头颈恶性肿瘤综合治疗.ppt

2023/5/25 2023/5/25恶性肿瘤的综合治疗应用现有的各种治疗手段符合肿瘤细胞学规律重视调动和保护机体的防病能力有计划的合理的安排治疗近代肿瘤学发展史 1894 Halsted 乳腺癌根治术 复发率 Halsted外科原则（局部广泛切除区域淋巴结清扫）1896 Roentgen X线 1898 Curies 镭 1906 Crile 颈清扫术 1950ss 60CO治疗机 高能射线 1960ss 化学治疗 1980s s 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医 中药1898 Wertheim 宫颈癌根治术1904 Young 前列腺癌根治术1906 Crile-颈清扫术1908 Miles 直肠癌覆会阴联合根治术1913 Torek 胸内食管癌切除术1930 James Ewing 建立肿瘤研究所1933 Graham 一侧全肺切除术1935 Whipple 胰腺癌根治术1956 Sutherland 心理学与癌症 20世纪前50年 Halsted（1894）肿瘤外科原则确立局部整块广泛切除 区域性淋巴结切除术“肿瘤根治手术就是患瘤器官切除术”结果：肿瘤治疗水平提高，治愈率提高。患者承受一定程度的功能损害。20世纪后50年目的：提高治愈率，保证生存质量多学科综合治疗功能保全性手术-微创外科（Microinvasive Surgery Microinvasive Surgery）乳腺癌 乳腺区段切除放射治疗 肺癌 肺叶或肺段切除 肝癌 肝不正规切除 直肠癌 肛门保留 喉癌 喉部分切除术 四肢肉瘤 保存肢体 恶性肿瘤的多学科综合治疗 外科治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物免疫治疗 中医中药 心理治疗 基因治疗恶性肿瘤治疗需要多学科多治疗手段的 参与*恶性肿瘤不是一个学科一种治疗手段所能独立根治的综合治疗综合治疗的 的的 应用应用与 与与生存率生存率的 的的 提高提高 治疗 肿瘤 5 年生存率 外科 Wilm s 瘤 80%+放疗 横纹肌肉瘤 80%+化疗 肺癌(III)32%下咽癌 40%-SA Rosenberg-SA Rosenberg儿童横纹肌肉瘤 5年生存率外科(1970年前)1020外科+放疗 4050外科+放疗+化疗 8090（SA SA Rosenberg)Rosenberg)乳腺肿瘤外围病灶乳腺癌 4厘米 61 在1厘米外有肿瘤病灶 41 2厘米外有肿瘤病灶 18 3厘米外有肿瘤病灶 11 4厘米外有肿瘤病灶乳腺癌局部切除术后 1540复发 乳腺癌(T1-T2)局部切除术后37%周边无肿瘤20%切缘2厘米范围内 尚有肿瘤43%切缘 2 cm 尚有肿瘤 乳腺癌术后复发（5年观察）(切缘阴性)例数 术后放疗 184 2.3%无放疗 197 18.4%