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眼眶病例影像学习眼眶病例影像学习病例一病例一n n病史:男，59岁，腹胀2月，加重伴腹痛入院半个月。诊断肝硬化、肝癌伴肝内转移、门静脉瘤栓，肾功能差。n n化验：乙肝阳性，AFP正常，AFP 673单位 AST 871单位 AX T1WI AX T2WI FS AX T1WI FS+C SAG T1WI FS+C COR T1WI FS+C 结论结论临床证实为眼眶转移瘤临床证实为眼眶转移瘤鉴别诊断一鉴别诊断一n n泪腺肿瘤：肿块状增大，边清质匀，可向眶尖延伸。泪腺窝可有开大，但骨壁完整。增强扫描肿瘤轻中度强化。泪腺恶性肿瘤相对较少，可为多形性腺瘤恶变、原发性恶性混合瘤或腺样囊腺癌等，影像改变为肿块形态不规则，边缘毛糙呈浸润状，侵犯眼球或眼外肌时与之分辨不清，泪腺窝骨质可有蚕食状侵蚀或大块状破坏等恶性肿瘤征象。鉴别诊断二鉴别诊断二n n泪腺型炎性假瘤：泪腺弥漫性增大，但基本保持正常泪腺形态，泪腺窝少有开大，增大的泪腺后角仍为锐角，而泪腺肿瘤时后角圆钝，呈弓状开大。T1WI、T2WI较肿瘤信号低。眼眶转移瘤相关知识点眼眶转移瘤相关知识点n n原发癌在儿童多为神经母细胞瘤和尤文氏肉瘤；原发癌在儿童多为神经母细胞瘤和尤文氏肉瘤；而成人则多为乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃肠道、而成人则多为乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃肠道、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。n n肿瘤可转移至眼眶的脉络膜、眶壁、球后或眼外肿瘤可转移至眼眶的脉络膜、眶壁、球后或眼外肌。肌。n n眶壁转移癌以神经母细胞瘤和肺癌多见。前者表眶壁转移癌以神经母细胞瘤和肺癌多见。前者表现：单侧或双侧眼眶外壁软组织肿块，向眶壁两现：单侧或双侧眼眶外壁软组织肿块，向眶壁两侧膨出，眶壁蚕食状骨质破坏，可有放射状骨膜侧膨出，眶壁蚕食状骨质破坏，可有放射状骨膜反应。后者：多转移至眼眶外壁，骨质破坏可较反应。后者：多转移至眼眶外壁，骨质破坏可较局限，但多数为破坏碎裂的骨质呈雪花状散落在局限，但多数为破坏碎裂的骨质呈雪花状散落在肿块内，颅内和颞窝均可受侵。肿块内，颅内和颞窝均可受侵。病例二病例二n n病史：女，64岁，主诉左眼无诱因突出半年余，伴疼痛，左眼红，眼球运动自如。曾在外院诊断青光眼并治疗无效。n n其他病史：高血压发现一年，肺结核治疗九个月。AX T2WI FS SAG T2WI FS AX T1WI AX T1WI FS+C COR T1WI FS+C SAG T1WI FS+C鉴别诊断一鉴别诊断一n n海绵状血管瘤1.1.成人（中年女性居多）最常见的眼眶良性肿瘤，多为单侧眼眶单发病灶。常位于肌锥内间隙，也可在泪腺区、眼球内侧等部位，有完整包膜，生长缓慢。2.2.肌锥内间隙内呈圆形或椭圆形肿块影，部分有浅分叶，边缘光滑锐利，境界清楚，密度多均匀一致。眶尖常留有正常脂肪形成的三角形低密度区，称为“空三角征”。如肿瘤内见到静脉石，则可明确诊断。3.3.增强扫描强化过程具有特征性。鉴别诊断二鉴别诊断二n n神经鞘瘤1.1.起源于神经末梢鞘膜的雪旺氏细胞，多为良性，少数为恶性。可位于眼眶任何部位，肌锥内居多。肿瘤细胞排列分为实性细胞区Antoni A和散在分布于疏松粘液基质的Antoni B两种方式。2.2.扫描见球后类圆形肿块，常达眶尖，眶尖脂肪消失，典型改变为肿瘤内有大小不等的囊变区，无钙斑，强化效应明显。鉴别诊断三鉴别诊断三n n脑膜瘤1.1.主要指眶内异位脑膜瘤，较少见。2.2.CT扫描见球后长圆形肿块，因无包膜形态不甚规则，密度均匀，可有细小钙化点，增强扫描明显均匀强化。3.3.MRI扫描T2加权像肿瘤呈与脑实质近似的等信号，明显低于海绵状血管瘤的高信号。结论结论手术证实为血管粘液瘤手术证实为血管粘液瘤病例三病例三n n病史：左眼泪腺肿物切除三个月后复发，病理证实为腺样囊腺癌。AX T1WI COR T1WI AX T2WI FS COR T2WI FS AX T1WI FS+C SAG T1WI FS+C鉴别诊断鉴别诊断n n淋巴瘤1.1.眼眶淋巴组织主要分布在眶隔前部，如眼睑、结膜及泪腺等部位，眶隔之后无淋巴组织，因此，眼眶恶性淋巴瘤首先发生于眼眶前部，然后多沿肌锥外间隙向眼眶后部侵犯，也可侵入肌锥内间隙生长。2.2.典型改变为眼睑及包绕眼球的半环状肿块、以及由泪腺或眼睑至眶尖的肌锥外间隙肿块，横断面为长条状肿块，冠状面为“口”字形，密度均匀，轻度强化，骨质多无破坏。鉴别诊断鉴别诊断n n炎性假瘤 多有炎症性疼痛，病变可累及泪腺、球壁和眶内，造成泪腺肿大、眼环增厚、眼外肌肥厚及眶内肿块等改变；发病较急者，增强扫描强化效应较明显；而病史较长者，肿块纤维组织增多，注入造影剂强化不明显；MRI扫描T2加权像多为低信号；服用糖皮质激素可缓解，停止服用药物后，症状可反弹；病灶很少沿孔道波及其它结构。腺样囊腺癌相关知识点腺样囊腺癌相关知识点n n最常见的涎腺恶性肿瘤之一。除唾液腺外，偶可最常见的涎腺恶性肿瘤之一。除唾液腺外，偶可见于鼻、鼻咽部、鼻窦、咽部、泪腺和耵聍腺等见于鼻、鼻咽部、鼻窦、咽部、泪腺和耵聍腺等部位。部位。n n肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散，肿瘤常沿神经扩肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散，肿瘤常沿神经扩散，腮腺的腺样囊性癌常引起面瘫，发生于下颌散，腮腺的腺样囊性癌常引起面瘫，发生于下颌下腺及舌下腺者可累计舌神经和舌下神经，引起下腺及舌下腺者可累计舌神经和舌下神经，引起患侧舌痛、舌运动受限。发生于腭部小涎腺者则患侧舌痛、舌运动受限。发生于腭部小涎腺者则易于侵犯邻近的骨组织，并可沿腭大神经逆行扩易于侵犯邻近的骨组织，并可沿腭大神经逆行扩散，侵犯翼腭窝和颅底，引起疼痛、麻木。散，侵犯翼腭窝和颅底，引起疼痛、麻木。n n肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清，有肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清，有时肉眼所见似乎为正常组织，但在显微镜下却常时肉眼所见似乎为正常组织，但在显微镜下却常见有瘤细胞浸润。见有瘤细胞浸润。腺样囊腺癌相关知识点腺样囊腺癌相关知识点n n手术后易复发，复发率可高达手术后易复发，复发率可高达30%50%30%50%。n n肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。为口肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一，最常见转移到肺。故术后应采用化疗，并之一，最常见转移到肺。故术后应采用化疗，并定期作胸片检查，以确定有无肺转移。定期作胸片检查，以确定有无肺转移。n n颈淋巴结转移率低，故一般不需进行选择性颈淋颈淋巴结转移率低，故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。巴清扫术。n n腺样囊性癌一旦侵犯骨质，常以散在的瘤细胞团腺样囊性癌一旦侵犯骨质，常以散在的瘤细胞团沿骨髓腔浸润，初期骨质破坏并不明显，沿骨髓腔浸润，初期骨质破坏并不明显，X X线片线片多无阳性征象，不能依据有无骨质破坏来判断颌多无阳性征象，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯，这在舌下腺和下颌下腺的腺骨是否被肿瘤侵犯，这在舌下腺和下颌下腺的腺样囊性癌中多见。样囊性癌中多见。腺样囊腺癌的病理腺样囊腺癌的病理n n大体观呈圆形或结节状，大小不等，质稍硬。仅大体观呈圆形或结节状，大小不等，质稍硬。仅少数有包膜，且常不完整，向周围组织呈浸润性少数有包膜，且常不完整，向周围组织呈浸润性生长，剖面呈灰白色或白色，质地均匀偶见透明生长，剖面呈灰白色或白色，质地均匀偶见透明条索、出血和囊性变。条索、出血和囊性变。n n腺样囊性癌的间质结缔组织多少不一，常见丰富腺样囊性癌的间质结缔组织多少不一，常见丰富的透明样物质，的透明样物质，n n镜下观察，肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细镜下观察，肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞。胞和肌上皮细胞。WHOWHO分类根据肿瘤细胞形成的分类根据肿瘤细胞形成的组织结构分为三种亚型，即腺样（筛孔状）型、组织结构分为三种亚型，即腺样（筛孔状）型、管状型和实质型，其中以实质型恶性程度最高。管状型和实质型，其中以实质型恶性程度最高。谢谢！谢谢！病变呈等T1稍长T2信号并明显强化，发生于泪腺眶部，沿眶外壁向后生长，邻近眶壁骨质欠规整泪腺癌泪腺癌 左侧泪腺混合瘤。发生于左侧泪腺眶部、类圆左侧泪腺混合瘤。发生于左侧泪腺眶部、类圆形、边界清晰，后缘圆钝，信号欠均匀并明显强化形、边界清晰，后缘圆钝，信号欠均匀并明显强化 右侧泪腺淋巴瘤。病变累及泪腺眶部和睑部，右侧泪腺淋巴瘤。病变累及泪腺眶部和睑部，等等T1T1等等T2T2信号，轻度强化，沿眶壁塑形生长信号，轻度强化，沿眶壁塑形生长 左眼泪腺炎性左眼泪腺炎性假瘤术后一年假瘤术后一年多，术后两个多，术后两个月右眼出现红月右眼出现红肿热痛，临床肿热痛，临床诊断炎性假瘤诊断炎性假瘤左侧眼眶海绵状血管瘤。左侧眶内软组织肿块稍长左侧眼眶海绵状血管瘤。左侧眶内软组织肿块稍长T1T1长长T2T2信信号，呈明显不均匀强化前缘可见线状低信号，边界清晰、边号，呈明显不均匀强化前缘可见线状低信号，边界清晰、边缘光滑。动态增强扫描示病变呈以点代面的渐进性强化缘光滑。动态增强扫描示病变呈以点代面的渐进性强化左侧眼眶内神经鞘瘤左侧眼眶内神经鞘瘤 位于肌锥内间隙，圆形、等位于肌锥内间隙，圆形、等T1T1不均匀长不均匀长T2T2信号，明信号，明显不均匀强化，边界清晰显不均匀强化，边界清晰左侧视神经鞘脑膜瘤。左侧眶内肿块呈等左侧视神经鞘脑膜瘤。左侧眶内肿块呈等T1T1等等T2T2信号，明显均匀强信号，明显均匀强化视神经眶内段被包绕，形成化视神经眶内段被包绕，形成“双轨征双轨征”，通过视神经管后在颅内反，通过视神经管后在颅内反折累及前、中颅底及鞍结节脑膜，不累及视交叉。折累及前、中颅底及鞍结节脑膜，不累及视交叉。