脊神经-临床医学专业人体解剖学课件.ppt

脊神经脊神经SPINAL NERVES概述：概述：1 1、脊神经的组成和分部、脊神经的组成和分部:前前根根和和后后根根与与前前支支、后后支支、脊脊膜膜支支及及交交通通支支四四支支。后后根根为为感感觉觉性性，前前根根为为运运动动性性，如如果果病病变变发发生生在在后后根根，只只有有感感觉觉障障碍碍而而无无运运动动障障碍碍；反反之之病病变变发发生生在在前前根根只只有有运运动动障障碍碍而而无无感感觉觉障障碍碍；这这叫叫根根性性病病变变。脊脊膜膜支支经经椎椎间间孔孔返返回回脊脊膜膜，而而交交通通支支与与交交感感神神经干相连。经干相连。脊脊神神经经中中的的纤纤维维成成分分：前前、后后支支为为混混合合性性。包包括括四四种种成成分分：躯躯体体感感觉觉纤纤维维（脊脊神神经经节节神神经经元元）和和躯躯体体运运动动纤纤维维（前前角角运运动动神神经经元元）；内内脏脏感感觉觉纤纤维维（脊脊神神经经节节神神经经元元）和和内内脏脏运运动动纤纤维维（中间外侧柱神经元和骶副交感神经核中间外侧柱神经元和骶副交感神经核）。）。依与脊髓相连部位，分颈神经依与脊髓相连部位，分颈神经8对对（寰椎与枕骨大孔之间有（寰椎与枕骨大孔之间有C1，第第7颈椎下方的椎间孔为颈椎下方的椎间孔为C8）；胸神经胸神经12对对；腰神经腰神经5 对对（胸腰神经通过同序数椎骨下方椎间孔）（胸腰神经通过同序数椎骨下方椎间孔）；骶神经骶神经5对对（S1-4通通过骶前、后孔）过骶前、后孔）；尾神经尾神经1对对（S5 and Co1出骶管裂孔出骶管裂孔），），共共31对对。概述：概述：1、脊脊神神经经前前支支形形成成颈颈丛丛、臂臂丛丛、腰腰丛丛和和骶骶丛丛。胸胸神神经经前前支支大大部部分分仍仍保保持持节节段段性性分布。分布。2 2、脊神经后支分布：仍保持节段性分布，、脊神经后支分布：仍保持节段性分布，分布到枕、项、背、腰、臀部。分布到枕、项、背、腰、臀部。这些后这些后支的分布与针灸俞穴位置一致。支的分布与针灸俞穴位置一致。脊神经节脊神经节感觉纤维感觉纤维内脏运动纤维内脏运动纤维躯体运动纤维躯体运动纤维混合性纤维混合性纤维后根后根前根前根后支后支前支前支脊神经前、后根纤维和前、后支纤维成分有什么不同？脊神经前、后根纤维和前、后支纤维成分有什么不同？脊脊神神经经根根性性病病变变与与支支性性病病变变有有何何不不同同？后支后支交通支交通支前支前支脊膜支脊膜支脊脊神神经经分分支支交感神经干交感神经干脊神经节脊神经节前根前根后根后根想想一一想想，脊脊神神经经中中有有没没有有内内脏脏运运动动和和感感觉觉纤纤维维？脊神经后支没有编织成脊神经后支没有编织成神经丛，仍然保持着节神经丛，仍然保持着节段性分布。它们分布于段性分布。它们分布于枕部、项部、背部及腰枕部、项部、背部及腰臀部。臀部。许多身体背面的针灸许多身体背面的针灸穴位恰好与脊神经后穴位恰好与脊神经后支浅出点一致。支浅出点一致。颈丛颈丛cervical plexus1、组组成成和和位位置置：C1-4前前支支，位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌上上部深面。部深面。2、主主要要分分支支：枕枕小小神神经经、耳耳大大神神经经、颈颈横横神神经经及及锁锁骨骨上上神神经经为为皮皮支支，其其共共同同浅浅出出点点在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌后后缘缘中中点点，是是颈颈丛丛麻麻醉醉注注射射点点。膈膈神神经经行行于于前前斜斜角角肌肌前前面面，入入胸胸廓廓后后经经肺肺根根前前方方至至膈膈、心心包包及及腹腹膜膜上上部部还还有有肝肝胆胆等等。为为什什么么膈膈神神经经发发生生很很高高位位的的颈颈丛丛？因因为为胚胚胎胎发发生时膈肌在颈部。生时膈肌在颈部。膈神经行程和分布区膈神经行程和分布区前斜角肌前前斜角肌前肺根前方肺根前方心包心包膈膈胸膜胸膜腹膜顶腹膜顶臂丛臂丛brachial plexus正正中中神神经经：内内侧侧束束和和外外侧侧束束两两个个头头起起始始，臂臂部部无无分分支支，与与肱肱动动脉脉伴伴行行；穿穿过过旋旋前前圆圆肌肌；桡桡侧侧腕腕屈屈肌肌腱腱与与掌掌长长肌肌腱腱之之间间，入入腕腕管管。前前臂臂前前群群肌肌大大部部和和手手部部鱼鱼际际肌肌（除除拇拇收收肌肌），第第1、2蚓蚓状状肌肌。感感觉觉支支分分布布到到手手掌掌侧侧3又又1/2手手指指。手枪手。手枪手。尺尺神神经经：起起自自内内侧侧束束，伴伴肱肱动动脉脉下下行行，绕绕过过尺尺神神经经沟沟，臂臂部部无无分分支支。在在前前臂臂上上部部分分支支，支支配配少少部部分分前前臂臂前前群群肌肌，手手肌肌中中的的小小鱼鱼际际肌肌群群、中中间间群群、拇拇收收肌肌，及及第第3、4蚓蚓状状肌肌。在在手手部部皮皮支支分分布布在在尺尺侧侧手手掌掌1又又1/2指指和和手手背背尺尺侧侧2 1/2手指。爪形手。尺神经和正中神经合并损伤猿手手指。爪形手。尺神经和正中神经合并损伤猿手。桡桡神神经经：始始自自后后束束，从从肱肱骨骨干干后后面面紧紧贴贴桡桡神神经经沟沟，在在肱肱骨骨外外上上髁髁上上方方分分为为深深浅浅二二大大支支，深深支支行行于于前前臂臂后后面面，主主要要为为肌肌支支；浅浅支支与与桡桡动动脉脉伴伴行行，主主要要为为皮皮支支。肌肌支支支支配配臂臂部部和和前前臂臂后后肌肌群群，皮皮支支分分布布在在整整个个上上肢肢背背侧侧部部皮皮肤肤，及及手背桡侧手背桡侧2 1/2手指皮肤。垂腕征。手指皮肤。垂腕征。腋腋神神经经：始始自自后后束束，穿穿四四边边孔孔，绕绕过过肱肱骨骨外外科科颈颈至至三三角角肌肌和和小小圆圆肌肌。皮皮支分布到肩头皮肤。方肩征。支分布到肩头皮肤。方肩征。上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束C5C8T1C6C7臂丛组成和编组：根、干、股、束。臂丛组成和编组：根、干、股、束。肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经胸神经前支胸神经前支anterior branches of thoracic nerves；胸骨角胸骨角T2、乳头乳头T4、剑突剑突T6、肋弓肋弓T8、脐脐T10耻骨联合与脐连线中点耻骨联合与脐连线中点T12。这种节段性分布可用于感觉丧失平面的诊断和麻这种节段性分布可用于感觉丧失平面的诊断和麻醉平面的确定。但要注意这些分布平面是从外上醉平面的确定。但要注意这些分布平面是从外上方向内下方倾斜的。方向内下方倾斜的。腰丛腰丛lumbar plexus1、组组成成和和位位置置：部部分分T12，L1-3，及及部部分分L4前前支支组组成成；位位于于腰腰大肌深方。大肌深方。2、主要分支：、主要分支：髂腰肌支和腰方肌支髂腰肌支和腰方肌支：注意髂腰肌不由股神经支配。注意髂腰肌不由股神经支配。髂腹下神经髂腹下神经：分布到腹股沟管浅环分布到腹股沟管浅环上方上方皮肤和附近腹肌皮肤和附近腹肌。髂髂腹腹股股沟沟神神经经：出出腹腹股股沟沟管管浅浅环环，分分布布于于阴阴囊囊、腹腹股股沟沟区区及及股股上上内内侧侧皮皮肤及附近腹肌。肤及附近腹肌。上述二神经在行腹股沟疝手术时注意保留。上述二神经在行腹股沟疝手术时注意保留。股外侧皮神经股外侧皮神经：由髂前上棘内侧浅出。由髂前上棘内侧浅出。股股神神经经femoral nerve：L2-4；腰腰大大肌肌与与髂髂肌肌之之间间浅浅出出腰腰大大肌肌外外侧侧缘缘，在在腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点稍稍外外侧侧，股股动动脉脉外外侧侧至至股股前前；在在皮皮神神经经-隐隐神神经经；肌肌支支至至股股前前群群肌肌。损损伤伤后后主主要要是是伸伸膝膝肌肌肌肌力力减减弱弱，膝膝关关节节不不能能充充分分伸伸直直，站立不稳。站立不稳。闭孔神经闭孔神经obturator nerve：L2-4；出腰大肌内侧缘，穿闭膜管至股出腰大肌内侧缘，穿闭膜管至股内侧，支配股内侧群肌及股内侧皮肤。内侧，支配股内侧群肌及股内侧皮肤。损伤后大腿内收力减弱，两大腿损伤后大腿内收力减弱，两大腿并拢时夹持无力。并拢时夹持无力。L5L1T12髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经L2L3L4腰腰丛丛位位置置、组组成成及及分分支支骶丛骶丛sacral plexus1 1、组组成成和和位位置置：L4、5组组成成腰腰骶骶干干；S1-5；Co1前前支支组组成；位于小骨盆后壁上，即骶骨前面。成；位于小骨盆后壁上，即骶骨前面。2、主要分支：主要分支：臀臀上上神神经经：出出梨梨状状肌肌上上孔孔，支支配配臀臀中中肌肌、臀臀小小肌肌及及阔阔筋筋膜膜张张肌肌。损损伤伤后后出出现现髋髋外外展展肌肌肌肌力力减减弱弱，支支撑撑足足侧侧不不能拉骨盆向支撑侧不能正常抬起大腿。能拉骨盆向支撑侧不能正常抬起大腿。臀下神经臀下神经：出梨状肌下孔，支配臀大肌。：出梨状肌下孔，支配臀大肌。阴部神经阴部神经pudendal nerve.（S2-4）：）：混合性神经。出混合性神经。出梨状肌下孔梨状肌下孔坐骨小孔坐骨小孔坐骨直肠窝；分支为肛神经、坐骨直肠窝；分支为肛神经、会阴神经及阴茎背神经。会阴神经及阴茎背神经。作会阴部手术时可行坐骨直肠作会阴部手术时可行坐骨直肠窝麻醉（坐骨结节内上方）。包皮环切术时须麻醉阴茎窝麻醉（坐骨结节内上方）。包皮环切术时须麻醉阴茎背神经。背神经。坐坐骨骨神神经经sciatic nerve.（L4、5；S1-3）：出出梨梨状状肌肌下下孔孔 股股骨骨大大转转子子与与坐坐骨骨结结节节连连线线中中点点稍稍内内侧侧国国窝窝上上角角，在在此此分分为为胫胫神神经经和和腓腓总总神神经经。支支配配股股后后肌肌群群。因因为为坐坐骨骨神神经经位位于于下下肢肢后后方方，像像一粗大绳索，当行直腿抬高测验时，可诊断坐骨神经痛。一粗大绳索，当行直腿抬高测验时，可诊断坐骨神经痛。胫胫神神经经tibial nerve.（L4-S3）：国国窝窝下下角角小小腿腿后后肌肌群群浅浅深深层层之之间间内内踝踝后后方方足足底底，分分为为足足底底内内侧侧神神经经和和足足底底外外侧侧神神经经。肌肌支支支支配配小小腿腿后后肌肌群群和和足足底底肌肌；皮皮支支分分布布在在小小腿腿后后面面和和足足底底。损损伤伤胫胫神神经经后后，足足跖跖屈屈肌肌肌肌力力减减弱弱，足足内内翻翻肌肌肌肌力力减减弱弱，不不能能以以脚脚尖尖站站立立，如如芭芭蕾蕾舞舞演演员员的的动动作作不不能能。由由于于小小腿腿前前肌肌群群、外外侧侧肌肌群群及及足足背背肌肌肌肌力力相相对对过过强强，足足呈呈现现钩钩形形足足畸畸形形（足足固固定定在在背背屈屈和和外外翻位）。翻位）。腓腓总总神神经经common peroneal nerve.（L4-S2）：沿沿股股二二头头肌肌内内侧侧绕绕腓腓骨骨颈颈前前面面（此此处处位位于于皮皮下下，当当腓腓骨骨颈颈骨骨折折时时，可可出出现现腓腓总总神神经经损损伤伤），分分为为腓腓浅浅神神经经腓腓深深神神经经；腓腓浅浅神神经经支支配配小小腿腿外外侧侧肌肌群群；腓腓深深神神经经支支配配小小腿腿前前肌肌群群和和足足背背肌肌；二二神神经经皮皮支支分分布布到到相相应应区区皮皮肤肤。当当腓腓总总神神经经损损伤伤后后，出出现现马马蹄蹄内内翻翻足足畸畸形形。足足下下垂垂不不能能背背屈屈和和外外翻翻，足足尖尖下下垂垂，走走路路时时必必须须用用力力屈屈髋髋、屈屈膝膝，高高抬抬下下肢（跨阈步态），才能使患足向前拖行。肢（跨阈步态），才能使患足向前拖行。下肢各肌群的神经支配下肢各肌群的神经支配 臀臀肌肌：臀臀上上神神经经和和臀下神经；臀下神经；髂腰肌：髂腰肌支；髂腰肌：髂腰肌支；股前肌群：股神经；股前肌群：股神经；股内侧肌群：闭孔股内侧肌群：闭孔神经；神经；股后肌群：坐骨神股后肌群：坐骨神经；经；小小腿腿前前肌肌群群：腓腓深深神经；神经；小小腿腿外外侧侧肌肌群群：腓腓浅神经；浅神经；小小腿腿后后肌肌群群：胫胫神神经；经；足底肌：胫神经；足底肌：胫神经；足背肌：腓深神经。足背肌：腓深神经。