第2章-一般血细胞学检验-临床基础检验学-教学课件.ppt

全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第二章第二章一般血细胞学检验一般血细胞学检验检验检验医学中心医学中心1第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学主要内容第一节第一节外周血液血细胞形态学检外周血液血细胞形态学检验验第二节第二节红细胞检验红细胞检验第三节第三节 白细胞检验白细胞检验 2第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学外周血细胞外周血细胞由骨髓、淋巴器官造血产生，经生长发由骨髓、淋巴器官造血产生，经生长发育成熟释放入外周血育成熟释放入外周血红细胞红细胞白细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、单核白细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞血小板血小板3第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态4第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学血细胞生长发育成熟过程血细胞生长发育成熟过程1.造血干细胞造血干细胞2.造血祖细胞造血祖细胞3.原始细胞原始细胞4.幼稚细胞幼稚细胞5.成熟细胞成熟细胞6第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学血细胞生长发育成熟阶段血细胞生长发育成熟阶段红细胞红细胞：原始：原始早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼网织网织成熟红细胞成熟红细胞白细胞白细胞-中性粒细胞：原始粒细胞中性粒细胞：原始粒细胞中性早幼粒中性早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核细胞分叶核细胞 -嗜酸、嗜碱粒细胞：原始粒细胞嗜酸、嗜碱粒细胞：原始粒细胞嗜酸（碱）早嗜酸（碱）早幼粒幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒嗜酸（碱）粒细胞嗜酸（碱）粒细胞 -淋巴细胞：原始淋巴细胞淋巴细胞：原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞淋巴淋巴细胞细胞 -单核细胞：原始单核细胞单核细胞：原始单核细胞幼稚单核细胞幼稚单核细胞单核单核细胞细胞血小板血小板：由巨核细胞产生：由巨核细胞产生7第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第一节第一节 外周血液血细胞形态学检验外周血液血细胞形态学检验一、血细胞涂片的制作和染色一、血细胞涂片的制作和染色1.1.血涂片的制作血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自动推片法自动推片法8第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学2 2、血涂片的染色、血涂片的染色瑞氏染色瑞氏染色10第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学瑞氏染液瑞氏染液氯化亚甲蓝（氯化亚甲蓝（MCl）与伊红化钠（）与伊红化钠（NaE）的甲醇）的甲醇溶液溶液甲醇是甲醇是Wright染料良好溶剂，固定细胞形态，将染料良好溶剂，固定细胞形态，将蛋白质沉淀为颗粒网状增加接触面提高染料吸附蛋白质沉淀为颗粒网状增加接触面提高染料吸附解离成解离成M+（亚甲蓝）和（亚甲蓝）和E-（伊红）（伊红）磷酸盐缓冲液（磷酸盐缓冲液（pH6.4-6.8）11第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学不同化学物质的染色结果不同化学物质的染色结果碱性蛋白质（血红蛋白、嗜酸颗粒）与酸碱性蛋白质（血红蛋白、嗜酸颗粒）与酸性伊红结合，染成粉红色性伊红结合，染成粉红色酸性蛋白质（核蛋白、淋巴胞质）与碱性酸性蛋白质（核蛋白、淋巴胞质）与碱性美兰或天青（亚甲蓝氧化物）结合，染成美兰或天青（亚甲蓝氧化物）结合，染成紫色或蓝色紫色或蓝色中性颗粒与伊红和亚甲蓝均结合，染成淡中性颗粒与伊红和亚甲蓝均结合，染成淡紫红色紫红色13第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学染色效果的影响因素染色效果的影响因素染液浓度：浓度高，染色较深，浓度低，染色较淡染液浓度：浓度高，染色较深，浓度低，染色较淡染色时间：时间长，染色较深，时间短，染色较淡染色时间：时间长，染色较深，时间短，染色较淡或未着色或未着色温度：温度高，细胞着色快，温度低，着色慢温度：温度高，细胞着色快，温度低，着色慢pH：pH低，低，H+增多，细胞成分与伊红亲和力占优，增多，细胞成分与伊红亲和力占优，染色偏红，染色偏红，pH高，和美兰亲和力大，染色偏蓝高，和美兰亲和力大，染色偏蓝细胞数量：细胞多则染液浓度略高，染色时间略长细胞数量：细胞多则染液浓度略高，染色时间略长染液浓度略低，染色时间长些，染色效果好染液浓度略低，染色时间长些，染色效果好15第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学瑞氏染色与吉姆萨染色瑞氏染色与吉姆萨染色瑞氏染色：细胞质成分、中性颗粒等染色瑞氏染色：细胞质成分、中性颗粒等染色效果好，细胞核染色不如吉姆萨染色效果。效果好，细胞核染色不如吉姆萨染色效果。吉姆萨染色：细胞核和寄生虫着色较好，吉姆萨染色：细胞核和寄生虫着色较好，胞质和中性颗粒着色较差。胞质和中性颗粒着色较差。复合染色取长补短。复合染色取长补短。16第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学大小异常 a Microcyte 小小红细红细胞胞 b Megalocyte 巨巨红细红细胞胞 c Macrocyte 大大红细红细胞胞 d Anisocytosis 红细胞大小不均红细胞大小不均18第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞大小异常红细胞大小异常小红细胞：小红细胞：(d6d10d10m m)溶血性贫血、巨幼贫溶血性贫血、巨幼贫巨红细胞：巨红细胞：(d15d15m m)巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血红细胞大小不均：巨幼贫、重度增生性贫血红细胞大小不均：巨幼贫、重度增生性贫血19第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学染色异常染色异常A.Normochromatic erythrocyte 正常色素性红细胞正常色素性红细胞B.Hypochromatic erythrocyte 低低色素性红细胞色素性红细胞C.Hyperchromatic erythrocyte 高高色素性红细胞色素性红细胞D.Polychromatic erythrocyte 嗜多嗜多色性红细胞色性红细胞20第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞染色异常红细胞染色异常正常色素性红细胞：淡红色圆盘状，中央正常色素性红细胞：淡红色圆盘状，中央生理苍白区（生理苍白区（Normal、AA）低色素性红细胞：中央浅染区扩大（低色素性红细胞：中央浅染区扩大（IDA）高色素性红细胞：中央浅染区缩小或消失高色素性红细胞：中央浅染区缩小或消失（巨幼贫、球形红细胞增多症）（巨幼贫、球形红细胞增多症）嗜多色性红细胞：灰蓝或灰红色，胞体较嗜多色性红细胞：灰蓝或灰红色，胞体较大（增生性贫血大（增生性贫血-溶贫）溶贫）21第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学形态异常类型很多，原因复杂。类型很多，原因复杂。A.Spherocyte 球形球形 B.Sickle cell 镰形镰形C.Rouleaux formation缗钱缗钱状状D.Acanthocyte 棘形棘形E.Target cell靶形靶形 22第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞形态异常（一）红细胞形态异常（一）球形红细胞：直径略小，厚度增加，球形，无球形红细胞：直径略小，厚度增加，球形，无中央浅染区中央浅染区 （球形红细胞增多症）（球形红细胞增多症）镰形红细胞：细胞膜变形如镰刀状镰形红细胞：细胞膜变形如镰刀状 （HbS病）病）缗钱状红细胞：铜钱串样缗钱状红细胞：铜钱串样 （骨髓瘤）（骨髓瘤）棘形红细胞：表面针尖状突起，间距不规则，棘形红细胞：表面针尖状突起，间距不规则，长宽不一长宽不一，不同于皱缩红细胞（，不同于皱缩红细胞（-脂蛋白缺乏脂蛋白缺乏症）症）靶形红细胞：直径增大，厚度变薄，中央、边靶形红细胞：直径增大，厚度变薄，中央、边缘深染，间苍白区，形如靶缘深染，间苍白区，形如靶(珠蛋白生成障碍）珠蛋白生成障碍）24第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞形态异常（二）红细胞形态异常（二）裂片形红细胞：碎片，有刺形、盔形、三角形、扭转裂片形红细胞：碎片，有刺形、盔形、三角形、扭转形等形等 （DIC）泪滴形红细胞：泪滴状或梨形泪滴形红细胞：泪滴状或梨形 （骨纤）（骨纤）新月形红细胞：残缺如新月新月形红细胞：残缺如新月 （疟疾）（疟疾）口形红细胞：中央苍白区扁平状，有裂缝，如嘴形或口形红细胞：中央苍白区扁平状，有裂缝，如嘴形或鱼口鱼口 （口形红细胞增多症）（口形红细胞增多症）椭圆形红细胞：红细胞膜缺陷，椭圆形或杆形椭圆形红细胞：红细胞膜缺陷，椭圆形或杆形 （椭圆形红细胞增多症、巨幼贫）（椭圆形红细胞增多症、巨幼贫）25第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学结构异常结构异常 basophilic stippling cell Howell-Jollys body cabot ring nucleated erythrocyte 26第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞结构异常红细胞结构异常嗜碱点彩红细胞：胞质有蓝黑色颗粒，重金属嗜碱点彩红细胞：胞质有蓝黑色颗粒，重金属（铅、汞等）中毒表现（铅、汞等）中毒表现豪豪-焦小体：红细胞胞质中暗紫红圆形小体，核焦小体：红细胞胞质中暗紫红圆形小体，核残余，巨幼贫、溶贫、脾切増多残余，巨幼贫、溶贫、脾切増多卡波氏环：红细胞胞质中紫红细线圈状或卡波氏环：红细胞胞质中紫红细线圈状或8字结字结构，见于溶贫、巨幼贫、铅中毒、白血病构，见于溶贫、巨幼贫、铅中毒、白血病有核红细胞：幼稚红细胞，见于新生儿、溶贫、有核红细胞：幼稚红细胞，见于新生儿、溶贫、恶性造血疾患、骨纤等恶性造血疾患、骨纤等寄生虫：疟原虫、微丝蚴、利什曼原虫等。寄生虫：疟原虫、微丝蚴、利什曼原虫等。28第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查29第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学1 1、中性粒细胞核象变化、中性粒细胞核象变化成熟成熟幼稚幼稚31第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核左移核左移(shifttotheleft)核右移核右移(shifttotheright)？32第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核左移核左移定义：外周血杆状核粒细胞增多和幼稚细定义：外周血杆状核粒细胞增多和幼稚细胞出现，常由急性感染、失血、中毒、免胞出现，常由急性感染、失血、中毒、免疫低下引起。疫低下引起。再生性左移：伴再生性左移：伴WBC增多，机体反应性强，增多，机体反应性强，骨髓造血旺盛，常见于急性感染、失血、骨髓造血旺盛，常见于急性感染、失血、中毒中毒退行性左移：退行性左移：WBC不增或降低，骨髓释放不增或降低，骨髓释放受抑，见于严重感染或抵抗力低下受抑，见于严重感染或抵抗力低下33第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核右移核右移定义：外周血中性分叶核粒细胞增多，定义：外周血中性分叶核粒细胞增多，5叶叶核以上核以上3%，是造血功能衰退或造血物质，是造血功能衰退或造血物质缺乏表现。缺乏表现。常伴常伴WBC减少，减少，见于恶性贫血、巨幼贫、使用抗代谢药见于恶性贫血、巨幼贫、使用抗代谢药炎症恢复期一过性出现，进行期出现示预炎症恢复期一过性出现，进行期出现示预后不良。后不良。34第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核变性核变性核固缩：染色质凝集呈深紫色粗大块状核固缩：染色质凝集呈深紫色粗大块状核溶解：胞核膨胀，着色浅淡，常伴核膜核溶解：胞核膨胀，着色浅淡，常伴核膜碎裂，细胞衰老死亡表现碎裂，细胞衰老死亡表现核碎裂：核裂解成数块核碎裂：核裂解成数块35第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒颗粒中毒颗粒 杜勒小体杜勒小体 颗粒消失颗粒消失ChediakChediak-Higashi-Higashi畸形畸形2 2、中性粒细胞胞质变化、中性粒细胞胞质变化36第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学A.A.Dhlebody 杜勒小体杜勒小体B.B.toxic granulation 中毒颗粒中毒颗粒 C.C.Vacuolation 空泡变性空泡变性D.D.Auer body 棒状小体棒状小体 37第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学中性粒细胞胞质变化中性粒细胞胞质变化 空泡变性：胞质、核出现空泡（脂肪变性）空泡变性：胞质、核出现空泡（脂肪变性）-（严重感染和中毒）（严重感染和中毒）中毒颗粒：比中性颗粒大，（紫）黑色中毒颗粒：比中性颗粒大，（紫）黑色杜勒小体（蓝斑）：圆（梨）形天蓝或蓝黑杜勒小体（蓝斑）：圆（梨）形天蓝或蓝黑色色，-（胞质毒性变化，核质发育失衡）（胞质毒性变化，核质发育失衡）棒状小体：红色细杆状，急粒、急单可见，棒状小体：红色细杆状，急粒、急单可见，M3明显明显 -（急性白血病诊断及鉴别诊断）（急性白血病诊断及鉴别诊断）38第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学淋巴细胞形态异常淋巴细胞形态异常异型淋巴细胞：病毒感染或过敏性疾病等异型淋巴细胞：病毒感染或过敏性疾病等刺激淋巴细胞增生，出现形态变化刺激淋巴细胞增生，出现形态变化 -空泡型空泡型 -不规则型不规则型 -幼稚型幼稚型褪变型淋巴细胞：放射损伤，核变性（核褪变型淋巴细胞：放射损伤，核变性（核固缩、核碎裂、双核、卫星核）固缩、核碎裂、双核、卫星核）39第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学异型淋巴细胞异型淋巴细胞A 异型淋巴细胞浆细胞型异型淋巴细胞浆细胞型B 异型淋巴细胞幼稚型异型淋巴细胞幼稚型C单核细胞型单核细胞型40第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学异型淋巴细胞形态特征异型淋巴细胞形态特征-空泡型：空泡型：胞质丰富（核质胞质丰富（核质1:1）深蓝泡沫样，有）深蓝泡沫样，有空泡，核偏固缩似浆细胞空泡，核偏固缩似浆细胞-不规则型：胞体较大花边状，胞质量多（核质不规则型：胞体较大花边状，胞质量多（核质1:2）浅蓝或蓝色透明感，核圆或不规则，较细致）浅蓝或蓝色透明感，核圆或不规则，较细致疏松，似单核细胞，疏松，似单核细胞，-幼稚型：胞体较大，胞质量多（核质幼稚型：胞体较大，胞质量多（核质2:3），蓝），蓝或深蓝，核大较规则，细致疏松，似幼稚细胞或深蓝，核大较规则，细致疏松，似幼稚细胞41第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第二节红细胞检验42第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞生理红细胞生理生长发育：造血干细胞生长发育：造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原红原红早幼红早幼红中幼红中幼红晚幼红晚幼红网织红网织红成熟红细胞成熟红细胞骨髓中原始红细胞骨髓中原始红细胞网织红细胞约网织红细胞约72h网织红细胞网织红细胞成熟红细胞约成熟红细胞约48h红细胞平均寿命红细胞平均寿命120d在脾脏破坏，由单核巨噬细胞清除在脾脏破坏，由单核巨噬细胞清除主要功能：作为呼吸载体（血红蛋白）主要功能：作为呼吸载体（血红蛋白）,结合、运输结合、运输O2和和CO2，进行气体交换进行气体交换43第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞生成必需的元素红细胞生成必需的元素铁铁叶酸叶酸维生素维生素B12蛋白质、脂质、糖类、无机离子蛋白质、脂质、糖类、无机离子44第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学淡红色双凹圆盘状，直淡红色双凹圆盘状，直径径6.7-9.56.7-9.5m m，中央苍，中央苍白区。白区。表面积表面积/体积比值大；体积比值大；增加气体透过面积增加气体透过面积有变形能力有变形能力1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态45第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学嗜酸细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞血小板 嗜碱细胞外周血瑞氏染色红细胞形态外周血瑞氏染色红细胞形态46第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学1 1、方法、方法显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数47第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学显微镜计数法显微镜计数法48第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞计数干扰因素红细胞计数干扰因素冷凝集冷凝集-RBC聚集导致计数假性减低聚集导致计数假性减低溶血溶血-假性减低假性减低白细胞显著增多白细胞显著增多-假性增高，须减去假性增高，须减去WBC数数大血小板增多大血小板增多-假性增高假性增高49第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学成年男性成年男性：（：（4.095.74）1012/L 成年女性成年女性：（：（3.685.13）1012/L新新 生生 儿儿：（5.26.4）1012/L婴婴 儿儿：（4.04.3）1012/L儿儿 童：童：（4.04.5）1012/L2 2、参考范围、参考范围50第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞医学决定水平红细胞医学决定水平医学决定水平：对疾病诊断、治疗、预后医学决定水平：对疾病诊断、治疗、预后有决定意义的生物学指标有决定意义的生物学指标6.81012/L对症治疗对症治疗3.51012/L诊断贫血诊断贫血170g/L，成女，成女160g/L血红蛋白减低（贫血）：成男血红蛋白减低（贫血）：成男120g/L，成女成女110g/L 轻度贫血轻度贫血-90g/LHb参考值下限参考值下限中度贫血中度贫血-60g/LHb90g/L重度贫血重度贫血-30g/L Hb60g/L极重度贫血极重度贫血-Hb30g/L61第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学测定方法测定方法微量法（微量法（WHO推荐）推荐）温氏比容法温氏比容法血液分析仪法血液分析仪法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定（hematocrit，Hct）红细胞比容红细胞比容（packed cell volume，PCV）即即红细胞压积（红细胞压积（HctHct）,指在一定指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。标本中所占体积的比值。62第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学离心法结果读取离心法结果读取离心血液分五层：血浆层离心血液分五层：血浆层 血小板层血小板层 白细胞和有核红细胞层白细胞和有核红细胞层 还原红细胞层还原红细胞层 带氧红细胞层带氧红细胞层读取还原红细胞层表面刻度读取还原红细胞层表面刻度/100或红细胞柱长或红细胞柱长/全层高全层高63第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学血液分析仪法血液分析仪法PCV=MCVRBC数（数（L/L）64第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学【参考范围】【参考范围】男性：男性：0.3800.3800.508L/L0.508L/L女性：女性：0.3350.3350.450L/L0.450L/L【临床应用】【临床应用】红细胞比容增高：红细胞比容增高：相对性增多（血液浓缩）。相对性增多（血液浓缩）。绝对性增高（红细胞增多）。绝对性增高（红细胞增多）。红细胞比容降低：红细胞比容降低：见于各种贫血。见于各种贫血。65第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学四、红细胞相关参数四、红细胞相关参数1 1、红细胞、红细胞平均平均容积容积 （mean corpuscular volume,MCV）。）。MCV=红细胞比容红细胞比容每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数原理：血细胞通过分析仪电极小孔引起原理：血细胞通过分析仪电极小孔引起电阻改变，产生脉冲信号，振幅与体积电阻改变，产生脉冲信号，振幅与体积成正比成正比，脉冲数即细胞数。，脉冲数即细胞数。【参考范围】80809292fl fl（1fl=10-15L）66第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学、红细胞、红细胞平均平均血红蛋白量血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=血红蛋白量血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】27273131pgpg（1 1pg=10-12g)67第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学.红细胞红细胞平均平均血红蛋白浓度血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC=红细胞比容红细胞比容【参考范围】【参考范围】320320360360g/Lg/L血红蛋白量血红蛋白量68第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（RDW）定义：定义：是反映外周血红细胞体积差异的参数，是反映外周血红细胞体积差异的参数，通过变异系数或标准差定量表示红细胞通过变异系数或标准差定量表示红细胞体积分布的离散程度。体积分布的离散程度。【参考范围】【参考范围】成人：成人：15.0%15.0%新生儿：男新生儿：男15.9%15.9%女女16.16.2%2%69第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学【临床应用】根据上述指标可进行贫血的形态学分类。根据上述指标可进行贫血的形态学分类。四、红细胞相关参数四、红细胞相关参数70第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学MCVMCHMCHC大细胞性贫血大细胞性贫血正常正常正常正常正常正常正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常正常正常单纯小细胞贫血单纯小细胞贫血正常正常正常正常正常正常小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血正常正常正常正常正常正常各种贫血时三项指数的变化各种贫血时三项指数的变化71第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学几种贫血类型的几种贫血类型的MCV和和RDW变化变化72第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学五、网织红细胞网织红细胞（reticulocyte，Ret）计数界于晚幼红细胞和成熟红界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡型细胞。细胞之间的过渡型细胞。因其胞质中残存的核糖核因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，呈现点状或线网状结构，故名故名网织红细胞网织红细胞。73第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学.计数方法计数方法（1 1）显微镜计数法：）显微镜计数法：染色后染色后油镜计数油镜计数10001000个个RBCRBC中中RetRet数数米勒米勒(Miller)(Miller)窥盘法窥盘法该方法可明显提高计数的准确性。该方法可明显提高计数的准确性。A31B将将MillerMiller窥盘放在显窥盘放在显微镜目镜中微镜目镜中,通过窥盘通过窥盘中大小方格间的中大小方格间的9 9比比1 1比例关系计算比例关系计算RBCRBC数和数和网织网织RBCRBC。74第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学网织红细胞类型网织红细胞类型型（丝球型）颗粒呈致密块状型（丝球型）颗粒呈致密块状型（网型）型（网型）颗粒呈疏松网状颗粒呈疏松网状型（破网型）颗粒松散型（破网型）颗粒松散型（点粒型）颗粒点状散在型（点粒型）颗粒点状散在颗粒越多越密越幼稚颗粒越多越密越幼稚外周血外周血型占型占60%以上以上75第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（）（）血液分析仪法血液分析仪法 新亚甲蓝新亚甲蓝-VCS-VCS检测法检测法以超活染料新亚甲蓝以超活染料新亚甲蓝（NMBNMB）着色网织红细胞内）着色网织红细胞内残存的残存的RNARNA漂去红细胞内血红蛋白（酸漂去红细胞内血红蛋白（酸性漂洗液）性漂洗液）在流式通道，运用在流式通道，运用VCSVCS三维三维技术，将网织红细胞与成熟技术，将网织红细胞与成熟红细胞、白细胞、血小板、红细胞、白细胞、血小板、和有核红细胞区分开来和有核红细胞区分开来76第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析样本中样本中1000010000个细胞，报告网织红细胞百分个细胞，报告网织红细胞百分比和平均荧光强度。比和平均荧光强度。荧光强度越强，细胞越幼稚。荧光强度越强，细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。消除了取样带来的误差。（3）流式细胞仪法：）流式细胞仪法：77第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学成成 人：人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%)新生儿：新生儿：0.030.030.060.06儿儿 童：童：0.0050.075 绝对值：成人绝对值：成人(24(2484)1084)109 9/L/L.参考范围参考范围78第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 增多表示红细胞生成旺盛，降低是无效红细增多表示红细胞生成旺盛，降低是无效红细胞造血指征。胞造血指征。再障再障时，明显降低。绝对值低于时，明显降低。绝对值低于5109/L可做可做为急性再障的辅助诊断指标。为急性再障的辅助诊断指标。失血、多数失血、多数溶血性贫血溶血性贫血患者网织红细胞可明患者网织红细胞可明显增高，脾亢轻度增高。显增高，脾亢轻度增高。营养不良性贫血营养不良性贫血网织红细胞可正常、轻度升网织红细胞可正常、轻度升高或降低。高或降低。.网织红细胞临床应用网织红细胞临床应用79第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（2 2）评价疗效）评价疗效网织红细胞反应：网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分别或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗或叶酸治疗23d后，网织后，网织红细胞计数值开始上升，红细胞计数值开始上升，710d达到最高达到最高(10%左右左右)；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。血红蛋白开始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治疗后：治疗后：若骨髓开始恢复造若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。血功能，网织红细胞计数值上升。80第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（3 3）放、化疗监测）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期期HFR和和MFR降低，然后才检测到网织红细胞的降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。81第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学网织红细胞成熟指数（网织红细胞成熟指数（RMI）RMI=（HFR+MFR）/LFR100%HFR、MFR、LFR-高、中、低荧光强度网高、中、低荧光强度网织红细胞，荧光强度高，网织红细胞越幼织红细胞，荧光强度高，网织红细胞越幼稚稚RMI增高是增高是RBC造血早期标志，较造血早期标志，较Ret计数计数敏感敏感82第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学RPI=RPI=病人网织红细胞病人网织红细胞%/2%/2 病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40）临床应用：临床应用：3 3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；提示溶血性贫血或急性失血性贫血；2 2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。碍性贫血。网织红生成指数网织红生成指数（Reticulocyte production index,RPI）83第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学嗜碱性点彩红细胞计数嗜碱性点彩红细胞计数发育过程中因化学损伤，胞质残留发育过程中因化学损伤，胞质残留RNA变变性沉淀的未成熟红细胞。性沉淀的未成熟红细胞。血涂片瑞氏染色后油镜下计数血涂片瑞氏染色后油镜下计数1000个个RBC中点彩红细胞的百分数中点彩红细胞的百分数参考范围参考范围5个月，个月，WBC。通常。通常在在(1217)109/L，分娩，分娩时疼痛和产伤可更高，如无时疼痛和产伤可更高，如无并发症产后并发症产后1周内恢复正常周内恢复正常。124第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化急性感染：急性感染：化脓性球菌化脓性球菌严重的组织损伤严重的组织损伤急性溶血急性溶血急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒肿瘤性增多肿瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病病理理性性增增多多125第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学某些感染（某些感染（G G-杆菌、病毒感染）杆菌、病毒感染）某些血液病（某些血液病（AAAA、粒缺）、粒缺）慢性理化损伤（放射、化疗）慢性理化损伤（放射、化疗）自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（SLESLE）脾功能亢进脾功能亢进病病理理性性减减少少126第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学.嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（eosinophil，），）光镜结构光镜结构电镜结构电镜结构127第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学嗜酸粒细胞功能嗜酸粒细胞功能杀伤细菌和寄生虫杀伤细菌和寄生虫抗过敏反应抗过敏反应调节超敏反应调节超敏反应促炎症反应促炎症反应128第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（1）病理性增多）病理性增多l过敏性疾病过敏性疾病l寄生虫病寄生虫病l某些传染病及传染病恢复期某些传染病及传染病恢复期l某些皮肤病某些皮肤病l血液病血液病l某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤129第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（2）病理性减少）病理性减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。素或促肾上腺皮质激素后。130第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophil，B）光镜结构光镜结构电镜结构电镜结构131第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学嗜碱粒细胞功能嗜碱粒细胞功能参与超敏反应参与超敏反应132第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（1）病理性增多）病理性增多慢粒：嗜碱性粒细胞可慢粒：嗜碱性粒细胞可 1010;骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症;其他：如其他：如嗜碱性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、脾切除后脾切除后和某些转移癌。和某些转移癌。133第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学4.淋巴细胞淋巴细胞（Lymphocyte，L）光镜结构光镜结构电镜结构电镜结构134第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学淋巴细胞功能淋巴细胞功能细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫免疫调节免疫调节135第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学某些传染病：某些传染病：如风疹、百日咳等。如风疹、百日咳等。某些传染病恢复期和肾移植术后发生排某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时斥反应时;急慢性淋巴细胞性白血病；急慢性淋巴细胞性白血病；某些慢性感染某些慢性感染:如结核病如结核病(WBC(WBC总数正常总数正常)。中性粒细胞减少后相对性增多中性粒细胞减少后相对性增多（1）病理性增多）病理性增多136第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（2）病理性减少）病理性减少多见于传染病急性期，长期接多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。触放射线，细胞免疫缺陷等。各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对减少。相对减少。137第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学5.单核细胞单核细胞（Monocyte，M ）光镜结构光镜结构电镜结构电镜结构138第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学（1）病理性增多）病理性增多某些感染：某些感染：如结核，伤寒，亚急性感染性心内如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期膜炎或某些感染的恢复期;某些寄生虫病：某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等如疟疾，黑热病等;某些血液病：某些血液病：单核细胞性白血病，恶单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。等。139第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学白细胞变化与疾病预后白细胞变化与疾病预后白细胞总数正常或略高，中性粒细胞轻度增白细胞总数正常或略高，中性粒细胞轻度增多，核左移不明显，表示感染较轻，抵抗力多，核左移不明显，表示感染较轻，抵抗力强，预后良好强，预后良好白细胞总数和中性粒细胞增多，中度核左移白细胞总数和中性粒细胞增多，中度核左移及毒性变化，嗜酸粒细胞消失伴淋巴细胞减及毒性变化，嗜酸粒细胞消失伴淋巴细胞减少，表示病情较重少，表示病情较重白细胞总数和中性粒细胞显著增多，或白细白细胞总数和中性粒细胞显著增多，或白细胞总数不高伴严重核左移，嗜酸粒细胞消失，胞总数不高伴严重核左移，嗜酸粒细胞消失，淋巴细胞减少，为病情险恶淋巴细胞减少，为病情险恶白细胞总数和中性粒细胞恢复，核左移减轻，白细胞总数和中性粒细胞恢复，核左移减轻，毒性变化消失，嗜酸粒细胞重现，淋巴细胞毒性变化消失，嗜酸粒细胞重现，淋巴细胞和单核细胞增加，表示恢复中和单核细胞增加，表示恢复中140第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学嗜酸性粒细胞直接计数嗜酸性粒细胞直接计数原理：嗜酸性粒细胞稀释液破坏红细胞和原理：嗜酸性粒细胞稀释液破坏红细胞和其它白细胞，嗜酸性粒细胞肿胀染红色，其它白细胞，嗜酸性粒细胞肿胀染红色，滴入计数池显微镜计数，换算成每升血液滴入计数池显微镜计数，换算成每升血液中的嗜酸性粒细胞总数。中的嗜酸性粒细胞总数。计数要点：轻轻充分混匀，计数要点：轻轻充分混匀，30min内计数内计数9大方格中嗜酸性粒细胞总数。大方格中嗜酸性粒细胞总数。141第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学病例分析病例分析病例：病例：患者，女性，患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力晕、乏力1年余，近年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：主诉：近近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近乏力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。既往史：既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚婚8年，月经初潮年，月经初潮13岁，岁，7天天28天，末次月经天，末次月经2周周前，近前，近2年月经量增多，近年月经量增多，近1年来更