气管切开术后及并发症处理学习教案.pptx

会计学1气管切开术后及并发症处理气管切开术后及并发症处理第一页，编辑于星期二：一点 二十九分。临床常规护理临床常规护理临床常规护理临床常规护理1 1n n一般环境因素：一般环境因素：n n 1 1、气管切开后的病人应安置于监护室内，专人予以全面、气管切开后的病人应安置于监护室内，专人予以全面日常护理，保持室内清洁安静，空气新鲜，室温日常护理，保持室内清洁安静，空气新鲜，室温18-2018-20度，度，相对温度相对温度6070%6070%。n n 2 2、每天用消毒水拖地板及擦拭家具。、每天用消毒水拖地板及擦拭家具。n n 3 3、每日通风、每日通风3030分钟以上，病室内每日进行紫外线消分钟以上，病室内每日进行紫外线消毒，每次时间不少于毒，每次时间不少于3030分钟，定时监测消毒效果。分钟，定时监测消毒效果。第1页/共8页第二页，编辑于星期二：一点 二十九分。临床常规护理临床常规护理临床常规护理临床常规护理2 2n n保持适当体位，防止套管脱落：保持适当体位，防止套管脱落：n n 1 1、气管切开后患者的体位不宜过多变动，翻身改变体位时、气管切开后患者的体位不宜过多变动，翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈上半身在同一直线上，并同时转动，动作应轻柔，保持头颈上半身在同一直线上，并同时转动，以免套管脱出而发生呼吸困难。以免套管脱出而发生呼吸困难。n n 2 2、烦燥的病人应适当约束肢体，防止拔管。、烦燥的病人应适当约束肢体，防止拔管。n n 3 3、颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要有利于引流，防、颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要有利于引流，防止逆流造成颅内感染。止逆流造成颅内感染。n n 4 4、床旁需放备用套管，以防脱管时使用。、床旁需放备用套管，以防脱管时使用。n n 5 5、气管内管消毒取出时注意方向。、气管内管消毒取出时注意方向。第2页/共8页第三页，编辑于星期二：一点 二十九分。临床常规护理临床常规护理3n n正确的吸痰护理：正确的吸痰护理：n n 1 1、应严格无菌操作，物品专人专用，以免发生交叉感染。、应严格无菌操作，物品专人专用，以免发生交叉感染。n n 2 2、吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否通畅，吸痰管的外、吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否通畅，吸痰管的外径不应超过气管套管内径的一半。径不应超过气管套管内径的一半。n n 3 3、吸痰时吸痰管一定要在无负压的情况下轻轻插入深约、吸痰时吸痰管一定要在无负压的情况下轻轻插入深约8-128-12cmcm或不能或不能插入为止。随后在有负压的情况下退出，分泌物多的地方稍作停留，插入为止。随后在有负压的情况下退出，分泌物多的地方稍作停留，动作要轻柔，禁止粗暴操作，每轮吸痰不超过动作要轻柔，禁止粗暴操作，每轮吸痰不超过2 2次，否则病人易产次，否则病人易产生剧烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑制，导致缺氧而加重病情（脑缺氧，生剧烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑制，导致缺氧而加重病情（脑缺氧，水肿或出血）。水肿或出血）。n n 4 4、对咳嗽比较好的病人可适当刺激病人自行将深部的痰由气、对咳嗽比较好的病人可适当刺激病人自行将深部的痰由气管套管喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液而避免深部管套管喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液而避免深部抽吸。抽吸。n n 5 5、近年来已应用一次性吸痰三通管，可保证吸痰时供氧（使用呼吸机者）、近年来已应用一次性吸痰三通管，可保证吸痰时供氧（使用呼吸机者）。第3页/共8页第四页，编辑于星期二：一点 二十九分。气管切开后常见并发症的预防及护理气管切开后常见并发症的预防及护理气管切开后常见并发症的预防及护理气管切开后常见并发症的预防及护理n n气管切开后常见并发症：气管切开后常见并发症：导管阻塞导管阻塞 感染感染 脱管脱管 1 1、导管阻塞：可影响肺通气量或换气功能，导致缺氧窒、导管阻塞：可影响肺通气量或换气功能，导致缺氧窒息，故应对气管套管内管清理。息，故应对气管套管内管清理。2 2、感染：机械通气病人发生肺部感染机会增加、感染：机械通气病人发生肺部感染机会增加4-664-66倍，病倍，病死率高达死率高达25%-50%25%-50%。气管切开后肺感染率随气道温化程度的。气管切开后肺感染率随气道温化程度的隆低而升高，昏迷病人鼻饲过程中胃液反流误吸与肺炎有密切隆低而升高，昏迷病人鼻饲过程中胃液反流误吸与肺炎有密切关系。病人平卧位是引起误吸的重要因素。病人的口咽分泌物关系。病人平卧位是引起误吸的重要因素。病人的口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源。进入下呼吸道是重要的感染源。0.010.01mlml的口咽分泌物中即有的口咽分泌物中即有100000100000个细菌。故气囊放气时气囊隐窝处的分泌物易进入下呼个细菌。故气囊放气时气囊隐窝处的分泌物易进入下呼吸道，引起肺感染。吸道，引起肺感染。3 3、脱管：发生脱管时病人出现有效的呼吸通道发生窒息。、脱管：发生脱管时病人出现有效的呼吸通道发生窒息。引起急性缺氧，甚至循环骤停。引起急性缺氧，甚至循环骤停。第4页/共8页第五页，编辑于星期二：一点 二十九分。气管切开后常见并发症防治气管切开后常见并发症防治1：n n1 1、加强气道湿化：加强气道湿化：（1 1）、湿化液的选择：最常用的气道湿化液为）、湿化液的选择：最常用的气道湿化液为0.9%0.9%盐水盐水250250ml+ml+庆大庆大8 8万单位万单位+氟美松氟美松5 5mg+mg+糜蛋白酶糜蛋白酶1010mgmg。对肺部感染者可针对对肺部感染者可针对性的加敏感抗生素，以达到湿化气道、稀释痰液，抗菌等治性的加敏感抗生素，以达到湿化气道、稀释痰液，抗菌等治疗作用。还有人主张用疗作用。还有人主张用0.45%0.45%盐水代替生理盐水。有人用生理盐水代替生理盐水。有人用生理盐水盐水200ml+1.25200ml+1.25碳酸氢钠碳酸氢钠2020ml+ml+沐舒坦沐舒坦3 3mgmg行气道湿化。或用行气道湿化。或用1.25%1.25%碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更为有效。碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更为有效。（2 2）、）、湿化方式的选择：包括盖套管的敷料湿化、气管内直接给药、湿化方式的选择：包括盖套管的敷料湿化、气管内直接给药、雾化吸入。气管内给药又分间歇给药及持续给药。雾化吸入包括超声雾雾化吸入。气管内给药又分间歇给药及持续给药。雾化吸入包括超声雾化和氧气雾化法等各种气道的湿化方式。都有优缺点，应根据具体情况化和氧气雾化法等各种气道的湿化方式。都有优缺点，应根据具体情况进行选择最适宜的气道湿化方式，减少感染率。进行选择最适宜的气道湿化方式，减少感染率。第5页/共8页第六页，编辑于星期二：一点 二十九分。气管切开后常见并发症防治气管切开后常见并发症防治2：n n2 2、预防感染：气管切开术后患者引发感染的危险因素包括：预防感染：气管切开术后患者引发感染的危险因素包括：疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院时间及环境因素疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院时间及环境因素等。气管切开后感染严重影响患者的存活率及预后。预防感染等。气管切开后感染严重影响患者的存活率及预后。预防感染我们应做到以下几点：我们应做到以下几点：n n （1 1）、建立建全的预防医院感染制度和措施，不断强化医护人员）、建立建全的预防医院感染制度和措施，不断强化医护人员 的的院内感染知识。院内感染知识。n n （2 2）、重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消毒，以）、重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消毒，以切断传播途径。对特殊感染的病人操作时，应戴无菌手套。切断传播途径。对特殊感染的病人操作时，应戴无菌手套。n n （3 3）、增强患者抗病能力：可根据需要给予胃肠道要素饮食、）、增强患者抗病能力：可根据需要给予胃肠道要素饮食、静脉补充高营养等。静脉补充高营养等。n n （4 4）、加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次，定时吸）、加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次，定时吸痰、翻身拍背。每日行温水擦洗，保持皮肤清洁。痰、翻身拍背。每日行温水擦洗，保持皮肤清洁。n n （5 5）、确实做好局部创口的护理，尽量减少并发症的发生。）、确实做好局部创口的护理，尽量减少并发症的发生。n n （6 6）、合理使用抗生素，必要时行细菌培养及药敏试验调整）、合理使用抗生素，必要时行细菌培养及药敏试验调整用药，尽量缩短用药时间。用药，尽量缩短用药时间。第6页/共8页第七页，编辑于星期二：一点 二十九分。谢谢谢谢第7页/共8页第八页，编辑于星期二：一点 二十九分。