心电图基本常识-课件.ppt

心电图基本常识 综合 ICU-吴碧瑜 教学目标n n1.1.识别正常心电图。识别正常心电图。n n2.2.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）不齐）n n3.3.识别典型室性期前收缩（室性早搏，识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；房性早搏）；n n4.4.识别异位性心动过速（室速、室上速）；识别异位性心动过速（室速、室上速）；n n5.5.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；与室颤）；n n6.6.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞）。阻滞）。心电图基本概念nn 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。正常心电图n n P 波 P 波是由左右心房共同除极形成的，反映了心房除极时的电位变化。P-R 间期 n n P-R 间期是指从P 波起始到QRS波起始之 间的距离，代表激动从心房开始通过交界区，希氏浦氏系统到达心室整个过程所需要的时间。正常P-R 间期为0.120.20 秒。波群n nQRSQRS波群是心室除极波，波群是心室除极波，QRSQRS波中第波中第一个向下的波一个向下的波QQ波，第一个向上的波波，第一个向上的波RR波，波，RR波后的向下波波后的向下波SS波，波，SS波后又发波后又发生的一个向上的波称生的一个向上的波称RR波，波，RR波后又波后又一个向下的波称一个向下的波称SS波，只有一个向下波，只有一个向下的波称为的波称为QSQS波。波幅波。波幅4mm4mm4mm的用英文的用英文大写字母表示。大写字母表示。时间：时间：0.060.10s,0.060.10s,儿童儿童0.040.08s 0.040.08s。n n电压：（电压：（11）QQ波：深度波：深度同导联同导联1/4R1/4R波，时波，时 间间0.04s0.04s。22）RR波：肢导波：肢导0.5-0.5-2.0mv,2.0mv,胸导胸导0.1-2.5mv.0.1-2.5mv.段n nS-TS-T段段:为为QRSQRS波群波群TT波起点的一段等波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复级开电位线，代表心室除极完毕到复级开始的一段时间。始的一段时间。正常正常S-TS-T段下移段下移0.1mv,V1-V30.3mv,V5-V60.1mv0.1mv,V1-V30.3mv,V5-V60.1mv。n nTT波波:T T波为心室的负极波。波为心室的负极波。n n 方向：与方向：与QRSQRS的主波方向一致。的主波方向一致。AVRAVR倒置，倒置，、V4-V6V4-V6直立，直立，、aVLaVL、aVFaVF、V1-V3V1-V3可倒置。可倒置。n n电压：电压：胸导胸导0.4-1.5mv,0.4-1.5mv,肢导肢导0.4-0.4-0.6mv,0.6mv,在在RR波为主的波为主的 导联中，导联中，TT波不波不应低于应低于1/10R1/10R。波n n U 波是在T 波后0.020.04 秒出现的低平波，其方向与T 波方向一致，V3 导联明显。方向；与T 波方向一致。n n 时间；0.10,2 秒.n n 电压:2/1 T。正常窦性心律n n 1.P 波规则出现，形态示激动来自窦房结（P 波在、aVF、V3V6直立，aVR 倒置）；n n 2.P-R 间期0.12s；n n 3.频率为成人60 100 次/min；n n 4.同一导联中，P-P 间期差值应0.16s 窦性心动过速n n 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、n n 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性心律不齐n n 同一导联上P-P 间期差异0.16s。n n 常见于呼吸性窦性心律不齐。窦性静止n n 规则的P-P 间隔中突然没有P 波，出现逸搏心律；n n 在失去P 波之前或之后的P-P 间隔与正常P-P 间隔n n 不成倍数关系。期前收缩（早搏）p p早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第11个个搏动，搏动，n n其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；p p二联律：每二联律：每11个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随11个早个早搏；搏；p p三联律：每三联律：每22个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随11个早个早搏；搏；p p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。性早搏。房性期前收缩（房早）n n（1）提前出现的异常P 波；n n（2）早搏与窦性下传的QRS 波群相似；n n（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。n n 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P 波n n 之间的间隔等于正常P-P 间隔的倍数。异位性心动过速p p 阵发性心动过速：3 个连续异位心律；p p 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，p p 150 次/min；p p 室上性（包括房性、交界性）；p p 室性心动过速。阵发性室上性心动过速n n P 波难以辨认，QRS 波与窦性者相同；n n 频率范围每分钟为150 240 次，节律匀齐。心房扑动pp 各导联P 波消失，而代之以F波；pp F 波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，pp FF 间隔规整；pp F 波的频率一般为250 350次/min 心房颤动p p 各导联P 波消失，而代之以纤细f波；p p f 波大小不一，形态不同、间隔不整，p p f 波的频率350 600 次/min；p p RR 间期绝对不齐；p p QRS 波群时间、形态一般正常 心室扑动与颤动p p 心室扑动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。n n 各导联无 各导联无P P 波，波，QRS-T QRS-T 波群无法分辨，代之 波群无法分辨，代之n n 以正弦型的大扑动波；频率 以正弦型的大扑动波；频率200 200 250 250 次 次/min/min。n n 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复n n 则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p p 心室颤动 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。n n 心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T QRS-T 波群完全 波群完全n n 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的n n 低小波（颤动波）；频率 低小波（颤动波）；频率200 200 500 500 次 次/min/min。心房心室 心脏传导阻滞p p 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 迟延或阻断p p 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；p p 按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度 度（部分激动发生漏搏）、（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传 度传导阻滞（传导完全中断）；导完全中断）；p p 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、p p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。窦房传导阻滞p p 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；p p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p p 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，p p 可分为 可分为Morbiz Morbiz 型和 型和 型。型。度窦房传导阻滞p p Morbiz 型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；p p Morbiz 型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P 的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变 度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞p p P 波与QRS 波各不相关，各保持自身节律；p p 房率高于室率；p p P-P 间隔与R-R 间隔各有其固定规律；p p P-R 间期无固定关系。小结n n 窦性心律及心电图特点 窦性心律及心电图特点n n 1 1 P P波 波n n 方向：方向：、aVF aVF、V3-V6 V3-V6导联直立，导联直立，aVR aVR导联倒置。导联倒置。n n 时限：时限：0.11s 0.11s。n n 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，n n 但峰距 但峰距0.04s 0.04s。n n 电压：电压：0.25mV 0.25mV。n n 2 2 P-R P-R间期 间期 0.12s 0.12s 0.20s 0.20s。n n 3 3 P-P P-P间距 间距 匀齐，同导联 匀齐，同导联P-P P-P间距差值 间距差值0.16s 0.16s。n n 4 4频率：频率：60 60 100 100次 次/min/min。窦性心律失常n n 窦性心动过速 100 次/min。n n 窦性心动过缓 60 次/min。n n 窦性心律不齐 同导联P-P 间距差值0.16s。n n 窦性静止 较长时间内无窦性P 波出现，n n 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。期前收缩n n房性：有房性：有PP波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全 提前出现提前出现QRSQRS波群波群 交界性交界性 QRS QRS波群之前有倒置波群之前有倒置PP波波 代偿间歇完代偿间歇完全全 n n QRS QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P P 波波n n 室性：无室性：无PP波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全 阵发性心动过速n n 室上性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 3 3 个或 个或3 3 个以上 个以上n n 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性 房性或交界性 n n 频率 频率150 150 240 240 次 次/min/min 交界性心动过速 交界性心动过速 期前收缩 期前收缩n n 连续 连续3 3 个早搏 个早搏 室性心动过速 室性心动过速：3 3 个或 个或3 3 个以上的室性 个以上的室性早搏，早搏，n n 心室律 心室律140 140 200 200 次 次/min/minn n n n 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性 尖端扭转多形性室速，室速，n n 心室律 心室律180 180 250 250 次 次/min/min 扑动、颤动n n心房扑动心房扑动：心房率心房率250250350350次次/min/min n n心房颤动心房颤动：PP波消失，小波消失，小ff波，房率波，房率350350600600次次/min/min n n心室扑动心室扑动：心室率心室率200200250250次次/min/minn n心室纤颤心室纤颤：无法辨认无法辨认QRS-TQRS-T，频率，频率200200500500次次/min/min 心脏传导阻滞n n 窦房传导阻滞n n 度型：P-P 间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。n n 度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P 间隔整数倍。