泌尿系统患儿的护理课件.ppt

泌尿系统患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点n肾脏p年龄愈小，肾脏相对愈大p2岁以内健康小儿腹部触诊易扪及n输尿管p输尿管较长而弯曲p管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗阻n膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及n尿道p新生女婴尿道仅长1cmp男婴常有包茎，易有积垢肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻集合管远端肾单位肾单位结构p生成尿液 水、代谢产物、废物p保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡p内分泌功能 分泌激素：肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素肾脏生理功能生理特点-肾功能 肾小球滤过率低过量的水分和溶质不能有效地排出肾小管功能不够成熟水钠负荷调节能力差易发生钠潴留和水肿尿浓缩功能不足入量不足易发生脱水对药物排泄功能差 药物使用需慎重生理特点-尿液特点n尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7 n尿渗透压和比重p新生儿尿比重：1.006-1.008p1岁后接近成人：1.011-1.025n尿蛋白p定量（-）p定性100 mg/m2n尿沉渣镜检pRBC3个/HP；WBC5个/HP；肉眼血尿：RBC50个/HP生理特点-排尿及尿量n 排尿特点p新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁p一般3岁左右小儿已能控制排尿p3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩-不稳定膀胱生理特点-排尿及尿量无尿 50ml/24h少尿婴幼儿 200ml/24h学龄前 300ml/24h学龄期 400ml/24h尿量婴儿 400500ml幼儿 500600ml学龄前 600800ml学龄期 8001400ml第二节 急性肾小球肾炎Acute Glomerulo Nephritis,AGN概述n简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第1位n临床特点：急性起病、水肿、少尿、血尿、高血压n多发生于急性溶血性链球菌感染后n流行病学特征p多见于514岁儿童p男女之比约为2:1n病程及预后：2个月，预后良好 链球菌感染后肾炎-A组溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎n上感、扁桃腺炎最常见n猩红热、脓疱病病因链球菌致肾炎菌株抗原成份诱发自身免疫形成循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生毛细血管腔闭塞GFR 球管失衡水钠潴留，血容量增加少尿，无尿水肿、高血压急性循环充血肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿发病机制病理n 部位：肾小球n 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎n 光镜：程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变n 电镜：驼峰状沉积（上皮细胞下）n 荧光镜：C3和IgG沉积（毛细血管袢和系膜区）临床表现n 链球菌感染后1-3周发病n 链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染n 典型症状：p 血尿：初起症状，几乎所有病例，持续1-2周l 肉眼血尿：50-70%酸性：浓茶色、烟灰水样 中性或弱碱性：洗肉水样l 镜下血尿：持续数月临床表现n 典型症状p 水肿：70%l 非凹陷性、自上而下，晨起明显l 可同时伴尿量减少l 2-3周内消退p 高血压：30%-80%l 轻度至中度增高：120150/80110mmHgl 持续1-2周临床表现n 严重病例：疾病早期，2周内p严重循环充血l 常发生于起病后1-2周内，少尿阶段易发生l 原因：水钠潴留，循环容量增加，静脉压增高l 临床表现：气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰p高血压脑病l 原因：血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水肿l 临床表现：头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷p急性肾功能不全：持续3-5天l 少尿、无尿l 氮质血症、电解质紊乱、代酸临床表现n 非典型病例p 无症状性急性肾炎l 亚临床病例l 仅有镜下血尿或仅有C3降低p 肾外症状性急性肾炎l 水肿、高血压，甚至严重高血压脑病或严重循环充血l 尿改变轻微或尿常规检查正常l 有链球菌前驱感染和血C3水平明显下降p 具肾病表现的急性肾炎l 水肿和蛋白尿突出l 轻度高脂血症、低白蛋白血症辅助检查n 尿沉渣镜检p红细胞增多 p尿蛋白+-+p透明、颗粒或红细胞管型n 血常规检查 p轻度贫血p血沉n 免疫学检查p抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高p血清总补体（CU50）下降pC3下降辅助检查n 肾功能检查p血尿素氮和肌酐升高p内生肌酐清除率降低n B超：双侧肾脏弥漫性增大治疗原则n 一般治疗p急性期卧床休息p限制水钠p避免肾毒性药物p感染灶治疗：青霉素7-10天n对症治疗p利尿：速尿、氢氯噻嗪p降压：舒张压90mmHg时l硝苯地平 舌下或口服l利血平 肌注l硝普钠 静脉滴注自限性疾病，对症治疗及护理治疗原则n 对症治疗p严重循环充血l严格限制水钠l加强利尿l扩血管治疗：销普钠或酚妥拉明l强心治疗n对症治疗p急性肾功能衰竭l维持水、电解质平衡l透析治疗：血透、腹透p高血压脑病治疗l镇静l降压（首选硝普钠）l利尿脱水治疗原则护理评估n健康史p病前13周：感染史p水肿开始及持续时间、发生部位及顺序、程度p目前药物治疗情况n症状、体征p生命体征、神志p水肿部位、有无凹陷痕迹（体重、腹围）p排尿情况及尿色p肺部及心脏体征n社会、心理因素p年龄较小：卧床休息难于配合p年龄较大：焦虑、紧张p家长焦虑n实验室检查结果护理评估n体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关n活动无耐力，与水肿、血压升高有关n潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARFn知识缺乏护理诊断护理措施n休息 作用原则起病两周内 卧床休息浮肿消退BP正常肉眼血尿消失下床轻微活动血沉正常可上学但避免剧烈活动Addis计数正常恢复正常生活护理措施n 卧床休息：起病2周内n 下床轻微活动p水肿消退p血压正常p肉眼血尿消失n 上学（避免体育活动）：23个月后p肉眼血尿消失pESR恢复正常p血常规检查结果恢复正常，离心尿RBC10个/HPp没有临床症状n 恢复正常活动（可上体育课）：Addis计数正常护理措施n 饮食护理：减轻水肿及循环充血 p 尿少水肿时期：少盐饮食（1-2g/天），严重者食盐量60mg/kg/dp 氮质血症：限制蛋白质摄取（优质动物蛋白0.5g/kg）p 严重少尿或循环充血：严格限水p 易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐p 恢复正常饮食指征l尿量增加l水肿消退lBP正常n 病情观察p 每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次p 记录24h出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次p 警惕ARFl 持续少尿p 警惕高血压脑病：观察血压12次/日l 血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明p 警惕循环充血：观察脉搏、呼吸、血压l 心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张护理措施护理措施n 用药护理p 利尿l 观察尿量、浮肿、血压变化l 不良反应：水、电解质紊乱p 降压药l 硝普钠 新鲜配制，避光滴注 用药时严密监测血压 随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/kg 观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁l 利血平 定时测量血压 观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压n 健康教育p 告诉家长预后p 解释各种治疗检查以及限制饮食的目的p 指导家长限制患儿活动的方法p 告诉家长出院后随访事宜p 说明如何预防本病l 锻炼l 尽量避免或减少上呼吸道感染和皮肤感染的机会l 一旦发生及早应用抗生素彻底治疗护理措施