气管插管96474学习教案.pptx

会计学1气管插管气管插管96474第一页，编辑于星期二：一点 三十分。第1页/共56页第二页，编辑于星期二：一点 三十分。无创通气第2页/共56页第三页，编辑于星期二：一点 三十分。球囊面罩辅助通气第3页/共56页第四页，编辑于星期二：一点 三十分。固定面罩手法：EC手法通气量：500-600ML通气频率：6秒/次第4页/共56页第五页，编辑于星期二：一点 三十分。有创通气第5页/共56页第六页，编辑于星期二：一点 三十分。一、口咽通气道第6页/共56页第七页，编辑于星期二：一点 三十分。1、开放气道2、选择合适口咽通气道：测量从口角到下颌角距离，选择不同型号的口咽管口咽通气道使用方法第7页/共56页第八页，编辑于星期二：一点 三十分。2 2、选择合适型号、选择合适型号1 1、开放气道、开放气道第8页/共56页第九页，编辑于星期二：一点 三十分。置入口咽管3、分开口齿4、将口咽管凹面向上，轻压舌体，至咽喉处旋转180度第9页/共56页第十页，编辑于星期二：一点 三十分。置入口咽管置入口咽管4 4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入5 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。第10页/共56页第十一页，编辑于星期二：一点 三十分。使用原则：宁大勿小，宁长勿短第11页/共56页第十二页，编辑于星期二：一点 三十分。二、喉罩第12页/共56页第十三页，编辑于星期二：一点 三十分。三、鼻咽通气道第13页/共56页第十四页，编辑于星期二：一点 三十分。适应症：1、舌后缀，呼吸不畅2、有咽反射3、牙关紧闭第14页/共56页第十五页，编辑于星期二：一点 三十分。使用方法：1、选择：测量鼻孔到耳孔距离2、润滑导管3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧4、置入：将导管与面部垂直方向，斜面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔第15页/共56页第十六页，编辑于星期二：一点 三十分。三、气管插管第16页/共56页第十七页，编辑于星期二：一点 三十分。适应证适应证n n全身麻醉；全身麻醉；全身麻醉；全身麻醉；n n心跳、呼吸骤停的抢救；心跳、呼吸骤停的抢救；心跳、呼吸骤停的抢救；心跳、呼吸骤停的抢救；n n呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。n n存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。n n咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。n n严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。n n频繁气管内吸引频繁气管内吸引频繁气管内吸引频繁气管内吸引第17页/共56页第十八页，编辑于星期二：一点 三十分。禁忌证禁忌证n n喉水肿喉水肿喉水肿喉水肿n n急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性喉炎n n喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿n n胸主动脉瘤压迫气管，胸主动脉瘤压迫气管，胸主动脉瘤压迫气管，胸主动脉瘤压迫气管，n n严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）n n不稳定的颈椎损伤不稳定的颈椎损伤不稳定的颈椎损伤不稳定的颈椎损伤n n部分气管横断时部分气管横断时部分气管横断时部分气管横断时当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！第18页/共56页第十九页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管的设备气管插管的设备n n喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）n n气管导管：长度气管导管：长度气管导管：长度气管导管：长度30cm.30cm.成年男性成年男性成年男性成年男性7.5-9.0mm7.5-9.0mm，女性，女性，女性，女性7-8mm7-8mm。插入深度一般为。插入深度一般为。插入深度一般为。插入深度一般为19-2319-23厘米。厘米。厘米。厘米。n n导丝：由富有可塑性的金属制成。导丝：由富有可塑性的金属制成。导丝：由富有可塑性的金属制成。导丝：由富有可塑性的金属制成。n n其它：其它：其它：其它：2020毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、吸引器、吸气管导管固定器）、宽胶布、吸引器、吸气管导管固定器）、宽胶布、吸引器、吸气管导管固定器）、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。第19页/共56页第二十页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管前备用物品图示气管插管前备用物品图示（除球囊面罩外，均放在盘中）（除球囊面罩外，均放在盘中）（除球囊面罩外，均放在盘中）（除球囊面罩外，均放在盘中）第20页/共56页第二十一页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备了解困难情况了解困难情况n n首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物及活动义齿、下义齿。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）无舌后坠）第21页/共56页第二十二页，编辑于星期二：一点 三十分。解剖生理特点解剖生理特点n n上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线：n n口轴线（口腔、鼻腔口轴线（口腔、鼻腔口轴线（口腔、鼻腔口轴线（口腔、鼻腔咽后壁）咽后壁）咽后壁）咽后壁）n n咽轴线（咽后壁咽轴线（咽后壁咽轴线（咽后壁咽轴线（咽后壁喉头）喉头）喉头）喉头）n n喉轴线（喉头喉轴线（喉头喉轴线（喉头喉轴线（喉头气管上段）气管上段）气管上段）气管上段）插管前的准插管前的准备插管体位插管体位第22页/共56页第二十三页，编辑于星期二：一点 三十分。10cm病人仰卧，用病人仰卧，用软枕使病人枕使病人头位位垫高高10cm，肩背，肩背紧靠操作台面靠操作台面插管体位插管体位第23页/共56页第二十四页，编辑于星期二：一点 三十分。在在头抬高抬高10CM基基础上再使寰枕关上再使寰枕关节部部处于后伸位于后伸位嗅花位插管体位插管体位第24页/共56页第二十五页，编辑于星期二：一点 三十分。经典式喉镜头位经典式喉镜头位经典式喉镜头位经典式喉镜头位插管体位插管体位第25页/共56页第二十六页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备置入口咽通气置入口咽通气管管第26页/共56页第二十七页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备置入口咽通气置入口咽通气管管4 4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入5 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。第27页/共56页第二十八页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备通气通气ECEC手法球囊面罩通气手法球囊面罩通气2 2次次交给助手继续交给助手继续第28页/共56页第二十九页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备检查物品：导检查物品：导管管1 1、型号合适、型号合适,女女7 7号、男号、男8 8号。号。2 2、有无破损漏气。、有无破损漏气。3 3、置入导丝。、置入导丝。4 4、塑形。、塑形。5 5、充分润滑导管前端。、充分润滑导管前端。第29页/共56页第三十页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备检查物品：喉检查物品：喉镜镜1 1、选择合适镜片。、选择合适镜片。2 2、检查光源是否良好。、检查光源是否良好。第30页/共56页第三十一页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备检查物品：检查物品：牙垫胶布牙垫胶布牙垫胶布牙垫胶布(气管导管固定器）气管导管固定器）气管导管固定器）气管导管固定器）第31页/共56页第三十二页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备插管前的准备检查物品：听检查物品：听诊器诊器第32页/共56页第三十三页，编辑于星期二：一点 三十分。插管插管 取出口咽通气管取出口咽通气管第33页/共56页第三十四页，编辑于星期二：一点 三十分。插管插管 开放气道、分口齿。开放气道、分口齿。第34页/共56页第三十五页，编辑于星期二：一点 三十分。插管操作插管操作进镜进镜沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。齿之间，以免造成损伤。齿之间，以免造成损伤。齿之间，以免造成损伤。第35页/共56页第三十六页，编辑于星期二：一点 三十分。n n将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到时可见到悬雍垂悬雍垂（为显露声门的第一个标（为显露声门的第一个标志）。志）。插管操作插管操作显露声门显露声门第36页/共56页第三十七页，编辑于星期二：一点 三十分。n n慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到镜，可看到会厌会厌的边缘（为显露声门的第二的边缘（为显露声门的第二标志）。标志）。插管操作插管操作显露声门显露声门第37页/共56页第三十八页，编辑于星期二：一点 三十分。n n第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。插管操作插管操作显露声门显露声门第38页/共56页第三十九页，编辑于星期二：一点 三十分。n n识别喉部开口识别喉部开口的后壁即由的后壁即由杓状软骨和小杓状软骨和小角状软骨所形角状软骨所形成的隆起，是成的隆起，是最重要的解剖最重要的解剖标记。标记。插管操作插管操作显露声门显露声门第39页/共56页第四十页，编辑于星期二：一点 三十分。n n如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才能翘起会厌而显露声门。用以能翘起会厌而显露声门。用以能翘起会厌而显露声门。用以能翘起会厌而显露声门。用以“翘起翘起翘起翘起”会厌而显露声门。会厌而显露声门。会厌而显露声门。会厌而显露声门。n如果用的是直型，看到会如果用的是直型，看到会厌边缘后后应继续稍推稍推进喉喉镜，使其，使其顶端越端越过会会厌的喉的喉侧面，然后上提喉面，然后上提喉镜，以挑起会以挑起会厌的方式的方式显露声露声门。第40页/共56页第四十一页，编辑于星期二：一点 三十分。n n正确摆放镜片的位置正确摆放镜片的位置后，后，向前、向上提拉向前、向上提拉喉镜以显露声门喉镜以显露声门。上。上提喉镜的用力方向为提喉镜的用力方向为沿喉镜镜柄方向，指沿喉镜镜柄方向，指向天花板。向天花板。n n为防止病人的牙齿和为防止病人的牙齿和软组织损伤，操作者软组织损伤，操作者应应避免以病人的牙齿避免以病人的牙齿为支点曲腕和移动镜为支点曲腕和移动镜片片（该动作也并不能（该动作也并不能够提高声门的显露）。够提高声门的显露）。插管操作插管操作显露声门时用力方式显露声门时用力方式第41页/共56页第四十二页，编辑于星期二：一点 三十分。第42页/共56页第四十三页，编辑于星期二：一点 三十分。第43页/共56页第四十四页，编辑于星期二：一点 三十分。第44页/共56页第四十五页，编辑于星期二：一点 三十分。插管操作插管操作进管进管n n操作者右手以执笔势手势持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端斜口端对准声门裂，轻旋导管进入气管内。n n由助手拔除导丝后再将套囊完全进入声门（二次进入）。在这个关键性操作步骤中，始终保持声门在操作者的视野里。第45页/共56页第四十六页，编辑于星期二：一点 三十分。插管操作插管操作进管深度进管深度气管导管的深度气管导管的深度:n n导管尖端在气管导管尖端在气管的中段，距离隆的中段，距离隆突突4-5cm。n n距门齿距离：女距门齿距离：女20cm，男，男22cm。n n一般成人套囊通一般成人套囊通过声门后再进入过声门后再进入2cm即可。即可。成人门齿到声门的距离是成人门齿到声门的距离是121215cm15cm，声门至隆突是，声门至隆突是101015cm15cm。第46页/共56页第四十七页，编辑于星期二：一点 三十分。第47页/共56页第四十八页，编辑于星期二：一点 三十分。插管操作插管操作套囊充气套囊充气n n导管前端的气囊内充空气导管前端的气囊内充空气8ml 左右，外面的左右，外面的套囊硬度如触鼻尖。套囊硬度如触鼻尖。n n套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。第48页/共56页第四十九页，编辑于星期二：一点 三十分。插管操作插管操作判断判断n n间接征象间接征象间接征象间接征象-听诊双肺呼吸音清晰对称听诊双肺呼吸音清晰对称 -听诊胃内无气过水声听诊胃内无气过水声-胃无充气膨胀胃无充气膨胀 -胸廓对称起伏胸廓对称起伏-吸气时肋间隙饱满吸气时肋间隙饱满 -自主呼出较多气体自主呼出较多气体-呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失气消失-按压胸廓时能从气管导管听到气流排按压胸廓时能从气管导管听到气流排出出-自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏-脉搏氧饱和度良好脉搏氧饱和度良好直接征象直接征象-明视导管在声带之间-纤维气管镜可见气管环和隆突-二氧化碳呼吸波第49页/共56页第五十页，编辑于星期二：一点 三十分。插管操作插管操作固定固定n n置入牙垫，再撤喉镜，胶布固定导管和牙垫。第50页/共56页第五十一页，编辑于星期二：一点 三十分。注意事项注意事项n n1.显露声门是气管内插管术的关键，操作显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。n n2.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用齿作为支点，利用“翘翘”的手法，否则极的手法，否则极易碰落门齿。易碰落门齿。n n3.导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。强硬插管。n n4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过应超过20 s，吸痰应严格掌握无菌操作技术。，吸痰应严格掌握无菌操作技术。第51页/共56页第五十二页，编辑于星期二：一点 三十分。注意事项注意事项5.肥胖、肥胖、颈短、或喉短、或喉结过高的病人，有高的病人，有时喉喉头虽已已显露，但无法看清声露，但无法看清声门，此，此时可可请助助手按手按压喉喉结部位，可能有助于看清声部位，可能有助于看清声门，或，或利用利用导管芯将管芯将导管塑成管塑成L形，用形，用导管前端管前端挑起会挑起会厌，施行盲探插管。，施行盲探插管。第52页/共56页第五十三页，编辑于星期二：一点 三十分。颈椎创伤颈椎创伤n n头颈部手法轴线制动头颈部手法轴线制动,助手下蹲于病人头端与气管插管助手下蹲于病人头端与气管插管操作者之间操作者之间,以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴线牵引制动。操作力度应适中线牵引制动。操作力度应适中,以避免轴线牵引过度造成以避免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半脱位颈椎内脱位或半脱位.第53页/共56页第五十四页，编辑于星期二：一点 三十分。病人只会死于通气和氧合失败，病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败而不会死于插管失败！第54页/共56页第五十五页，编辑于星期二：一点 三十分。谢谢！谢谢！第55页/共56页第五十六页，编辑于星期二：一点 三十分。