孕产妇管理-课件.ppt

基本公共卫生服务规范 孕产妇健康管理（二）内容概要 孕产妇健康管理服务流程 孕前保健 产后访视 产后健康检查2一、孕产妇健康管理服务流程 3孕产妇系统保健内容：准备生育的夫妇 健康教育 孕前（半年前）孕前保健服务 早孕（孕12周前）建卡，第一次产前保健服务 孕16-20周 第二次产前保健服务 孕21-24周 第三次产前保健服务 孕25-36周 第四次产前保健服务 孕37-40周 第五次产前保健服务 分娩 住院分娩 产褥期 7天内产后访视 产褥期结束 产后健康检查4（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。1.孕妇健康状况评估：n 问：询问既往史、家族史、月经史、孕产史n 看：体态、精神、神志n 查：一般体检、妇科检查n 辅助检查：血常规、尿常规，血型、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。6（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：孕妇健康、胎儿生长发育状况n 询问、观察、n 体格检查、产科检查n 实验室检查n 重点孕妇管理：产前诊断，转诊72.未发现异常：n 指导：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导n 宣传告知：预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断3.其他指导：n 自我监护方法指导n 分娩准备教育n 母乳喂养指导n 落实孕24周产前检查时间、地点以及住院分娩。8（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。103.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。11（五）产后访视及健康检查由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心承担。产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠状态时间要求：第一次：产妇出院后7天内上门服务第二次：产后42天，无异常可结案13（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。15考核指标（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。16准孕妇中存在的危险因素 心脏疾病2%高血压8%哮喘6%糖尿病2%服用致畸药物2.6%肥胖7%没有服用叶酸增补剂69%18 我省2009年孕产妇死亡中妊娠合并内科疾病居首位 全年：212例 其中妊娠合并症105例 心脏病22例，肝肾疾病10例，恶性肿瘤5例，艾滋病4例，结核4例，癫痫2例 此类孕产妇大多不宜妊娠19n 受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿-新生儿-成年是一条重要的生命质量链，现在已有许多证据证明胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康密切有关，而这些质量受遗传、父母的健康、配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境等影响。孕前保健是父母送给孩子的第一份礼物20孕前保健的重要性 大多为非计划、无准备情况下妊娠，受孕时夫妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊的准备，可能影响受精卵的质量。当受孕后三周起胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后12周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。21 提高妊娠的计划性:对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠的时机。避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响或先天缺陷。22孕前保健孕前咨询检查：1、询问：基本情况（年龄，现病史、既往史、月经婚育史；生殖道异常和手术史）；夫妇双方的家族史、遗传史；不良因素暴露史；个人生活习惯等；有无饲养宠物；2、观察：体态、体型、营养状态、精神状态24孕前保健3、一般体检：身高、体重、血压、心肺、妇科检查体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2体重过低 BMI18.5正常体重 BMI=18.5-23.9超重 BMI=24-27.9肥胖 BMI 284、实验室检查：血、尿常规，阴道分泌物检查；肝肾功能；梅毒筛查、HIV自愿咨询检测。宫颈细胞学检查，丈夫精液检查25常见孕前问题：年龄35岁：卵子易畸变 有不良因素暴露史：如接触铅、汞、放射线、核素等，影响精子、卵子的质量及胚胎发育 不良生育史 双方有遗传病或家族史 其他：重要脏器疾病、传染性疾病、性传播疾病、生殖系统疾病、免疫系统疾病及精神病等26孕前保健发现有问题的妇女 有不良因素暴露史：暂缓生育，督促调离不良的生活、工作环境 年龄35岁、本人有不孕史及不良生育史、双方有遗传病或家族史：转上级医院咨询检查，遗传咨询，产前诊断等 有重要脏器疾病等内科疾病以及精神病：转上级医院明确诊断、进行治疗，提出能否妊娠的意见 急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病：转上级医院28孕前医学指导指导内容：合理营养、生活方式、行为习惯的指导；心理调适的指导；选择受孕时机的指导；预防子代先天缺陷的指导；（可能影响的因素包括生理、心理、物理、化学、生物等）；服用叶酸；适当运动；孕前免疫：(如：乙肝免疫、风疹免疫、水痘免疫、结核免疫等)。有严重疾病流行时，相应的免疫注射后一般三个月后再受孕29孕前保健孕前营养指导：根据体重进行营养评估 营养指导：平衡膳食，粗细荤素搭配 谷类300500g；蔬菜400500g，水果100200g 肉类50100g，鱼虾50g，蛋类2550g；奶油及奶制品100g，豆类及豆制品50g 油脂类25g 养成良好的饮食习惯 肥胖、高血脂、高血糖等转上级医院31对肥胖者的建议 合理安排饮食 营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物 增加新鲜蔬菜与水果。减少脂肪摄入（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等）32 运动和锻炼：中等或低强度运动为宜，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全 运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到3060分钟，几次活动总时间可累加。健康饮食行为 每餐不过饱，78成即可；不暴饮暴食；按进食计划把每餐食品计划好；少量多餐，可减少“饥饿感”；准备怀孕前三月服用多种维生素或叶酸；妊娠后不主张减肥。33对体重过低者孕前咨询 纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食；停止药物减肥；检查潜在疾病造成的营养不良，如血液病、心血管病、肾脏病、糖尿病、结核等；检查有无营养不良性疾病，如贫血、缺钙、缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病，如无明显缺乏，妊前三个月起补充多种维生素、矿物质或叶酸；34孕前心理准备：有计划地消费 生男生女都一样 愉快地接受孕期各种变化 接受生活格局的变化 做好受累准备35孕前丈夫参与 健康检查 戒烟戒酒 重视营养与休息 建立和谐关系36常见慢性疾病的孕前保健（一）慢性高血压 1、妊娠风险：先兆子痫，约有25%，如既往有妊娠先兆子痫或合并肾功能不全,发生率更高 胎盘早剥 流产，胎儿宫内发育受限 脑病、心衰、肾衰、肺水肿2、分度：轻度：收缩压140-159mmHg；无靶器官损伤 中度：收缩压160179mmHg；可能有靶器官损伤 重度：收缩压180mmHg或舒张压110mmHg，可能有靶器官损伤 病程：病程大于5年则并发症多373、孕前辅助检查：了解靶器官受累情况 神经系统：脑出血、脑梗塞，CTMRI，眼底检查 肝肾功能：血尿常规，血脂，肝肾功能 心血管系统：心血管系统，心电图，超声，动态血压测定 糖代谢：糖筛查、OGTT、胰岛素、糖化血红蛋白 血液系统：血凝功能，注意高凝状态年轻患者：需除外继发性高血压384.孕前指导 营养指导：尤其是肥胖、代谢综合征 安全使用药物：不宜使用的如卡托普利、利血平类、利尿剂、阿替洛尔、美多心安 可用药物：甲基多巴，拉贝洛尔，钙通道阻滞剂等 孕前3月起改用孕期可用药观察疗效 适当运动 补充钙、维生素E、C，或小剂量阿司匹林不宜妊娠：重度慢高；有靶器官损害；继发性高血压病因不明391、妊娠风险 合并心脏病、糖尿病、神经肌肉疾病、营养不良、甲亢危象危及生命 胎死宫内、流产、早产、宫内发育迟缓 新生儿甲状腺增大、甲亢、甲低 药物影响：如他巴唑可致畸2.孕前咨询原则 甲状腺疾病对胎儿婴儿的影响 治疗药物影响 妊娠建议（二）甲状腺疾病40 3、医学指导及建议 病情痊愈稳定后妊娠 药物首选：丙基硫氧嘧啶，定期监测甲状腺功能 I131治疗后需6-12月观察，再考虑妊娠（妊娠10-13周起胎儿甲状腺有集碘功能，I131可影响胎儿甲状腺功能，造成甲低，可有放射性致畸作用）不宜使用的：卢戈氏碘，含碘咳嗽药，含碘阴道内药及消毒液 判断原发、继发疾病，专科诊治41(三）心脏病1、妊娠风险：孕产妇死亡；FGR，早产，宫内缺氧，先心病等2、咨询要点 详细询问病史、症状；了解病程，有无心衰、既往治疗及效果 体格检查、特殊检查，明确心脏病类型、心功能、合并症 综合分析妊娠耐受能力，母婴预后 保健治疗及建议42心脏病患者妊娠后经受的考验血容量增加五阶段：n 孕6周32-34周，增加30-50%n 分娩期：n 胎儿娩出期：腹压下降血液涌入内脏循环血量骤减休克n 胎盘娩出期：胎盘循环停止回心血量增10%n 产褥期：组织液回流，产后4-6周回到孕前水平431）级危险度低，死亡率1%房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、法鲁氏四联症纠正后、二尖瓣狭窄、心功能12级、生物瓣膜妊娠危险度：442）级危险度中等，死亡率约等于15n 级A：二尖瓣狭窄、心功能34级、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄不合并瓣膜病变、法鲁氏四联症未纠正、以前心肌梗死史、马凡氏综合症主动脉正常n 级B：二尖瓣狭窄伴心房纤颤、人工瓣膜（机械瓣）453）级高度危险，死亡率2550主动脉瓣狭窄合并瓣膜累及、马凡氏综合症合并主动脉累及、肺动脉高压4）对胎儿影响：FGR、早产、先天性心脏病危险增加（房缺 310，动脉导管未闭 4，主动脉狭窄 47，室缺 610)46不宜妊娠的心脏病：根据心脏病患者死亡危险度分类中度、重度者 心功能3级，有心衰史者 严重心率失常，如：房颤、室颤、房室传导阻滞 严重心肌病：肺动脉高压、细菌性心内膜炎 未经手术矫治的心脏病或手术后心脏功能未改善者 心功能不全：射血分数60%，心排指数3.01/m2 合并其他严重疾病：肾炎、结缔组织病、血液系统疾病、慢高、肺病等47（四）肝脏疾病肝脏疾病妊娠及子代的影响：病毒性肝炎：母亲：产后出血率增加（6.7%-10.2%）；病死率增加5.9倍；超过50%的肝炎发生在妊娠晚期；妊娠期重症肝炎死亡率达70%胎婴儿：流产、胎死宫内、早产、死产、胎窘、新生儿窒息；新生儿病毒性肝炎；母婴传播48母婴传播：甲型肝炎：不经胎盘，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时有威胁。乙型肝炎：妊娠晚期急性期患者，约70%胎儿被感染；中期急性期感染率25%；早期急性期不感染 孕妇HBsAg阳性，新生儿约40%阳性 丙肝：抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%；若HCVRNA阳性，传播率4%-7%。49母婴传播的影响因素 如母亲E抗原阳性且血清中HBV-DNA高，有病毒复制，则传染性达8090%;如E抗体阳性，传染性为10%；表面抗原阳性，传染性为25%存在母胎血液渗漏如：胎盘渗透性增高或小破损时，HBV病毒易于入胎血 分娩时感染，如产程长9小时则感染机会增加 母乳喂养及密切接触均增加感染机会 父系传播：父HBeAg阳性则可将HBV-DNA整合到精子中，使胚胎在受孕时即感染50预防：夫妇如为乙肝病毒携带应治疗，待HBV-DNA转阴再妊娠 如乙肝五项均阴，应在孕前注射乙肝基因疫苗，待HBsAb阳性后再妊娠 大、小三阳孕妇所生婴儿应在出生后尽早注射HBVIgG200Iu，减少母婴垂直传播 母乳喂养根据乳汁HBV-DNA而定51 肝硬化：肝纤维化与门静脉高压；下腔静脉受压；肝功能失代偿等可导致流产、胎死宫内、孕产妇死亡 ICP：孕妇可并发妊娠高血压疾病，产后出血；围产儿早产、流产、死胎、胎窘、低体重儿等52 孕前医学检查：病毒性肝炎相关检查、肝脏B超、肝功能、AFP、肾功能、心电图、血、尿常规、血糖，必要时胃镜 妊娠条件：甲肝、戊肝：肝功能正常后半年 丙肝：肝功能正常后半年；HCVRNA+建议抗病毒治疗后妊娠 乙肝：基础检查正常，一年内随诊3次以上均正常可妊娠（乙肝免疫球蛋白孕妇不主张使用）急性肝炎肝功能恢复正常后半年可以妊娠53各种原因肝硬化与妊娠：n 不易妊娠，一旦妊娠，母体死亡率10-20%n 代偿期如生育愿望迫切，全面检查后可考虑妊娠；失代偿期不宜妊娠54产后访视乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。55产褥期保健产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠状态时间要求：第一次：产妇出院后7天内上门服务第二次：产后42天，无异常可结案56产褥期保健产后访视服务要求：访视包装备：必带物品：血压计、听诊器、体温表75%乙醇、乙醇棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒 附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新吉尔灭溶液 生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸 访视流程：统一着装，佩戴上岗证；自我介绍，取得信任；接触母婴前清洁双手57产褥期保健 产后访视内容：先查新生儿，后查产妇 新生儿：看：一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮 测：体温、体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部、臀部 问：出生孕周、体重、有无窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便，听力筛查、视力和代谢性疾病筛查情况 产妇：观察一般情况、精神状态 了解本次分娩情况 测体温、血压，检查乳房，查宫底，伤口愈合情况 观察恶露性状；观察产妇喂奶的全过程58产褥期保健产后常见问题及处理：子宫复旧不全处理：鼓励早起床、早活动；半卧位,利于恶露引流；选用子宫收缩剂；抗生素口服（青霉素和氨基糖甙类）会阴伤口愈合不良或硬结处理：保持会阴部清洁、干爽；局部50%硫酸镁湿热敷，每天两次 痔疮：处理：早活动，多食蔬菜水果；温热水坐浴或湿敷，涂痔疮膏；如有便秘，可服缓泻剂如麻仁丸、蓖麻油、液体石蜡等59产褥期保健 产后尿潴留：处理：多饮水，定时小便；诱导排尿；必要时留置导尿 产褥感染：处理：转上级医院进一步诊断治疗 晚期产后出血：转医院 急性乳腺炎：处理：尽快排空乳汁，可继续哺乳；局部冷敷，同时抗生素治疗 产后抑郁症：处理：心理保健，协调家庭关系，严重的建议专科检查、治疗60产褥期保健 新生儿常见异常及处理 脐部感染：保持清洁干燥，95%乙醇擦干分泌物，出现红肿或带臭味应送医院就诊 黄疸：生理性不需处理；母乳性可继续哺乳；病理性转儿科诊治 鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处后用2%咪康唑涂口腔患处 红臀：勤换尿布，保持皮肤清洁干燥 重点问题需转院诊治61产褥期保健一般保健指导：休养环境：安静，舒适，清洁，空气流通 休息与运动：充足睡眠，适量运动 个人卫生：清洁，干燥，勿盆浴母乳喂养指导：正确的喂奶姿势：胸贴胸，腹贴腹，下巴贴乳房 正确的含接姿势：乳头乳晕 喂奶方法：按需哺乳，轮流吸吮，每次不超过30分钟62产褥期保健新生儿护理：注意保暖注意观察新生儿睡眠、呼吸，大小便等皮肤护理：温和的护肤用品，常沐浴更衣沐浴指导：保暖、干净。先洗脸，再洗头、洗身，避免耳朵进水，注意洗干净皱褶处63产褥期保健乳母营养：搭配合理、摄入充足 保证水分摄入：水分不足影响乳汁分泌 优质蛋白 膳食多样化，蔬菜水果不可缺 粮谷类 400500g 动物性食品 250300g 豆制品 50100g 牛奶 250500ml 蛋类 100150g 新鲜蔬菜 500750g 水果 100200g646566产后42天健康检查1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。67产后健康检查内容n 询问：恶露，母乳喂养，饮食，睡眠等n 观察：精神状态，一般情况n 身体检查：体温、血压、脉搏、体重等n 专科检查：n 伤口愈合情况，骨盆底肛门组织紧张力恢复情况及阴道壁有无膨出。n 阴道分泌物的量和颜色。n 乳房有无疼痛或肿物，乳汁是否充足。n 剖腹产者，要检查腹部伤口情况。n 子宫颈、宫体、附件等n 其他检查：血、尿常规，必要时根据疾病检查情况进行相应检查68健康指导内容：n 向产妇及家庭宣传产褥期保健知识，例如室内保持空气流畅，阳光充分n 恢复性生活：无异常者，告知避孕措施n 适当活动和多休息，避免重体力劳动。勤擦浴更衣，使用消毒纸垫，注意个人卫生n 坚持母乳喂养6个月，指导乳房护理n 指导婴儿计划免疫程序n 节制生育指导：避孕套，节育环等69小结n 孕前保健：时间、对象、保健内容、普遍性指导、常见问题的指导n 产后访视：时间、准备工作、访视内容、先新生儿后产妇、指导内容n 产后健康检查：检查内容、指导内容注：每次检查或随访的信息应准确、完整的记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上70谢谢聆听 欢迎指正71