B医学临床循环系统练习题及讲解.pdf

心血管系统第一单元心力衰竭 A I 型题】1.右心衰竭时产生水肿的始动因素是A.毛细血管滤过压增高B.毛细血管通透性增加C.肾小球滤过率下降D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流障碍参考答案:A 考点心力衰竭的病理生理解析:各种原因的右心衰竭导致体循环淤血，体静脉压力升高，引起毛细血管滤过压增高，从而产生水肿，故答案是A o其他均不准确。2.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为A.心 功 能 1 级B.心 功 能 2 级C.心 功 能 3 级D.心 功 能 4 级E.以上都不是参考答案:B 考点心功能分级解析:美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。3.下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭参考答案:B 考点心力衰竭的概念解析：“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高排血量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。4.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄人液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染参考答案:E 考点心力衰竭的诱因解析:对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。5.心力衰竭患者水肿通常首先出现在A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部参考答案:D 考点心力衰竭的临床表现解析：右心衰竭时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。6.下列哪项不引起高排血量心力衰竭A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘦D.脚气病E.二尖瓣关闭不全参考答案:E 考点心力衰竭发病的基本病因解析：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘦是由于大量动脉血通过屡可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加T心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。因此，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。7.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破入右心室参考答案:D 考点伴发急性左心功能衰竭的疾病解析:肺梗死、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。故 D 是正确答案。8.左心衰竭最早出现的临床症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕参考答案:B 考点左心衰竭的临床表现解析:左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时.，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。9.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者直选用嘎嗪类或伴利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用祥利尿剂D.曝嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.伴利尿剂的不良反应多由利尿作用所致参考答案:D 考点利尿剂在治疗心力衰竭中的应用解析:由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以嚷嗪类或伴利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用科利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般伴利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，因此应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于嚷嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。10.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.3肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂参考答案:A 考点左心衰竭的治疗解析:利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。1 1 .心力衰竭患者哪种情况下不宜用血管扩张剂治疗A.心力衰竭伴低血压或血容量不足B.心力衰竭伴高血压C.心力衰竭伴低血钾D.心力衰竭伴心房颤动E.心力衰竭伴m 度房室传导阻滞参考答案:A 考点血管扩张剂治疗心力衰竭的禁忌证解析:血管扩张剂可改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。其扩张外周血管，有降低血压作用，因此在心力衰竭伴有低血压或血容量不足情况下宜慎用或禁用。12.慢性充血性心力衰竭以下哪项治疗措施可改善其远期预后A.利尿剂B.醛固酮拮抗剂C.洋地黄制剂D.硝酸酯类血管扩张剂E.休息，预防呼吸道感染与减少体力劳动参考答案:B 考点慢性心力衰竭治疗解析:安体舒通（醛固酮拮抗剂）作为保钾利尿剂在治疗心力衰竭中已应用多年，近年来大样本临床研究证明小剂量安体舒通通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。13.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确A.抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶B.促 进 Na+-C a2+交换C.降 低 SN S和 R A S的活性D.提高细胞内Ca2+水平E.具有正性肌力作用及正性松弛作用参考答案:E 考点洋地黄治疗心力衰竭机制解析:洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP醐的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SN S和 R A S的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。A 2 型题】14.男性，7 2 岁，因持续性胸痛6 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A.NYHA分级HI级B.NYHA分级IV级C.NYHA分级H级D.Killip 分级 II 级E.Kiiiip分级m 级参考答案:D 考点心功能分级解析:该老年男性病人患急性心肌梗死，出现心力衰竭，此时心功能分级应按Killip分级：I 级尚无明显.心力衰竭；II级有左心衰竭，肺部湿啰音50%肺野；III级有急性肺水肿，全肺满布大、小、干、湿啰音，IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是D。NYHA分级是美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案，适于心肌梗死外心脏病心力衰竭的分级。15.患者女性，发现二尖瓣狭窄2 0 年，夜间阵发性呼吸困难1 0 年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝 肋 下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能HI级E.心功能IV级参考答案:C 考点心力衰竭的诊断解析:病人二尖瓣狭窄2 0 年，夜间阵发性呼吸困难1 0 年，为左心衰表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。所以诊断为全心衰竭。16.男，5 0 岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血 压 25.3/13.3kPa（190/lOOmmHg）。该患者的最佳治疗药物是A.西地兰B.氨茶碱C.硝普钠D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油参考答案:C 考点心力衰竭的治疗解析:患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰为急性左心衰表现，现血压高，可加重心脏后负荷，从而加重心衰，故首选扩血管、降压治疗，最佳治疗药物为硝普钠。B 1 型题】（1 7-1 8 题共用备选答案）A.50%B.-50%C.240%D.V40%E.30%17.左室正常射血分数（LVEF）是A.50%B.250%C.N40%D.V40%EV30%参考答案:B18.右室正常射血分数（RVEF）是A.50%B.250%C.240%D.40%E.30%参考答案:C 考点左、右心功能解析:正常左室射血分数（LVEF）应50%；右心室射血分数（RVEF）应40%。若小于此值即为心功能不全。（1 9-2 0 题共用备选答案）A.心界扩大B.室性奔马律C.浮肿D.劳力性呼吸困难E.心率增快19.左心衰竭的体征是A.心界扩大B.室性奔马律C.浮肿D.劳力性呼吸困难E.心率增快参考答案:B20.左心衰竭的早期症状是A.心界扩大B.室性奔马律C.浮肿D.劳力性呼吸困难E.心率增快参考答案:D 考点左心衰竭的早期症状与体征解析:室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压明显升高，即是反映左心衰竭的一个体征。左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难，因进行体力活动时，回心血量增加，左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及心源性哮喘（2 1-2 2 题共用备选答案）A.扩张型心肌病并发心力衰竭B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并发心力衰竭D.肺源性心脏病并发心力衰竭E.冠心病心房颤动并发心力衰竭21.受体阻滞剂应首选用于A.扩张型心肌病并发心力衰竭B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并发心力衰竭D.肺源性心脏病并发心力衰竭E.冠心病心房颤动并发心力衰竭参考答案:A22.洋地黄制剂应首选用于A.扩张型心肌病并发心力衰竭B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并发心力衰竭D.肺源性心脏病并发心力衰竭E.冠心病心房颤动并发心力衰竭参考答案:E 考点 B-受体阻滞剂、洋地黄制剂在心衰治疗中的作用及选择解析：8-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 B-受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能：减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，B-受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是3-受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。A3/A 4 型题】（232 4 题共用题干）男，5 2 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4 c m,表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。23.检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音参考答案:C24.该患者心音可有以下变化，除了A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性参考答案:A 考点右心衰竭的临床表现解析:患者颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。第二单元心率失常 A 1 型题】1.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音参考答案:A 考点心律失常的听诊特点解析:在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由 于 P R 间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。2.下列符合心电图诊断窦性停搏的是A.心室率小于4 0 次/分B.可见单个逸搏或逸搏心律C.长 P P 间期的时间大于1.5 秒D.长 P P 间期与基本的窦性P P 间期无倍数关系E.PP间期进行性缩短，直到出现一次长P P 间期参考答案:D 考点窦性停搏的心电图诊断标准解析:窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无P 波出现，且 长 P P 间期与基本的窦性P P 间期无倍数关系，故 选 项 D 正确。窦性停搏时心室率可以小于4 0 次/分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长 P P 间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准。选 项 E 所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。3.下列哪项不符合心房颤动的临床表现A.心音强弱不一B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音D.心率脉率E.心电图示各导联上P 波消失，代之以大小不一、频 率 3506 0 0 次/分 的 f 波参考答案:C 考点心房颤动的临床诊断要点解析:心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失（无 P 波）而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波（f 波），其频率约3506 0 0 次/分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短细。第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。4.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续A.24小 时（或 4 8 小时）以上B.72小时以上C.1 个月以上D.3 个月以上E.6 个月以上参考答案:A 考点持续性房颤的诊断解析:持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续2 4 小 时（或 4 8 小时）以上。5.持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是A.加强心肌收缩力B.减慢心房率C.恢复窦性心律D.减慢心室率E.抑制迷走神经参考答案:D 考点心房颤动的治疗解析：持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率,而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。6.下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现A.心电图呈鱼钩型ST-T改变B.频发房性期前收缩C.心房颤动或扑动D.心房颤动伴HI度传导阻滞E.左束支传导阻滞参考答案:D 考点洋地黄中毒心律失常解析：洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传导阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴in度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩形改变，但不代表洋地黄中毒，故本题的正确答案是Do7.阵发性室上性心动过速最常发生于A.冠心病者B.正常心脏者C.高血压病者D.心肌病者E.心脏瓣膜病者参考答案:B 考点阵发性室上速解析：阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。8.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确A.心 室 率 1502 5 0 次/分B.节律一般规则，但亦可有不规则C.QRS波群形态可不正常D.可见到逆行P 波E.起始及终止突然参考答案:B 考点阵发性室上性心动过速的心电图诊断解析:阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达1502 5 0 次/分；心室节律绝对规则；心电图表现为Q R S波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示Q R S波形态异常；P 波在部分病例中见到，但常为逆行P 波。本题选项 B 中提到的节律可不规则是不正确的。9.阵发性室性心动过速需要及时终止其发作，最主要的原因是A.可引起心源性休克B.可诱发心力衰竭C.可发生心绞痛D.可发生栓塞E.可发展为心室颤动参考答案:E 考点室性心动过速的治疗解析:室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，尤其是冠心病与心肌病者。发作时常伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血，它可诱发心力衰竭、休克、心绞痛发作，但更重要的是它可触发心室颤动，而室颤是致命性的严重心律失常。10.下列哪种情况发生室性期前收缩临床上应予以积极治疗A.慢性心肌缺血B.无器质性心脏病者C.肺部感染D.急性心肌炎症或梗死E.心功能不全者参考答案:D 考点室性期前收缩解析:正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用（如洋地黄、奎尼丁等）、电解质紊乱（如低血钾）等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利弊决定之。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度重视并积极治疗，因它往往是出现致命性室性心律失常如室速、室颤的先兆。11.对阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍者，首选治疗是A.利多卡因静脉点滴B.体外直流电非同步电复律C.体外直流电同步电复律D.西地兰静脉注射E.立即进行射频消融术参考答案:C 考点室性心动过速的治疗解析:室性心动过速伴有明显血流动力学障碍如低血压、休克、心力衰竭或脑心供血不足等症状时，应迅速终止室速。否则危及生命。只要无电复律的禁忌证如病态窦房结综合征、洋地黄中毒等则应迅速进行体外直流电同步电复律，这是最简便、快速且有效的治疗措施。12.慢性心房颤动伴快速心室率，首选治疗措施是A.药物复律，使之恢复为窦性节律B.积极治疗，预防栓塞并发症C.减慢心室率，使心室率控制在608 0次/分，活动后心室率加快不超过100次/分D.积极治疗原发病因E.控制诱发因素参考答案:C 考点慢性心房颤动伴快速心室率的治疗解析:慢性心房颤动伴快速心室率的治疗目的是保持心功能正常，所以首选治疗措施是减慢心室率，控制心室率在理想的范围内，而其他几项治疗均不是首选。13.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现A.P P间 期 及R R间期均不等B.相 邻 的P P间期进行性缩短C.包含受阻P波在内的R R间期小于 正 常P P间期的两倍D.最常见的传导比例为2：1E.受 阻P波前的一个P R间期延长参考答案:C 考点房室传导阻滞心电图的诊断标准解析:二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：P R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；相 邻R R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的R R间期小于正常窦性P P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3：2或5:4。根据此标准，只有选项C所描述的符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现。14.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A.服用阿托品B.植入型心脏转复除颤器C.服用奎尼丁D.安置房室顺序起搏器E.静脉应用维拉帕米参考答案:B 考点心律失常的治疗解析:近年来心脏电复律技术有很大进展，对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为植入心脏转复除颤器，具有高能电除颤、抗心动过速起搏、低能电转复和抗心动过缓起搏等功能。A 2型题】15.女性，2 0岁，患上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力。心 率9 8次/分，心电图示P R间期为0.22秒，应诊断为A.窦性心动过速B.窦性心律不齐C.二 度I型房室传导阻滞D.二度II型房室传导阻滞E.I度房室传导阻滞参考答案:E 考点房室传导阻滞的心电图表现解析:年轻人上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力，应考虑病毒性心肌炎。心电图示P R间期0.20秒，应诊断为一度房室传导阻滞。16.一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A.利多卡因静注B.胺碘酮口服C.苯妥英钠静注D.维拉帕米E.普罗帕酮静注参考答案:A 考点洋地黄中毒的治疗解析:本例病人服用地高辛半月后出现室性早搏二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。B 1型题】（171 8题共用备选答案）A.心电图运动试验B.核素心肌灌注显像C.动态心电图监测D.血培养E.心肌酶谱17.患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是A.心电图运动试验B.核素心肌灌注显像C.动态心电图监测D.血培养E.心肌酶谱参考答案:C18.心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是A.心电图运动试验B.核素心肌灌注显像C.动态心电图监测D.血培养E.心肌酶谱参考答案:B 考点心律失常检查，临床存活心肌检查解析:患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。常见的心血管疾病中可以导致上述表现的是心律失常。应选择的最简便有效的方法是动态心电图。而心电图运动试验、核素心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变 血培养及心肌酶谱检查与本患者关系不大。心肌梗死后为明确存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是同位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术。其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显像(P E T)等。(1921题共用备选答案)A.一度房室传导阻滞B.二 度 I 型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞19.P 波 与 Q R S波群完全无关，P 波频率Q R S频率见于A.一度房室传导阻滞B.二 度 I 型房室传导阻滞c.二度n 型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞参考答案:D20.P R 间期固定，P 波后均有QRS；波，P R 间期0.20秒见于A.一度房室传导阻滞B.二 度 I 型房室传导阻滞c.二度n 型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞参考答案:A21.P R 间期固定，但 部 分 P 波后无，Q R S波群见于A.一度房室传导阻滞B.二 度 I 型房室传导阻滞c 二度n 型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞参考答案:C 考点传导阻滞的心电图表现解析:P 波 与 Q R S波群完全无关，P 波频率Q R S频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度房室传导阻滞；P R 间期固定，P 波后均有Q R S波，P R 间期0.20秒,说明每个心房冲动都能传导至心室，但 P R 间期均延长，见于一度房室传导阻滞；P R 间期固定，但 部 分 P 波 后 无 Q R S波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但 P R 间期恒定不变，所以见于二度I1型房室传导阻滞。（222 3 题共用备选答案）A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速22.突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速参考答案:D23.最易引起血流动力学异常的是A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速参考答案:E 考点心律失常的治疗解析:这是一组心律失常，各有其特点。突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是阵发性室上性心动过速；最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。A 3/A 4 型题】（242 5 题共用题干）女性，3 2 岁，有心脏病4 年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。24.听诊的发现最可能是A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速参考答案:D25.为进一步检查心律失常性质应首选A.心电图检查B.超声心动图C.X 线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊参考答案:A（262 7 题共用题干）女性，1 9 岁。近 2 周来发热38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心 率 4 0 次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。26.心电图表现最可能是A.窦性心动过缓B.I 度房室传导阻滞C J 度房室传导阻滞D n度房室传导阻滞E.室内传导阻滞参考答案:D27.最适宜的治疗措施为A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器E.心脏复律参考答案:D 考点心律失常的诊断和治疗解析:该青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只 有 4 0 次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现Adams-Strokes综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。第三单元心脏骤停和心脏性猝死 A 1型题】1 .判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在B.测量有无血压C.作心电图检查有无心电活动D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在参考答案:A 考点心脏骤停的判断解析：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。2.心脏骤停一旦确诊，应立即A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压参考答案:A 考点心脏骤停的处理解析:心脏骤停一旦确诊，应立刻进行下列两项处理，首先立即尝试捶击复律；其次是清理患者呼吸道，保持气道通畅。3.心脏性猝死是A.疾病晚期自然死亡B.在受外伤后的死亡C.中毒后的死亡D.溺水的死亡E.因心脏原因意外地突然死亡参考答案:E 考点心脏性猝死的概念解析：心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡，而其余四种死亡均不属于心脏性猝死。4.引起心脏性猝死最主要的病因是A.心肌疾病B.主动脉瓣严重狭窄C.冠心病D.二尖瓣脱垂E.预激综合征参考答案:c 考点心脏性猝死的病因解析:引起心脏性猝死最主要的病因是冠心病。在西方国家，心脏性猝死中至少80%由冠心病及其并发症所致。A 2 型题】5.女，4 0 岁，患 风 心 病 10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇组，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭参考答案:D 考点心脏性猝死的判断解析:患者突然晕倒，意识衰竭丧失，呼吸停止，大动脉搏动扪不到，为心脏性猝死的表现。6.男，4 7 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸税动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况参考答案:D 考点心脏按压解析:心脏按压有效者可扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩期血压可达80lOOmmHg。B l 型题】（79 题共用备选答案）A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、胸外按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素7.判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、胸外按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素参考答案:A8.确定心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、胸外按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素参考答案:C9.对于室颤病人首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、胸外按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素答案与分析参考答案:D 考点心跳骤停的判断和处理解析:心脏骤停后颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法;确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压；对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。第四单元局血压 A 1 型题】1.原发性高血压的最重要的致病原因是A.摄盐量过多B.吸烟C.交感神经兴奋性增强D.肾上腺嗜倍细胞瘤E.遗传素质参考答案:E 考点原发性高血压的病因解析:原发性高血压的最重要的致病原因是遗传素质，约 70%以上的病人有遗传背景。在遗传因素的基础上，摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的发生中起作用。而肾上腺嗜倍细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高血压。2.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准A.高 血 压 2 级 伴 1 个危险因素者B.高 血 压 2 级 伴 2 个危险因素者C.高 血 压 2 级伴靶器官损害D.高 血 压 12 级 伴 3 个危险因素者E.高 血 压 3 级参考答案:D 考点高血压危险度分层标准解析：高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高 血 压 12级伴至少3 个危险因素者。选 项 中 A、B 两项应属于中度危险组，选 项 C、E 两项应属于极高度危险组，而 选 项 D 符合高度危险组。3.高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是A.舒张压升高程度不同B.临床症状如头痛、头晕程度不同C.有无脑水肿表现D.肾损害程度不同E.血压骤升的持续时间不同参考答案:C 考点高血压危象与高血压脑病鉴别解析：高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压130mmHg,患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。4.高血压病死亡原因最常见的为A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾功能衰竭D.心功能不全E.心律失常参考答案:B 考点高血压病的预后解析:高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。5.关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主参考答案:A 考点老年高血压特点解析:老年人高血压病的特点为：血压波动大，压力感受器调节血压敏感性减退，容易有体位性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。选项A 所提示的表现不符合老年人高血压特点。6.下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的A.发生高血压急诊应迅速降压B.血压控制满意后，可立即停药C.单个药物宜从小剂量开始D.联合用药E.尽可能用长效制剂，减少血压波动参考答案:B 考点高血压降压治疗原则解析:一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，23 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。7.高血压危象降低血压宜首先选用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普钠静滴D.哌喋嗪口服E.吠塞米稀释后静注参考答案:C 考点高血压急症的治疗解析:高血压危象时血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，还可伴靶器官损害。治疗必须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，可使血压迅速降低8.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确A.使血管紧张素II生成减少B.抑制激肽酶H 的作用C.间 接 使 PGI2合成增多D.NO合成减少E.抑制交感神经活性参考答案:D 考点A C E I的作用机制解析:血管紧张素转换酶抑制剂（AC E1）的降压作用是通过抑制转换酶（ACE）而使血管紧张素1【生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶II的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和 N O 合成增加。所以，AC EI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。9.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器B.眼底病变与高血压的严重程度直接有关C.恶性高血压以脑并发症最为突出D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5 倍左右E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关参考答案:C 考点高血压病的并发症解析:有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5 倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故 选 项 A、B、D、E 的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。10.急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是A.脑血管意外B.心肌梗死C.主动脉夹层破裂一D.肾功能衰竭E.心力衰竭参考答案:D 考点急进性高血压解析:急进性高血压临床表现为血压显著升高，舒张压持续130mmHg,病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有肾功能不全，病程进展迅速。本题各项均可是本病的病因，但以肾功能衰竭为最常见的表现与死因。11.关于继发性高血压，下列哪项不正确A.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B.肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压D.嗜铭细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E.对 4 0 岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能参考答案:B 考点继发性高血压的常见病因及特点解析:慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关 原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发