口腔颌面肿瘤的治疗课件.ppt

口 腔 颌 面 肿 瘤 的 治 疗(一)治疗原则 1.良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除,临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除,术后要进行病理检查。2.恶性肿瘤 综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源,生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。(1)组织来源:肿瘤的组织来源不同肿瘤的组织来源不同,治疗方法也不同治疗方法也不同对对放放射射线线敏敏感感的的肿肿瘤瘤:如如淋淋巴巴造造血血组组织织来来源源的的肿肿瘤瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。对对放放射射线线不不敏敏感感肿肿瘤瘤:如如纤纤维维肉肉瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、腺腺癌癌、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤,应采用手术为主的综合治疗。应采用手术为主的综合治疗。对对放放射射线线中中度度敏敏感感的的肿肿瘤瘤:如如鳞鳞状状细细胞胞癌癌、基基底底细细胞胞癌癌等等则则应应结结合合病病人人全全身身情情况况、肿肿瘤瘤生生长长部部位位、浸浸润润范范围围等等决决定定采采用用哪哪一一种种治治疗疗措措施施。一一般般情情况况下下对对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。(2)细胞分化程度:细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感,故多采用手术治疗。细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。肿瘤处于迅速生长期(倍增时间短)或 肿瘤广泛浸润时,应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。(4)临床分期:作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。根据癌瘤侵袭的范围,国际抗癌协会(UICC)设计了TNM分类法 P280。口腔颌面部肿瘤分类、分期T 原发肿瘤N 区域性淋巴结M 远处转移(一)解剖分区 手术原则:.完全彻底切除肿瘤的原则.无瘤术的原则.根治性原则.修复性、功能性外科的原则 2.放射治疗:.对放射线敏感的肿瘤有:细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。.对放射线中度敏感的肿瘤有:主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌.对放射线不敏感的肿瘤有:骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。影响放疗效果的因素:.肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热,可减少50%放 射量,并可增加疗效。治疗方式:外照射和腔内照射。适应症:综合治疗的一部分。.术前放疗.术后放疗.对放射线高度敏感的肿瘤 禁忌症:.肿瘤过于广泛,手术不能彻底,激惹 肿瘤使生长加快。.多处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。放疗前准备:应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体,目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死,便于肿瘤受到直接照射。放疗反应及处理.皮肤反应:变红、黑、脱皮、脱毛、皮 炎、溃疡等。处理:避避免免局局部部摩摩擦擦,防防晒晒、防防冻冻,保保持持局局部部干干燥燥,避避免免搔搔抓抓,痒痒难难忍忍时时可可用用冷冷敷敷或或酒酒精精涂涂擦擦,已已发发生生皮皮炎炎时时防防止止感感染染,涂涂5%5%硼硼酸酸或或可可的的松松、四四环环素素、红红霉素软膏。霉素软膏。