血细胞分析参数(XS)的临床应用.ppt

血细胞参数的临床应用-XSXS-500iu 荧光流式技术试剂界面质控系统u 与XE/XT系列高端血液分析仪一脉相承20ul 微量全血五分类血液分析仪的参数分类u 红细胞参数 贫血分类，判断标本异常原因u 白细胞参数w 核酸荧光染色白细胞分类及计数w 高敏感度的幼稚细胞检出率u 血小板参数 通过RNA 染色，监控PLT 的微小凝集红细胞参数u 红细胞RBCu 血红蛋白HGBu 压积HCTu 红细胞平均指数w 红细胞平均体积MCVw 红细胞平均血红蛋白含量MCHw 平均红细胞血红蛋白浓度MCHCu 红细胞分布宽度RDWw RDW-SDw RDW-CV红细胞参数的临床应用红细胞RBCu 病理性增高w 相对性增多w 绝对性增多u 病理性减少见于各种原因的贫血，按病因分：w 红细胞生成减少w 红细胞破坏过多w 红细胞丢失u 医学决定水平w 高于6.81012/L，应采取相应治疗措施w 低于3.51012/L，可诊断为贫血w 低于1.51012/L，应考虑输血红细胞参数的临床应用u HGB 参考范围：w 1 3 天：14.5 22.5g/dlw 6 个月至2 岁：10.5 13.5g/dlw 成年男性：13 18g/dlw 成年女性：11.5 15.5g/dlu HCT：男性0.3800.508；女性0.3350.450u 红细胞平均指数：贫血形态学分类、提示贫血可能原因w MCV：w 小细胞MCV80fLw 大细胞MCV100fLw 正细胞MCV80-100fLw MCH：用于贫血分类，大多数贫血MCV 与MCH 相关w MCHC：反映了红细胞中的血红蛋白浓度贫血的形态学分类MCV MCH MCHC 临床诊断正细胞性贫血正常 正常 正常 急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血增高 增高 正常 B12、叶酸缺乏或吸收障碍单纯小细胞性贫血降低 降低 正常 慢性炎症、尿毒症小细胞低色素性贫血降低 降低 降低 铁缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、Vit B6 缺乏、慢性失血等贫血的分类u RDW：反映红细胞体积大小的不一致程度，与MCV 结合可以对贫血进行分类和鉴别诊断w RDW-SDw RDW-CVMCV RDW 分类 鉴别诊断减低 正常 小细胞均一性 轻型-地中海贫血减低 增高 小细胞不均一性 缺铁性贫血、HbH病正常 正常 正细胞均一性 慢性病性贫血、再生障碍性贫血、白血病正常 增高 正细胞不均一性 骨髓纤维化、铁粒幼细胞性贫血增高 正常 大细胞均一性 MDS增高 增高 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血、恶性贫血缺铁性贫血u 轻型时为正细胞正色素，即MCV，MCH，MCHC 正常；严重时为典型的小细胞低色素u 鉴别诊断w 珠蛋白生成障碍性贫血w RDW：-地中海贫血也表现为小细胞低色素贫血，但RDW 正常w 巨幼细胞贫血w 缺铁性贫血同时缺乏叶酸和VitB12，可合并巨幼细胞贫血，此时有两种贫血的特点w 慢性病性贫血w Ret：铁剂治疗有效，Ret 迅速升高，常于一周左右达到高峰，平均升高6%8%，一般6%，为缺铁贫的特殊表现缺铁性贫血u 国内诊断标准：符合第一条以及25 中的一条，即可诊断1.小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC70 mol/L(女性80)；转铁蛋白饱和度0.9 mol/L5.铁剂治疗有效缺铁贫的特征地中海贫血的特征血液分析仪的参数分类u 红细胞参数u 白细胞参数u 血小板参数白细胞参数u WBC 所有白血细胞的数量u NEUT%中性粒细胞比例u LYMPH%淋巴细胞比例u MONO%单核细胞比例u EO%嗜酸性粒细胞比例u BASO%嗜碱细胞比例u NEUT#中性粒细胞计数u LYMPH#淋巴细胞计数u MONO#单核细胞计数u EO#嗜酸性粒细胞计数u BASO#嗜碱细胞计数嗜酸中性单核淋巴嗜碱细胞分析技术u 采用了体积小，能耗低，启动快的第三代光源：半导体激光作为光源u 应用了对血液细胞进行DNA/RNA 染色后再分析的核酸荧光染色技术u 采用了流式细胞技术，专用通道，专用试剂，提高了血液细胞分析的准确性和精确性RNA/DNA 染色细胞分析的机理u 成熟白细胞:高荧光特性。u 网织红细胞:弱荧光特性。u 血小板:微弱荧光特性。u 成熟红细胞:无荧光特性。u 原始细胞:极高荧光特性。u 幼稚细胞:极高荧光特性。WBC 报警怀疑信息Blasts?原始细胞？Immature Gran?不成熟粒细胞？Left Shift?左移？Atypical Lympho?非典型淋巴？Abn Lympho/Blasts?异淋/原始？NRBC?有核红？幼稚粒细胞异常淋巴嗜酸中性单核淋巴嗜碱ALL-L3CML血液分析仪的参数分类u 红细胞参数u 白细胞参数u 血小板参数核酸荧光染色法监测微小凝集PLTu 基本原理：w 血小板内的 颗粒含有微量核酸，而成熟红细胞无核酸。w 新生的都是大血小板。w 血小板越大，核酸含量越高。u 临床意义w 对巨大血小板的检测具有特异性。w 能有效排除异常标本中的小RBC、细胞碎片的干扰。聚集血小板血小板参数u 血小板PLTu 血小板平均体积MPVu 血小板分布宽度PDWu 大血小板比率P-LCRu 血小板比容PCT血小板参数的临床应用u PLTw 是反映止血凝血状态的最常用检查项目之一w 正常参考范围：100300109/Lw 减低：w 2050109/L 时，可有轻度出血或手术后出血w 低于20109/L，可有严重的出血w 低于5109/L，严重出血血小板参数的临床应用u 血小板平均体积MPVw 鉴别PLT 减低的原因w 骨髓增生功能良好，但外周血破坏过多的疾病MPV 正常或增高：ITP，脾亢、SLEw MPV 正常：AAw 骨髓病变疾病MPV 减低：急性白血病、艾滋病w 评估骨髓造血功能恢复情况w 骨髓造血受抑制w 局部炎症MPV 正常w 白血症MPV 减低w 白血病缓解MPV 增高w MPV 和PLT 持续减低，骨髓造血衰竭症兆w 骨髓功能恢复先MPV 增高，然后PLT 增高血小板参数的临床应用u 血小板平均体积MPVw 9.412.6/12.5w 疾病过程变化的判断指标w 脓毒症：减低w 新生儿菌血症：增高w 心绞痛：MPV 增高，血管狭窄危险性增高w 急性心肌炎：复发的独立危险因素w 结合P-LCR、PDWw 镰形红细胞性贫血在血管阻塞危象时，PDW 增高w 鉴别诊断：w 骨髓病性疾病和反应性血小板增多症ITP 高于AAw 诊断免疫性血小板减少谢谢！