白内障围手术期处理.ppt

白内障围手术期处理白内障围手术期处理米易县人民医院五官科兰宏政一、晶状体的解剖及生理一、晶状体的解剖及生理透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。代谢复杂，营养主要来源于房水。组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。解剖图晶状体浑浊部分白内障白内障cataractcataract广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标.白内障(catcract)：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）白内障的分类白内障的分类凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。白内障可按不同方法分类：按病因分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。按发病时间分为：先天性和后天性等。按晶体混浊形态分为：点状白内障、冠状白内障和层状白内障等。按晶体混浊的部位分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。临床上通常分为先天和后天性两大类。二、白内障手术前的准备二、白内障手术前的准备 全身检查全身检查:血压血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg140/90mmHg）即可。）即可。血糖：糖尿病者控制血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)8.3mmol/L(150mg%)以下。以下。正常（正常（6.7mmol/L)6.7mmol/L)。胸透胸透 、心电图、心电图血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。眼科检查眼科检查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERGERG、VEPVEP。裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。况。眼底检查：黄斑情况、有无玻璃眼底检查：黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。体混浊和网脱。测眼压测眼压眼眼A/BA/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数度数注意注意术前散瞳：术前散瞳：了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。有的患者在术中才能发现。有的患者在术中才能发现。眼压眼压注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障还是联合手术还是联合手术三、白内障手术三、白内障手术白内障囊外摘出白内障囊外摘出+人工晶人工晶状体植入为目前白内障摘状体植入为目前白内障摘出的基本方法出的基本方法,是超乳和是超乳和非超乳小切口及其他白内非超乳小切口及其他白内障手术的基础。障手术的基础。适应症：老年障及有硬核适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。的其他类型白内障。术前操作：散瞳、麻醉、术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。软化眼球。手术步骤：结膜切开、止手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入挽核、冲洗皮质、植入IOLIOL、缝口（图）。、缝口（图）。白内障超声乳化术：是目白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作出术，特点是在角膜缘作一小切口伸入超声乳化头一小切口伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振超声波频率的线性机械振动的换能器动的换能器,并非超声波并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折吸出。随后植入软性可折叠叠IOLIOL或扩大切口至或扩大切口至6mm6mm植植入普通入普通IOLIOL。四、白内障手术术后用药四、白内障手术术后用药头孢克洛片：手术当天开始口服，每天早、晚各服头孢克洛片：手术当天开始口服，每天早、晚各服3 3粒。粒。托吡卡胺滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天托吡卡胺滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天晚上点晚上点2 2次，一次一滴，每次时间间隔次，一次一滴，每次时间间隔1010分钟，一个星期分钟，一个星期后停药。后停药。氯霉素滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天氯霉素滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天6 6次。次。妥布霉素地塞米松滴眼液：手术第二天复查后开始点术妥布霉素地塞米松滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天眼，每天6 6次，一个星期后改为每天次，一个星期后改为每天4 4次。氯霉素滴眼液次。氯霉素滴眼液和和妥布霉素地塞米松滴眼液两种眼水轮换交叉滴眼，如妥布霉素地塞米松滴眼液两种眼水轮换交叉滴眼，如先滴氯霉素，一个小时后再滴妥布霉素。先滴氯霉素，一个小时后再滴妥布霉素。切记三种眼药水每天都要用。切记三种眼药水每天都要用。五、白内障手术后护理五、白内障手术后护理生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，4848小时小时内可自行消除。必要时给予内可自行消除。必要时给予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静点。快速静点。术后常规全身应用抗生素和适量激素术后常规全身应用抗生素和适量激素2 23 3天，手术天，手术2424小时后患眼开始交替点小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1hq1h，4848小时后改为小时后改为q2hq2h滴眼药水，连续滴眼药水，连续1 1周。周。让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血严密观察眼部情况，注意并发症发生。叮嘱患者血严密观察眼部情况，注意并发症发生。叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。谢谢谢谢