截肢病人的护理课件PPT课件.ppt

截肢病人的护理查房截肢病人的护理查房神经外科骨科 通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。目的目的截肢的病因及定义1.病史陈述 2.如何应对术后并发症 3.急救处理及断肢的保存处理 4.为什么要截肢呢？v1、周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死简要病史v2、意外伤害:车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织受到不可修复的破坏 v 3、严重感染:药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。v截肢的定义：截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分组织 截肢大截肢低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。截肢平面的选择（一）上肢截肢1.肩部 保留肱骨头2.上臂 肩关节以下18cm3.肘部 保留肱骨远端4.前臂 肘关节以下15cm5.腕部 尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突6.手掌与手指 保留长度,尤其是 拇指截肢平面的选择（二）下肢截肢v 1.髋部截肢:尽量保留股骨头和颈截肢平面的选择v 2.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿远端 股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端 小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的选择v（3）足部截肢 尽量保留足部长度3简要病史 患者 张有开 女 61岁 因“右手部被机器绞伤致疼痛、流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-07 12:22由120急诊入院。入院测：T：36.5 P：88次/分 R：20次/分 BP：120/70mmH。查体：急性痛苦病容，神志清楚，对答切题，查体合作。右侧手部见绷带加压包扎，绷带有血染，打开见右侧手掌部从腕关节下约大部分完全离断（自诉远端已被机器绞碎），断面极不规则，明显渗血见神经、肌腱、骨骼、血管断端外露；不规则皮肤裂口，见血管及肌腱外露，右侧前臂内侧见不规则创口约5CM，伤及皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存在。简要病史 辅助检查：DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺如部分边缘见碎骨块影，右腕关节对位尚可，右手第1-5掌骨近端以远骨质缺如。心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L 完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢术。术毕于20161207日15：58返回病房，遵医嘱予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症治疗。简要病史12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌物；治疗同前。12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月17日签字出院。术前的准备与护理急症手术准备:1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。2、加压、包扎、止血。3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。4、禁食水、药物皮试。5、心理护理6、术前导尿及用药，送往手术室。护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：疼痛 与截肢及手术创伤有关护理目标：患者疼痛得到减轻或控制 护理措施：1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原因。3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛护理评价：患者疼痛减轻护理诊断：恐惧、焦虑 与术后肢体残缺有关护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除护理措施：1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。护理评价：患者恐惧感消失护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：营养失调，低于机体需要量 与创伤后出血有关护理目标：患者营养状况稳定护理措施：1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。2、密观尿的量、颜色、性质。3、提供良好的进食气氛，多食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力、补血的饮食4、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，鼓励病人用左手进食。评价：患者营养需求基本得到满足护理诊断：自我形象紊乱 与肢体残缺有关护理目标：患者心态积极乐观 护理措施：1、向病人及其家属解释截肢的必要性。2、帮助重新设计自我形像3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。评价：病人面对现实，积极功能锻炼。护理诊断及措施护理诊断：有感染的危险：与开放伤有关护理目标：术后伤口无感染护理措施：1、及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。I2、合理应用抗生素预防感染。I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。评价：无感染发生护理诊断及措施心理护理v v 1 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。有针对性加强宣教，减轻心理负担。v v 2 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。理感受。v v 3 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。理解和支持，尤其是医疗费用的担心。v v 4 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。树立生活的信心和勇气。残端大出血一术后主要并发症.意外创伤，如碰撞创面大且感染血管断端血栓或结扎线脱落残端大出血突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等凝血机制异常术中止血不彻底原因表现残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。严格床头交接班如何预防残端大出血？防过早下垂 避免触撞残端做好病人及家属宣教残端肿胀二术后主要并发症1 1、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；2 2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间隙水肿；3 3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。等。残端肿胀的原因1 1、早期抬高患肢；、早期抬高患肢；2 2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿和减少肿胀；和减少肿胀；3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练以增强肌力；利于减轻血肿。残端肿胀的护理术后主要并发症三 幻肢痛与幻肢感1幻肢感 病人对自己已截除的肢体仍存有错觉2幻肢痛 感觉已截除的肢体疼痛 幻肢痛：v发生率：60-80%v持续时间：36个月，长达1年，甚至终生。v表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。v夜间比较明显幻肢感 幻肢感 术后即可直视患肢 幻肢痛 幻肢痛1、适当应用止痛药物2、轻抚轻拍轻搓(方法 方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。康 复 指 导残肢肌力训练残肢肌力训练方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次，每次10-15分钟。双大腿夹枕锻炼 股四头肌锻炼方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。残肢关节活动训练方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。直腿抬高运动 髋外展运动方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收，每天3次，每次5个。残肢关节活动训练方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。躯干肌训练俯卧大腿后伸运动方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。出 院 指 导1、指导患者合理营养，促进伤口的愈合。2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。同时告知患者家属及患者尽早的使用左手进行简单的自理，待伤口痊愈后应尽早的让截肢后的右手帮助左手共同完成生活自理。3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。思考题肢端断离的急救与断肢的保存急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指）迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用无菌清洁 敷料包扎好干燥冷藏方法保存；切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡迅速转运加低温保存小结 创伤截肢术后，患者生理和心理都会出现严重的障碍，因此护理工作中不仅要从疾病本身着手，还要考虑到患者的心理及所处的社会环境。有针对性地对患者进行心理疏导只有全方位的护理，才能使患者以健康的心态面对疾病并最大限度地恢复身心健康。v肢体丧失不是世界末日 良好的义肢和适当的训练可以让患者再度站起来走路和工作。