新生儿复苏术-课件.ppt

新生儿复苏术常德市妇幼保健院 新生儿窒息病因 虽然围生期高危因素会明显增加新生儿窒息的发生，但并非凡有高危因素就一定发生窒息，或凡有窒息一定有高危因素，但是Apgar 评分0-1 分儿一定有一种以上高危因素，新生儿窒息现场死亡的可能原因 1、与生后Apgar 评分0-1 分，病情危重，抢救成功低。2、对病情估计不足处理错误，倒评分。新生儿窒息病因 3、抢救不当。4、对母亲高危因素认识不足，事先难以预料而产程中突发高危因素，如脐带脱垂往往会造成复苏抢救是措手不及，而贻误时机。5、胎儿和新生儿因素。如能熟练和及时地执行复苏步骤，99%以上需要复苏的新生儿无需药物就会好转。对Apgar 评分0-1 分新生儿的复苏 对Apgar 评分0-1 分新生儿应积极抢救 国外研究表明：1、2/3 以上近死产儿对复苏有反应并能存活，且幼年时2/3 均是正常的，极低出生体重儿（小于1000g）也有50%以上的存活机会，如存活下来，他们多数都发育正常。2、Apgar 评分0-1 分新生儿因其多数并未死亡，只是“正在死亡（by dying）”，迅速正确的复苏能拯救他们。Apgar 0-1 分新生儿复苏的重点与不同 不能像轻度窒息那样按流程步骤进行，而是要有强化和变通，“速战速决，起死回生”，否则患儿根本不可能对复苏有反应而生还。首先强化的是时间和通气。患儿一旦断脐带，即行器官插管，胸外按压，ABCD 几大步骤几乎同时并举，一般勿过30秒，全部准备到位。复苏一旦发动，30秒-1min 心搏并渐强渐快，1-2min 肤色可渐红。要求插管熟练，配合默契。多次病例告诉我们，0-1 分儿复苏时间是起码要求，而且完全可以做到。提高预见 产前明确高危因素：胎盘早剥、孕产期高血压，严重宫内窘迫、粪染或血性样水、母甲亢危象、孕娠期糖尿病、多胎孕娠、母亲使用了大量镇静剂等。产时突发脐带脱垂、术中娩头困难、双胎后难产，麻醉时间过长等 复苏各步骤的方法及与常规复苏的不同2.吸引技巧 一般强调先通气。羊水三度污染患儿处理 兼顾通气及吸引，头一娩出勿急于娩肩，用粗管迅速吸引口咽（吸引管要粗、负压要大、时间要快），待全身娩出后在吸引口咽。插管有胎粪涌出，感觉胎粪特别粘稠，迅速胎粪吸引，若估计气管残留不多，应立即复苏通气。3.通气的技巧 不是我们平常复苏3:1，大约通气次数约30-40次/min。0-1 分濒死儿通气要求 需要高频通气，60-80 次/min，压力要比平时要大（平时约40-60mmHg，）高流量给氧（10L/min）5、用药技巧 大多数复苏中，药物使用约占0.12-0.23%。0-1 分濒死儿一定要用，而且要快。肾上腺素：用的约早约好。（一定要用）碳酸氢钠：2mmol/kg，不快于1mmol/kg/min，国外用8.4%稀释1倍到4.2%，国内5%稀释1倍2.5%（2.5%的碳酸氢钠6.7ml 相当2mmol。）葡萄糖酸钙：大量使用硫酸镁产妇患儿复苏后仍心音低钝，循环差，使用镁拮抗剂，10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释1倍后静脉注射。扩容一定要有指针，随意扩容可能使得其反。反思、建议与对策 1、新生儿复苏应注意操作细节的培训，要结合病人的实际情况，复苏过程因人而异不能千篇一律。2、通气是复苏中的关键环节，因为患儿处在频死状态的通气必须是迅速气管插管，而不应该经初步复苏给于刺激无反应再用面罩正压通气。3、结合基层医院的条件，无脐静脉导管，建议预先保留脐带5-10cm 便于脐静脉给药。反思、建议与对策 4、胸外按压：目的是帮助几乎停止跳动的心脏重新恢复跳动，复苏开始即迅速气管插管并进行几次通气后立即进行，而不能等30秒后才开始。5、团队配合：对危重的新生儿复苏必须要有一支训练有素的团队，核心人员必须掌握复苏的流程与技巧，根据各医院的具体情况，以儿科医生或产科医生为主。反思、建议与对策 8、加强产科及儿科医师合作共同抢救危重新生儿，对高危妊娠的产妇，产儿科医生应共同讨论。产儿科合作保证了产科医生有更多的精力对孕产妇进行监测及治疗；儿科医生进行新生儿的复苏及检查。反思、建议与对策 9、经过培训，不当复苏方法仍未完全摒弃，复苏规范化程度依然不够，即使在经过20余年新生儿复苏项目推广的美国，产房复苏的规范化程度仍然不足。据国外学者对100 次新生儿复苏录像进行回顾性评价发现，尽管抢救人员均拥有NRP 合格证书，但仍有54 次复苏不符合NRP 指南要求。（包括吸引及给氧不当、气囊面罩给氧胸廓起伏差，用药不当及气管插管一次成功率不高等）反思、建议与对策 有国外研究显示，即使经过模型培训并通过考核，住院医师的气管插管的成功率平均只有24%。因此医务人员复苏技能培训的常态化、复训考核规范化应成为产科医疗质量管理的重要内容，从而保证在每个分娩现场至少有1名受过新生儿窒息复苏培训并掌握技术的医护人员，保障新生儿生命安全和身体健康。反思、建议与对策 10、由于医疗机构人员有一定的流动性、制定院内定期培训、复训、考核的计划，将新生儿窒息复苏技术培训成为产儿科工作人员的一项上岗的基本技术是保证新生儿窒息复苏抢救成功率的重要因素，相关经验也提示，加强细节管理，定期评价复苏质量，实行行政督导，分级培训，只有持续实行有效的培训模式，才能确保新生儿规范窒息复苏的落实。反思、建议与对策 有关研究表明，医务人员对心肺复苏知识和技能的保持率较差，在没有持续强化培训或实际操作的前提下，大多数医务人员在接受培训6个月后逐渐遗忘所学内容，认为3-6 个月进行复训更合适。反思、建议与对策 13、乡镇卫生院存在着复苏器具不全、复苏药品滥用、复苏步骤不正确、培训不足、气管插管的普及率远远不够，气管插管主要由麻醉科医生完成，大多在改善通气前便急于使用药物复苏，没有设置儿科医生等诸多问题，因此，现阶段仍需加强新生儿复苏的规范化培训，不断加大新生儿复苏培训的涵盖面，并把培训的重点放到县乡级医院。