术后镇痛泵与护理学习教案.pptx

会计学 1术后镇痛(zhn tn)泵与护理第一页，共24 页。简介(jin ji)通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA 泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少(ji nsh o)肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA 泵有充分的认知并能妥善护理，才能收到良好的效果。第 1 页/共 24 页第二页，共24 页。PCA 的种类、主要结构和使用(shyng)方法 1.1 概念 PCA 即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行(zxng)按压与PCA 装置相连接的一个给药键，它就会在持续给药的情况下，又将适量的镇痛药注入体内，从而达到提高止痛的效果。第 2 页/共 24 页第三页，共24 页。PCA 的种类、主要结构(jigu)和使用方法 n n 1.2 PCA 1.2 PCA 的种类、结构和使用方法 的种类、结构和使用方法 PCA PCA 装置有两种。一种是电 装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里 子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里(zhl(zhl)主要介绍电子泵的结构及使用方法。主要介绍电子泵的结构及使用方法。n n 电子泵由两部分组成：电子泵由两部分组成：n n（1 1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成，里面有）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。一个贮药囊，装的是镇痛药。n n（2 2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照麻醉医）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液（师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液（ml/hr ml/hr）入）入病人体内 病人体内 这一方式叫持续给药；当病人感到切口疼痛时，这一方式叫持续给药；当病人感到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体 可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体 这一方式叫追加给药，过 这一方式叫追加给药，过12 min 12 min 后切口疼痛就会减轻；通 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值 常会设定锁定值 锁时，即：锁定时间内按压输注无效，以 锁时，即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。防止病人过度用药。第 3 页/共 24 页第四页，共24 页。PCA 临床应用途径及疼痛治疗(zhlio)范围 PCA PCA 泵依据给药途径 泵依据给药途径(tjng)(tjng)分 分 静脉 静脉PCA PCA（PCIA PCIA）硬膜外 硬膜外PCA PCA（PCEA PCEA）区域神经阻滞 区域神经阻滞PCA PCA（PCRA PCRA）蛛网膜下腔 蛛网膜下腔PCA PCA（PCSA PCSA）但临床最常用的为静脉 但临床最常用的为静脉PCA PCA 和硬膜外 和硬膜外PCA PCA 两种。两种。PCA PCA 治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼 治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等 痛、心绞痛、介入痛等 第 4 页/共 24 页第五页，共24 页。PCA 泵的药物(yow)配制及镇痛药的副反应 n n 3.1 PCA 泵的药物配制 均为联合(linh)用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA 以镇痛药为主，辅以止吐药；硬膜外PCA 在镇痛药、止吐药的基础上加入适量局麻药；联合(linh)用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用 n n 3.2 镇痛药的主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等 第 5 页/共 24 页第六页，共24 页。PCA 泵的药物(yow)配制及镇痛药的副反应 n n 3.3 PCA 3.3 PCA 泵主要 泵主要(zh(zh yo)yo)优点 优点（1 1）止痛药的使用时机，能真正做到及时、）止痛药的使用时机，能真正做到及时、迅速；（迅速；（2 2）基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，）基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好止痛效果；（可获得良好止痛效果；（3 3）有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快）有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率；（机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率；（4 4）有利于患者咳嗽排痰，）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定；（改善呼吸功能，维持循环功能稳定；（5 5）有利于患者充分配合治疗。促）有利于患者充分配合治疗。促进早日康复；（进早日康复；（6 6）文献报道：上胸段）文献报道：上胸段PCEA PCEA 可阻滞胸心交感神经，对缺 可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（7 7）显著减轻护士工）显著减轻护士工作量 作量 第 6 页/共 24 页第七页，共24 页。护 理 n n 4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明PCA 镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在，使其解除(jich)思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项 第 7 页/共 24 页第八页，共24 页。护 理 n n 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意(zh y)保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理 n n 4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意(zh y)呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理 第 8 页/共 24 页第九页，共24 页。护 理 n n 4.4 正确区分静脉PCA 和硬膜外PCA 的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体(jt)所产生作用也就不同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、副反应等。n n 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象 第 9 页/共 24 页第十页，共24 页。护 理 n n 4.6 4.6 药物副作用的观察与护理 药物副作用的观察与护理 如出现轻微恶心、呕吐 如出现轻微恶心、呕吐(u t)u t)是常见 是常见反应。阿片类药物对延髓呕吐 反应。阿片类药物对延髓呕吐(u t)u t)中枢化学感应区的兴奋作用是 中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐 引起呕吐(u t)u t)的主要原因。呕吐 的主要原因。呕吐(u t)u t)可增加腹压、引起伤口出 可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息。血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息。在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐 在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐(u t)u t)物误入气管，及时 物误入气管，及时清理呕吐 清理呕吐(u t)u t)物，避免不良刺激，以防误吸，如呕吐 物，避免不良刺激，以防误吸，如呕吐(u t)u t)严重 严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可 应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状 明显缓解症状 第 10 页/共 24 页第十一页，共24 页。护 理 n n 4.7 PCEA 4.7 PCEA 在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病 在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病人。患者术后 人。患者术后6h 6h 未排尿，可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩 未排尿，可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿，采取间断放尿的办 膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿，采取间断放尿的办法，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。在行保留导尿时，应严格无菌 法，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。在行保留导尿时，应严格无菌操作 操作(cozu)(cozu)；留置尿管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每；留置尿管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每日会阴护理 日会阴护理2 2 次，呋喃西林液冲洗膀胱 次，呋喃西林液冲洗膀胱2 2 次，定时夹管排尿，以训练膀 次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后 胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后 第 1 1 页/共 24 页第十二页，共24 页。护 理 n n 4.8 使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。n n 搜集整理我们的经验是：n n 翻身(fn shn)拍背时要轻柔，防止导管脱出n n 同时密切观察病人的生命体征n n 及时发现，及时与医生沟通，及时处理 第 12 页/共 24 页第十三页，共24 页。护 理 n n 4.9 使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动(hu dng)前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅度 第 13 页/共 24 页第十四页，共24 页。护 理 n n 4.10 4.10 加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置 加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用 注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%95%的酒精和硫酸镁 的酒精和硫酸镁湿敷。湿敷。n n 4.11 4.11 肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起 肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起(y(y nq nq)，可应用抗组胺药，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。n n 4.12 4.12 观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇 观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理 麻木，必要时请麻醉师处理 第 14 页/共 24 页第十五页，共24 页。护 理 n n 4.13 镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般(ybn)术后48 72h 肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗 第 15 页/共 24 页第十六页，共24 页。护 理 n n 4.14 镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情(bi oqng)淡漠，R10 次/min，SpO290%，则说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理 第 16 页/共 24 页第十七页，共24 页。护 理 n n 4.15 应注意的几个问题 n n PCEA 中硬膜外导管的保护就是注意限制病人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启）一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌原则时应拔除(bch)硬膜外导管，终止PCEA 第 17 页/共 24 页第十八页，共24 页。护 理 n n 4.15 应注意的几个问题 n n PCIA 实际就是利用加压泵头的静脉输注，与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺即可继续PCIA；n n 机器指示灯意义：n n 绿灯 表示泵头工作运行正常，镇痛治疗正在进行，当然绿灯不会一直持续闪亮；n n 红灯 表示故障或者药液泵注完毕，镇痛治疗结束(jish)，可以拔除镇痛泵，看机头显示的注药量可区分。第 18 页/共 24 页第十九页，共24 页。护 理 n n 4.15 应注意(zh y)的几个问题 n n PCEA 泵拔除：轻启病人背部固定胶布，将硬膜外导管轻轻拔出；胶布无污染时可不做特殊处理；拔出有阻力时可令病人弓背屈膝，仍然有阻力时不可强行拔出，否则易使硬膜外导管断裂于硬膜外腔，应通知麻醉医师处置。n n PCIA 泵拔除：同取输液管道 第 19 页/共 24 页第二十页，共24 页。护 理 n n 4.15 应注意的几个问题 n n 拔出泵处置：n n 关闭连接(linji)管开关，旋转近开关处的接头取下连接(linji)管，用专用钥匙取下药盒；n n 针尖、硬膜外导管、药盒与连接(linji)管行相应医疗垃圾处置；n n 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处置后回收，机头可重复使用十次（我科用“正”字标记）第 20 页/共 24 页第二十一页，共24 页。护 理 n n 4.15 应注意的几个问题 n n 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，包括：n n 镇痛效果评分（1-10 分依次是镇痛良好到极 度疼痛）n n 恶心(xn)呕吐评级（1-5 级依次是无到严重）n n 镇静评级（1-5 级依次是无到严重）第 21 页/共 24 页第二十二页，共24 页。护 理 n n 4.15 4.15 应注意的几个问题 应注意的几个问题 n n 不应简单的给病人介绍：痛就按压 不应简单的给病人介绍：痛就按压“黄键 黄键”。n n 由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的，所以 由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的，所以允许病人自控给药，但是自控给药过多的弊端应告 允许病人自控给药，但是自控给药过多的弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应同时缩短镇痛 知病人：可能过度用药而出现副反应同时缩短镇痛泵使用时间。泵使用时间。n n 应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低 应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低(jingd)(jingd)到可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以 到可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按医 在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛 师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛效果；当且仅当活动下剧烈疼痛时（或前）可以补 效果；当且仅当活动下剧烈疼痛时（或前）可以补给一个剂量，以提高镇痛效果。给一个剂量，以提高镇痛效果。第 22 页/共 24 页第二十三页，共24 页。第 23 页/共 24 页第二十四页，共24 页。