气管内插管的临床应用学习教案.pptx

会计学1气管内插管的临床应用气管内插管的临床应用第一页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业2汇报提纲一.历史沿革与发展规划二.办学规模三.师资队伍四.学科专业设置与特色五.教学基本建设与教学改革 六.教学管理规范建设七.学风八.教学效果九.存在的主要问题第1页/共46页第二页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业3气管内插管术q是临床麻醉气道管理的重要手段q是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能第2页/共46页第三页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业4气管内插管的临床应用气管内插管的临床应用q临床麻醉临床麻醉q呼吸系统疾病的治疗呼吸系统疾病的治疗qq心肺复苏心肺复苏第3页/共46页第四页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业5第一节第一节 插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉第4页/共46页第五页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业6一、术前检查和评估一、术前检查和评估1 1、病史：、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。重视气道问题。2 2、一般检查：、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。异常，常提示有气管插管困难的可能。第5页/共46页第六页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业7 3 3、头颈活动度：、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。叠的操作至关重要。第6页/共46页第七页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业84 4、检查甲颏距离、检查甲颏距离：（：（thyromental distance)thyromental distance)，正常值在正常值在6.5cm6.5cm以上。如果此距离小以上。如果此距离小于于6cm6cm，可能发生窥喉困难。，可能发生窥喉困难。第7页/共46页第八页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业95 5、口齿情况：、口齿情况：正常人张口度为正常人张口度为3 3横指，横指，舌舌-颌间距在正常人不少于颌间距在正常人不少于3 3横指，而横指，而甲状软骨在舌骨下甲状软骨在舌骨下2 2横指，此即所谓横指，此即所谓3-3-23-3-2法则。法则。6 6、气道分级、气道分级(Mallampati(Mallampati气道分级气道分级)：方法：端坐最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。第8页/共46页第九页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业10级级：可见咽峡弓、软腭可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂和悬雍垂级：级：仅见软腭和悬雍垂仅见软腭和悬雍垂级级：只能看到软腭只能看到软腭级：级：只能看到硬腭只能看到硬腭第9页/共46页第十页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业11 7 7、鼻腔、咽喉：、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8 8、辅助检查：、辅助检查：X X线检查用于怀疑有气管线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。移位以及有颈部症状的患者。第10页/共46页第十一页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业12二、插管用具及准备二、插管用具及准备二、插管用具及准备二、插管用具及准备 气管插管包（面罩气管插管包（面罩 、气管导管、喉镜片、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）第11页/共46页第十二页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业131 1、面罩、面罩 适用于现场急救和短时间人工通气适用于现场急救和短时间人工通气管理。管理。第12页/共46页第十三页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业14 2 2、气管导管、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管滑的导管。第13页/共46页第十四页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业15 气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：qq成年男性常用成年男性常用ID7.5ID7.58.58.5，插入深度插入深度23cm23cmqq成年女性多用成年女性多用ID7.0ID7.08.08.0，插入深度插入深度21cm21cmqq鼻腔插管多选用鼻腔插管多选用ID7.0ID7.07.57.5qq小儿气管导管选择参考公式小儿气管导管选择参考公式ID=ID=岁岁/4+5/4+5q 气管导管插入深度气管导管插入深度(cm)=(cm)=年龄年龄/2+12/2+12。第14页/共46页第十五页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业16小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐年龄 导管内径（mm）年龄 导管内径（mm）新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.0第15页/共46页第十六页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业17 3 3、麻醉喉镜、麻醉喉镜(laryngscope)(laryngscope)是直接窥喉是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。镜柄及不同类型的喉镜片组成。第16页/共46页第十七页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业184 4、其他辅助插管用具、其他辅助插管用具rr纤维光导支气管镜纤维光导支气管镜(fiberoptic(fiberoptic bronchoscope)bronchoscope)：rr气管导管管芯气管导管管芯（styletstylet）rr插管钳插管钳rr牙垫牙垫rr喷雾器喷雾器rr麻醉机和吸引器必须在麻醉机和吸引器必须在 备用状态备用状态第17页/共46页第十八页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业19第18页/共46页第十九页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业20 三、插管前麻醉三、插管前麻醉1 1、预充氧、预充氧2 2、全麻诱导、全麻诱导3 3、局部麻醉、局部麻醉第19页/共46页第二十页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业21第二节第二节 气管内插管气管内插管第20页/共46页第二十一页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业22一、气管内插管方法一、气管内插管方法一、气管内插管方法一、气管内插管方法n 根据径路可以分为经口根据径路可以分为经口(oratracheal(oratracheal intubation)intubation)或鼻腔插管或鼻腔插管 (nasotracheal(nasotracheal intubaition)intubaition)。n按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。插管法。第21页/共46页第二十二页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业23二、气管插管适应证二、气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸3、频繁进行气管内 吸引的病人4、实施正压通气第22页/共46页第二十三页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业245 5、对一些不利于病人生理、对一些不利于病人生理 的手术体位的手术体位6 6、手术部位在头、颈部或、手术部位在头、颈部或 上呼吸道难以保持气道上呼吸道难以保持气道 通畅。通畅。7 7、使用面罩控制呼吸困难、使用面罩控制呼吸困难 的病人。的病人。8 8、保证影响呼吸道畅疾病。、保证影响呼吸道畅疾病。第23页/共46页第二十四页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业25三、气管插管的禁忌证三、气管插管的禁忌证1 1、喉水肿、喉水肿2 2、急性喉炎、急性喉炎3 3、喉头粘膜下血肿、喉头粘膜下血肿第24页/共46页第二十五页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业26四、经口明视插管法四、经口明视插管法1 1、面罩通气、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面在给予麻醉药的同时，用面 罩给予病人进行纯氧通气罩给予病人进行纯氧通气2 23 3分钟，供氧分钟，供氧排氮，即排氮，即“预充氧预充氧”。第25页/共46页第二十六页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业272 2、经口插管的头位、经口插管的头位 病人平卧，头部置于病人平卧，头部置于“以鼻嗅味以鼻嗅味”的位置的位置（sniffing position)sniffing position)，使口、咽、喉，使口、咽、喉 三轴重叠。三轴重叠。第26页/共46页第二十七页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业28 3、喉镜置入、喉镜置入 左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉 镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，将舌体挡在其左侧。将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，将喉镜向前上方提起，显露声门。将喉镜向前上方提起，显露声门。第27页/共46页第二十八页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业294 4、导管插入气管、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。至套囊完全进入声门。第28页/共46页第二十九页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业30第29页/共46页第三十页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业31确认导管进入气管的方法确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门直视下导管进入声门压胸部时，导管口有气流压胸部时，导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。呼吸音。第30页/共46页第三十一页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业32 如用透明导管，吸气时管壁清亮，如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化样变化 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可病人如有自主呼吸，接麻醉机后可 见呼吸囊随呼吸而张缩见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末分压如能监测呼气末分压（ETCOETCO2 2）则则 更易判断，更易判断，ETCOETCO2 2有显示则可确认无误。有显示则可确认无误。第31页/共46页第三十二页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业33第32页/共46页第三十三页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业34五、经鼻气管插管法五、经鼻气管插管法1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，气管导管前 1/3应涂润滑剂。2、经鼻盲探插入导管第33页/共46页第三十四页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业35第34页/共46页第三十五页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业36六、困难气道的识别与处理六、困难气道的识别与处理1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：O 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通 气或气道插管时遇到了困难O 面罩通气困难(difficult mask ventilation,DMV)O 喉镜暴露困难O 气管插管困难(difficult intubation)第35页/共46页第三十六页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业372、困难气道的原因r气道生理解剖变异气道生理解剖变异r局部或全身疾患局部或全身疾患r颌面部创伤颌面部创伤r其他其他第36页/共46页第三十七页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业383、困难气道处理规则v 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态一般可在病清醒保留自主呼吸的状态 下采用各种插管的技术。下采用各种插管的技术。v ASAASA困难气道处理规则困难气道处理规则(The ASA(The ASA Difficult Airway Algorithm)Difficult Airway Algorithm)是指是指 导致困难插管的完整的、实用的流导致困难插管的完整的、实用的流 程图。程图。第37页/共46页第三十八页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业394、常用困难气道插管n气管导管法气管导管法n管芯管芯(stylet)(stylet)n插管探条树胶弹性插管探条树胶弹性 探条探条n喉罩的应用喉罩的应用n纤维光镜引导插管纤维光镜引导插管n逆行插管逆行插管第38页/共46页第三十九页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业40第三节第三节 气管内插管并发症气管内插管并发症第39页/共46页第四十页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业41一、气管插管即时并发症一、气管插管即时并发症1 1、牙齿及口腔软组织损伤、牙齿及口腔软组织损伤2 2、高血压和心律失常、高血压和心律失常3 3、颅内压升高、颅内压升高4 4、气管导管误人食管、气管导管误人食管5 5、误吸、误吸第40页/共46页第四十一页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业42二、留置气管内导管期间并发症二、留置气管内导管期间并发症1 1、气管导管梗阻、气管导管梗阻2 2、导管脱出、导管脱出3 3、导管误入单侧支气管、导管误入单侧支气管4 4、呛咳动作、呛咳动作5 5、气道痉挛、气道痉挛6 6、吸痰操作不当、吸痰操作不当第41页/共46页第四十二页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业43第42页/共46页第四十三页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业44三、拔管和拔管后并发症三、拔管和拔管后并发症1 1、喉痉挛、喉痉挛2 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3 3、拔管后气管萎陷、拔管后气管萎陷4 4、咽喉痛、咽喉痛5 5、声带麻痹、声带麻痹第43页/共46页第四十四页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业456 6、杓状软骨脱位、杓状软骨脱位7 7、喉水肿、喉水肿8 8、上颌窦炎、上颌窦炎9 9、肺感染、肺感染1010、其他、其他第44页/共46页第四十五页，编辑于星期二：一点 二十八分。南昌大学医学院麻醉学专业46 谢谢！谢 谢！谢谢同学们！第45页/共46页第四十六页，编辑于星期二：一点 二十八分。