肱骨髁上骨折-课件.ppt
肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述分型及临床表现分型及临床表现治疗治疗护理护理肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折定义定义肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以以内的骨折。内的骨折。概述概述welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30-40，好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。分型分型伸直型：伸直型：最多见，占90以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱 肱骨髁上伸直型骨折骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。屈曲型：屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。粉碎型：粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分型和型或粉碎型骨折。影像学检查影像学检查伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。远折端向前移位或无明显移位。粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。可为型和型。治疗与观察治疗与观察welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固定患肢于屈曲90度，持续34周。但1周后应摄片复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬式架固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血运活动及疼痛情况，并要注意外固定的松紧度。严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用邓乐普（Dumlop）皮牵引法或头上方尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1-2kg。护理上要密切观察患肢血循环，警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩；注意胶布及绷带有无松脱，及时整理。对于复位疗效不佳或陈旧性骨折者采取手术切开复位。肱骨髁上骨折围手术期的护理肱骨髁上骨折围手术期的护理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience术前护理术前护理做好心理护理 争取患者的信任，向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。肱骨髁上骨折围手术期的护理肱骨髁上骨折围手术期的护理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience术后护理术后护理术后观察患者有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，一旦发生及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位。功能锻炼 如后当日可做握拳、屈伸手指的练习，第二天增加腕关节的屈伸练习，以及肩关节的前后摆动。一周后增加肩部的主动练习。护理总结护理总结welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience病情观察 发现异常及时报告医生进行处理功能锻炼 早期进行手指及腕关节伸屈运动。手法复位者23周去除石膏开始肘关节功能锻炼；手术切开内固定者，2周去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，去除内固定。预防压疮 心理护理出院指导 定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。Thank you!
