外科学换药术课件.ppt

换药术 换药：又称更换敷料。用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。换药的目的观察伤口 去除坏死组织 清洁创面 引流通畅 促进组织生长 51234换药的原则12341、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（3）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；44、换药间隔时间、换药间隔时间（11）要依据伤口的具体情况而定要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。会损伤新生上皮和肉芽组织。（22）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（33）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-32-3天更换敷料一次天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线，无感染征象时可直接至预定拆线日期。日期。（44）分泌物多，感染重的创面分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，应增加换药次数，每日每日1-21-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。换药的原则换药基本步骤基本技术1234561.树立无菌观念3.换药物品的传递方法 2.解除敷料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 1、洗手及核对医嘱 一般洗手 核对医嘱(治疗单及医嘱）3、七步洗手4、准备换药物品 医生的准备（戴一次性口罩，帽子）换药用品的准备 换药包：弯盘，敷料，罐，碘伏，酒精，一次性中单，胶布。换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球等。消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 但有刺激性。所以开放创口不能应用。酒精 对粘膜刺激性小。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。碘伏 消毒药品的准备 创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。盐水 消毒药品的准备 用于：创面水肿较重时。目的：局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。高渗盐水 消毒药品的准备 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗较深创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长 双氧水 消毒药品的准备甲硝唑 呋喃西林 庆大霉素硫酸镁消毒药品的准备5、再次核对 到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 如何揭胶布？7、消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，专人特殊处理。4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。双手执镊法 清理伤口7、消毒清洁区污染区相对污染区7、消毒 换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。7、消毒 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。7、消毒放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物视情况取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。7、消毒消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。7、消毒 2 层 4 层 8 层 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？8、覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料 8、覆盖无菌敷料 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。9、包扎固定 10、引流管口的换药注意观察引流管口注意观察引流管口渗液情况，是否脱出渗液情况，是否脱出/脱落脱落。管口辅料的放置管口辅料的放置10、引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅。引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。特殊引流如T型管引流，一般术后1月左右拔管，拔管前做夹管试验23天。通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。拔除引流管污物敷料/器械的处理