孕期监护课件.ppt

妊婦胎児管理1。妊。妊婦婦管管理理産産科科診診察察法法検検査査法法2。胎。胎児児管管理理胎胎児児心心拍拍孕期监护孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测盘及胎儿度的成熟监测围生医学（围生医学（perinatology）又称围产医学，是研又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期围生期是指产前、产时和产后的一段时期国际上对围生期的规定有国际上对围生期的规定有4种；种；从妊娠满从妊娠满28周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g或身长或身长35cm）至产后至产后1周周産産科診科診察察法法1。問。問診（診（anamnesis）1)姓姓名名、年、年齢齢、住、住所所、職業、職業2)遺遺伝伝的的素素因因（geneticfactor)3)既既往往症症(pasthistoryoroperationhistory)4)月月経経(menstrualhistory)5)既既往往妊妊娠娠、分、分娩娩歴歴児児健健否否(maritalhistory)6)現現 在在 妊妊 娠娠 過過 程程(the pregnancyprocedure)2、診察外診外診1)全全身状身状態態2)胸胸部部3)腹部腹部4)下下肢肢3).腹部聴聴診診(auscultation)：胎胎児心児心音音:120-160bpm/分間分間；臍臍帯雑帯雑音音；胎動音胎動音；子子宮宮雑雑音音；大大動動脈脈音音；腸腸雑雑音音;測測診診子子宮宮底底長長；腹；腹囲囲；骨；骨盤盤計計測測；4。補助検査超超音音波波Doppler胎胎児児心心拍拍検検出出装装置置11-12w超超音音波波断断層層装装置置骨骨盤盤計計測測法法（pelvimetry）内，外計内，外計測測法法骨盆計测法（骨盆計测法（pelvimetry）（1）骨骨盤盤外测外测法法（externalpelvimetry）1）(棘棘間径間径)髂髂 棘棘 间间 径径（interspinal diameter，IS）：2326cm；上上前前腸腸骨骨棘間棘間距距離離。2）(稜間径稜間径)髂髂嵴嵴间间径径（intercristal diameter，IC）：2528cm；両両側側腸腸骨骨稜稜外外縁縁間間距距離。间接推测骨盆入口横径離。间接推测骨盆入口横径3）(外結合線外結合線)骶骶 耻耻 外外 径径（external conjugate，EC）：1820cm，间间接接推推测测骨骨盆盆入入口口前前后后径径长长度度，是骨盆外测量中最重要径线是骨盆外测量中最重要径线(2)骨盤内测法骨盤内测法（internalpelvimetry）1）(对角对角結結合線合線)对角径（对角径（diagonalconjugate，DC）：）：12.513cm，此此值值减减去去1.52cm为为骨骨盆盆入入口口前前后后径长度，径长度，又称真结合径（又称真结合径（conjugatevera）2）(坐骨棘坐骨棘間距離間距離)坐骨棘间径（坐骨棘间径（interspinousdiameter）:10cm；3)坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度(incisuraischadicawidth)：5.56cm；否则属中骨盆狭窄否则属中骨盆狭窄3。妊妊婦婦一一般般検検査査1)肝肝功功能能、肾肾功功能能、心心电电图图、乙乙型型肝肝炎炎抗抗原抗体、病毒原抗体、病毒2)例行例行B型超声检查型超声检查3)检检测测孕孕妇妇血血甲甲胎胎蛋蛋白白值值（AFP）、羊羊水水细胞培养行染色体核型分析细胞培养行染色体核型分析6.绘制妊娠图（绘制妊娠图（pregnogram）将将检检查查结结果果，包包括括血血压压、体体重重、子子宫宫长长度度、腹腹围围、胎胎头头双双顶顶径径值值、尿尿蛋蛋白白、尿尿雌雌激激素素/肌肌酐酐（E/C）比比值值、胎胎位位、胎胎心心率、浮肿等项，填于妊娠图中率、浮肿等项，填于妊娠图中胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护1.妊娠早期妊娠早期确定子宫大小及是否与妊娠周确定子宫大小及是否与妊娠周数相符数相符2.妊娠中期妊娠中期协助判断胎儿大小及是否与妊协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测娠周数相符；胎心率的监测3.妊娠晚期妊娠晚期（1）测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测记数，胎心监测（2）羊膜镜检查（羊膜镜检查（amnioscopy）（3）胎儿心电图监测胎儿心电图监测（fetaleletrocardiography)（4）胎儿电子监测：能连续观察并记录胎胎儿电子监测：能连续观察并记录胎心率（心率（fetalheartrate，FHR）动态变化动态变化(2)一过性胎心率变化一过性胎心率变化加速（加速（acceleration）：）：是胎儿良好的表现是胎儿良好的表现减速（减速（deceleration）分三种分三种早期减速（早期减速（earlydeceleration，FD）：）：宫缩宫缩时胎头受压时胎头受压变异减速（变异减速（variabledeceleration，VD）：）：脐脐带受压兴奋迷走神经带受压兴奋迷走神经晚期减速（晚期减速（latedeceleration，LD）：）：是胎儿是胎儿缺氧的表现缺氧的表现晚期减速（latedeceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现变异减速（variabledeceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力无应激试验（无应激试验（non-stresstest，NST）至少连续记录至少连续记录20分钟。一般认为正常至少分钟。一般认为正常至少有有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15秒秒缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）4。胎盤機。胎盤機能検能検査査法胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态胎儿状态1.胎动胎动12小时小时10次次2.测定孕妇尿中雌三醇值：测定孕妇尿中雌三醇值：15mg/24h尿为正尿为正常值，常值，1015mg/24h尿为警戒值，尿为警戒值，10mg/24h尿为危险值尿为危险值3.测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值40nmol/L4.测定孕妇血清胎盘生乳素（测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值值411mg/L