就诊过程中，中医在患者近三个月七次门诊的就诊过程中，中医在患者近三个月七次门诊的就诊过程中，中医在患者近三个月七次门诊的就诊过程中，中医医生未进行及时全面的检查，存在延迟发现结医生未进行及时全面的检查，存在延迟发现结医生未进行及时全面的检查，存在延迟发现结医生未进行及时全面的检查，存在延迟发现结肠癌的情况。肠癌的情况。肠癌的情况。肠癌的情况。延误诊断和治疗延误诊断和治疗 例例例例3 3 3 3：患儿，：患儿，：患儿，：患儿，13131313岁。原有岁。原有岁。原有岁。原有型糖尿病史三年，平日安装型糖尿病史三年，平日安装型糖尿病史三年，平日安装型糖尿病史三年，平日安装胰岛素泵降糖治疗，血糖控制可。因胰岛素泵降糖治疗，血糖控制可。因胰岛素泵降糖治疗，血糖控制可。因胰岛素泵降糖治疗，血糖控制可。因“晨起呕吐晨起呕吐晨起呕吐晨起呕吐5 5 5 5次次次次”就诊，门诊记录：就诊，门诊记录：就诊，门诊记录：就诊，门诊记录：T36T36T36T36，进食即吐，无泻，无头痛、进食即吐，无泻，无头痛、进食即吐，无泻，无头痛、进食即吐，无泻，无头痛、腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，PEPEPEPE：神清，萎，心肺无异常，腹软，中上腹压神清，萎，心肺无异常，腹软，中上腹压神清，萎，心肺无异常，腹软，中上腹压神清，萎，心肺无异常，腹软，中上腹压痛，咽红（痛，咽红（痛，咽红（痛，咽红（+），颈软。当班医生予），颈软。当班医生予），颈软。当班医生予），颈软。当班医生予“2 2 2 2：1 1 1 1液液液液100100100100ml+ml+ml+ml+克克克克林霉素林霉素林霉素林霉素0.30.30.30.3，0.9%0.9%0.9%0.9%NS100mlNS100mlNS100mlNS100ml雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁0.10.10.10.1静滴，吗叮啉静滴，吗叮啉静滴，吗叮啉静滴，吗叮啉片口服片口服片口服片口服”，输液后回家。次日凌晨四时左右家人发现，输液后回家。次日凌晨四时左右家人发现，输液后回家。次日凌晨四时左右家人发现，输液后回家。次日凌晨四时左右家人发现患儿神志不清，送到上级医院救治患儿神志不清，送到上级医院救治患儿神志不清，送到上级医院救治患儿神志不清，送到上级医院救治 ，诊断，诊断，诊断，诊断“糖尿病酮糖尿病酮糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒”。专家分析：专家分析：专家分析：专家分析：n n接接接接诊诊诊诊医医医医生生生生虽虽虽虽已已已已知知知知患患患患儿儿儿儿有有有有糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病（门门门门诊诊诊诊病病病病历历历历有有有有记记记记录录录录），但但但但对对对对“糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒”认认认认识识识识不不不不足足足足，对对对对患患患患儿儿儿儿症症症症状状状状仅仅仅仅考考考考虑虑虑虑胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎，而而而而缺缺缺缺乏乏乏乏鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断，忽略了当时应作血糖、尿常规检查。忽略了当时应作血糖、尿常规检查。忽略了当时应作血糖、尿常规检查。忽略了当时应作血糖、尿常规检查。错误诊断和治疗错误诊断和治疗 例例1：患者，男，：患者，男，75岁，因岁，因“头晕、双下肢活动障碍头晕、双下肢活动障碍4小小时余时余”收住入院，门诊收住入院，门诊CT：左小脑出血，皮层下动脉左小脑出血，皮层下动脉硬化脑病。原有高血压病史。入院诊断：原发性高血硬化脑病。原有高血压病史。入院诊断：原发性高血压病，左小脑出血。入院后检查血常规压病，左小脑出血。入院后检查血常规：WBC35.5 109/L，RBC866 109/L，HGB 20.2g/L，PIL 41O 109/L，但医生仍按原诊断止血、颅内脱水治疗，病但医生仍按原诊断止血、颅内脱水治疗，病情加重，因多次血常规三系明显异常增高，一周后才情加重，因多次血常规三系明显异常增高，一周后才请血液科会诊，考虑：真红细胞增多症，但终因疾病请血液科会诊，考虑：真红细胞增多症，但终因疾病错误的诊断和治疗，病情无法逆转而死亡。错误的诊断和治疗，病情无法逆转而死亡。错误诊断和治疗错误诊断和治疗 例例例例2 2 2 2：患者，女，：患者，女，：患者，女，：患者，女，3333岁岁岁岁。因。因。因。因“腹痛半天腹痛半天腹痛半天腹痛半天”就诊，主要就诊，主要就诊，主要就诊，主要表现为中上腹及脐周痛伴恶心、呕吐，查：中上腹压表现为中上腹及脐周痛伴恶心、呕吐，查：中上腹压表现为中上腹及脐周痛伴恶心、呕吐，查：中上腹压表现为中上腹及脐周痛伴恶心、呕吐，查：中上腹压痛阳性，余腹无殊。予阿托品针痛阳性，余腹无殊。予阿托品针痛阳性，余腹无殊。予阿托品针痛阳性，余腹无殊。予阿托品针0.50.5mgmg肌注。实验室检肌注。实验室检肌注。实验室检肌注。实验室检查：白细胞查：白细胞查：白细胞查：白细胞11.31011.3109 9/L L，中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞82%82%，血淀粉酶，血淀粉酶，血淀粉酶，血淀粉酶449449U U。B B超示：肝胆脾胰目前未见明显异常，诊断：超示：肝胆脾胰目前未见明显异常，诊断：超示：肝胆脾胰目前未见明显异常，诊断：超示：肝胆脾胰目前未见明显异常，诊断：胰腺炎。予输液等对症支持治疗腹痛未缓解，予杜冷胰腺炎。予输液等对症支持治疗腹痛未缓解，予杜冷胰腺炎。予输液等对症支持治疗腹痛未缓解，予杜冷胰腺炎。予输液等对症支持治疗腹痛未缓解，予杜冷丁针丁针丁针丁针5050mgmg肌注。次日上午患者出现右下腹痛，诊断：肌注。次日上午患者出现右下腹痛，诊断：肌注。次日上午患者出现右下腹痛，诊断：肌注。次日上午患者出现右下腹痛，诊断：急性阑尾炎、局限性腹膜炎。急诊行阑尾切除术。急性阑尾炎、局限性腹膜炎。急诊行阑尾切除术。急性阑尾炎、局限性腹膜炎。急诊行阑尾切除术。急性阑尾炎、局限性腹膜炎。急诊行阑尾切除术。专家分析：专家分析：专家分析：专家分析：uu患患患患者者者者因因因因腹腹腹腹痛痛痛痛就就就就诊诊诊诊，急急急急诊诊诊诊医医医医生生生生对对对对急急急急腹腹腹腹症症症症病病病病人人人人在在在在诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据不不不不足足足足的的的的情情情情况况况况下下下下，先先先先后后后后诊诊诊诊断断断断为为为为“胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎”、“胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎”，存存存存在在在在误误误误诊诊诊诊；并并并并在在在在诊诊诊诊断断断断不不不不明明明明确确确确的的的的情情情情况况况况下下下下，注注注注射射射射了了了了“杜杜杜杜冷冷冷冷丁丁丁丁”，违违违违反反反反了了了了医医医医疗疗疗疗诊诊诊诊疗疗疗疗常常常常规规规规，在在在在一一一一定定定定程程程程度度度度上上上上掩掩掩掩盖盖盖盖了了了了病病病病情情情情，延误了治疗。延误了治疗。延误了治疗。延误了治疗。例例例例3 3 3 3：患患患患者者者者，男男男男，30303030岁岁岁岁，车车车车祸祸祸祸致致致致颜颜颜颜面面面面擦擦擦擦伤伤伤伤在在在在医医医医院院院院留留留留观观观观，留留留留观观观观四四四四天天天天，期期期期间间间间有有有有头头头头晕晕晕晕、呕呕呕呕吐吐吐吐，住住住住院院院院后后后后查查查查患患患患者者者者血血血血压压压压100/66100/66100/66100/66mmHgmmHgmmHgmmHg，心心心心率率率率140140140140次次次次/分分分分，律律律律齐齐齐齐，心心心心音音音音中中中中等等等等，心心心心界界界界正正正正常常常常，肝肝肝肝脾脾脾脾()()()()。因因因因心心心心电电电电监监监监护护护护一一一一直直直直显显显显示示示示心心心心动动动动过过过过速速速速，作作作作心心心心电电电电图图图图：、avfavfavfavf、V1V1V1V1、V4V4V4V4导导导导联联联联STSTSTST段段段段压压压压低低低低，急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶谱谱谱谱标标标标志志志志物物物物示示示示：肌肌肌肌钙钙钙钙蛋蛋蛋蛋白白白白阳阳阳阳性性性性。嘱嘱嘱嘱多多多多饮饮饮饮盐盐盐盐开开开开水水水水，给给给给予予予予扩扩扩扩容容容容、升升升升压压压压治治治治疗疗疗疗，病病病病情情情情无无无无改改改改善善善善，但但但但患患患患者者者者血血血血压压压压一一一一直直直直偏偏偏偏低低低低，无无无无尿尿尿尿，上上上上午午午午心心心心内内内内科科科科会会会会诊诊诊诊考考考考虑虑虑虑低低低低血血血血容容容容量量量量性性性性休休休休克克克克，加加加加强强强强补补补补液液液液。下下下下午午午午患患患患者者者者渐渐渐渐出出出出现现现现胸胸胸胸闷闷闷闷气气气气促促促促，血血血血压压压压持持持持续续续续下下下下降降降降至至至至测测测测不不不不出出出出，血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度心心心心率率率率减减减减慢慢慢慢。予予予予气气气气管管管管插插插插管管管管、胸胸胸胸外外外外按按按按压、心肺复苏等治疗，抢救无效死亡。压、心肺复苏等治疗，抢救无效死亡。压、心肺复苏等治疗，抢救无效死亡。压、心肺复苏等治疗，抢救无效死亡。尸尸尸尸体体体体解解解解剖剖剖剖报报报报告告告告：创创创创伤伤伤伤性性性性心心心心肌肌肌肌弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性损损损损伤伤伤伤(心心心心肌肌肌肌凝凝凝凝固固固固性性性性坏坏坏坏死死死死)致急性心力衰竭致急性心力衰竭致急性心力衰竭致急性心力衰竭。错误诊断和治疗错误诊断和治疗专家分析专家分析专家分析专家分析n n该病人诊断为该病人诊断为该病人诊断为该病人诊断为“创伤性心肌损伤创伤性心肌损伤创伤性心肌损伤创伤性心肌损伤”，因病人体，因病人体，因病人体，因病人体表损伤轻，早期心脏损伤症状不明显，所以临表损伤轻，早期心脏损伤症状不明显，所以临表损伤轻，早期心脏损伤症状不明显，所以临表损伤轻，早期心脏损伤症状不明显，所以临床诊断有一定难度。但医方在诊治上存在明显床诊断有一定难度。但医方在诊治上存在明显床诊断有一定难度。但医方在诊治上存在明显床诊断有一定难度。但医方在诊治上存在明显不当：对患者病情重视不够，留观数天未做血不当：对患者病情重视不够，留观数天未做血不当：对患者病情重视不够，留观数天未做血不当：对患者病情重视不够，留观数天未做血常规、胸片、心电图等常规检查，导致常规、胸片、心电图等常规检查，导致常规、胸片、心电图等常规检查，导致常规、胸片、心电图等常规检查，导致“创伤创伤创伤创伤性心肌损伤性心肌损伤性心肌损伤性心肌损伤”漏诊；在患者病情恶化时，错误漏诊；在患者病情恶化时，错误漏诊；在患者病情恶化时，错误漏诊；在患者病情恶化时，错误诊断为诊断为诊断为诊断为“低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克”，错误扩容治疗，加，错误扩容治疗，加，错误扩容治疗，加，错误扩容治疗，加重患者心肌损伤重患者心肌损伤重患者心肌损伤重患者心肌损伤 。胃镜漏诊胃镜漏诊 例例例例1 1：患患患患者者者者，女女女女，2424岁岁岁岁，因因因因解解解解黑黑黑黑便便便便两两两两天天天天就就就就诊