病理学传染病2课件.ppt

病理学 pathologypathology第十一章 传染病infectious diseases病理学 pathologypathology第一节 结核病tuberculosis 结核杆菌引起的传染病病理学 pathologypathology发病率呈上升(1984年)的趋势 全球1.7亿人口感染 800-1000万新发人数/年 300万死亡人数/年 占人口死亡率6%肺部病变最常见病理学 pathologypathology结核病发病率病理学 pathologypathology病理学 pathologypathologyZiehl-Neelson病理学 pathologypathology发病机理初次感染无特异免疫状态（3周内）巨噬细胞吞噬 结核杆菌胞浆内繁殖 菌血症和多器官隐性播散自然抗性相关的巨噬细胞蛋白-1变异病理学 pathologypathology结核杆菌感染早期的反应Natural resistance-associated macrophage protein 1病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology变态反应I变态反应 组织的损伤 诊断实验病理学 pathologypathology结核杆菌感染3周后的反应病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology二、基本病变渗出性病变 感染早期、免疫力低 浆液/浆液纤维素性 肺和浆膜病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology结核结节tuberculosis granuloma病理学 pathologypathology结核结节Tuberculosis granuloma病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology坏死性病变干酪样坏死 严重的变态反应 细菌毒力强 可增生或渗出病变转化病理学 pathologypathology三、转归愈复 渗出 吸收消散 增生 纤维化 坏死 纤维包裹、钙化病理学 pathologypathologyFibrosis of caseous necrosis 病理学 pathologypathologyEarly encapsulation of tubercles 病理学 pathologypathology浸润进展 病灶扩大（坏死、渗出）病变播散 自然管道播散 淋巴道播散 血道播散恶化病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology（一）原发性肺结核primary pulmonary tuberculosis病理学 pathologypathology主要特征初次感染缺乏特异性免疫儿童多见肺部形成原发综合征（primary complex）病理学 pathologypathology（又称Ghon complex）原发病灶 Ghon focus 肺门淋巴结核 结核性淋巴管炎原发综合征 primary complex病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology临床病理联系大多数症状较轻抗结核免疫力逐渐形成多器官隐性感染停止发展少数可病情恶化、扩散病理学 pathologypathology血道播散支气管播散 干酪样坏死液化 沿支气管播散 儿童不多见淋巴道播散病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology多见于成人结核菌多属内源性再感染病理学 pathologypathology病变特点病变多位于肺尖部局部病变较剧烈血道、淋巴道播散不多见病变复杂、病程较长病理学 pathologypathology临床病理类型局灶型肺结核局灶型肺结核 focal PTfocal PT浸润型肺结核浸润型肺结核 infiltrative PTinfiltrative PT慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 chronic fibro-cavitative PTchronic fibro-cavitative PT干酪样肺炎干酪样肺炎 caseous pneumoniacaseous pneumonia结核球结核球 tuberculomatuberculoma结核性胸膜炎结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis tuberculous pleuritis 病理学 pathologypathology局灶型肺结核focal PT病理学 pathologypathology浸润型肺结核infiltrative PT病理学 pathologypathology干酪样肺炎 caseous pneumonia急性空洞形成cavitation病理学 pathologypathology慢纤空型肺结核 chronic fibro-cavitative PT病理学 pathologypathology慢纤空型肺结核 chronic fibro-cavitative PT病理学 pathologypathology肺结核空洞壁病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology部 位局 灶 性 浸 润 性 慢纤空洞型肺尖部 肺尖或锁骨下区扩展到肺叶其他部位肺上叶，扩散至全肺继发性肺结核的特点病理学 pathologypathology 肉眼观局 灶 性 浸 润 性 慢纤空洞型0.51cm，1个或数个结节23cm，不规则，边缘不清，云絮状，形成圆形，大小不一，边缘清楚1-2 个空洞，空洞融合1015cm，边缘不规则继发性肺结核的特点病理学 pathologypathology病变特点局 灶 性 浸 润 性 慢 纤 空 洞 型以增生为主可有渗出和干酪样坏死以渗出为主，少量干酪样坏死，空洞壁凸凹不平，内壁为坏死层，有薄肉芽组织洞壁厚，内层为坏死物，中层肉芽组织,外层纤维组织和淋巴细胞浸润继发性肺结核的特点病理学 pathologypathology预 后局 灶 性 浸 润 性 慢纤空洞型大多数病灶局限,纤维化、钙化痊愈、播散恶化痊愈恶化继发性肺结核的特点病理学 pathologypathology结核球 tuberculoma病理学 pathologypathology结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis 渗出性（湿性）：浆液纤维素性增生性（干性）：局限性增生性病理学 pathologypathology浸润型局灶型干酪样肺炎急性空洞慢纤空型结核球结核性胸膜炎继发性肺结核病的演变病理学 pathologypathology五、肺结核病的血源性播散hematogenous dissemination病理学 pathologypathology1、急性全身性粟粒性结核病（干酪样物质破入肺静脉）3、急性肺粟粒性结核病（破入淋巴液、肺门周围的静脉）2、慢性全身性粟粒性结核病（少量多次性破入）病理学 pathologypathology粟粒性结核脾粟粒性结核脾粟粒性结核病理学 pathologypathology急性粟粒性肺结核acute miliary PT病理学 pathologypathology5、肺外结核病：（主要由原发性肺结核引起）4、慢性肺粟粒性结核病：（肺外结核少量多次入血）病理学 pathologypathology六、肺外结核病extrapulmonary tuberculosis病原体来源多为原发性肺结核病理学 pathologypathology结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核骨与关节结核肠结核淋巴结结核常见病理学 pathologypathology肠结核intestinal tuberculosis病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology骨与关节结核bone and joint tuberculosis病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology脊柱结核spinal tuberculosis病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology肾结核renal tuberculosis病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology淋巴结结核tuberculosis of lymph note 病理学 pathologypathology第二节 伤寒typhoid fever病理学 pathologypathology全身单核巨噬细胞系统增生尤以回肠淋巴组织的改变最明显高热、脾肿大、皮疹、白细胞减少伤寒杆菌引起的传染病肥达反应（+）病理学 pathologypathologyWomanCookaWalkingTyphoidFeverFactory,saidtheheadlineinaNewYorkCitynewspaperin1907.ThewomanwasMaryMallon,anIrishimmigrantwhoasTyphoidMarywouldbecomeanotorioussymbolofapublichealthmenace TheMostDangerousWomaninAmerica 病理学 pathologypathologyS.typhiliPayer patchesnecrosis ulceration 病理学 pathologypathologySalmonella Salmonella typhityphiIntestinal:穿破小肠粘膜上皮细穿破小肠粘膜上皮细胞胞侵入肠壁淋巴组侵入肠壁淋巴组织织Stomach:部分被胃酸杀灭部分被胃酸杀灭The first bacteremiaThe first bacteremiablood bloodMechanism mouth mouthMacrophageMacrophage病理学 pathologypathologyThe second The second bacteremia/bbacteremia/blood lood poisoningpoisoning临临床床症症状状期期Propagativ Propagative bacteria e bacteria and and endotoxin endotoxin潜潜伏伏期期Salmonella Salmonella typhi typhi in in cholecyst cholecystHypersensitivity:Hypersensitivity:再次侵入再次侵入小肠粘小肠粘膜淋巴组织致敏膜淋巴组织致敏肠粘膜 肠粘膜坏死脱 坏死脱落溃疡 落溃疡10 days 10 days2-3weeks 2-3weeks later laterMPSblood blood bile bile病理学 pathologypathology以回肠下段淋巴小结为主髓样肿胀期 medullary swelling坏死期 necrosis溃疡期 ulceration愈合期 recoverPathology 病理学 pathologypathology髓样肿胀期 medullary swelling病理学 pathologypathology坏死期 necrosis病理学 pathologypathology溃疡期 ulceration病理学 pathologypathology伤寒小结病理学 pathologypathology伤寒肉芽肿typhoid granuloma病理学 pathologypathologyPathology of other organisms 肝、脾、骨髓、淋巴结：肉芽肿增生心肌：中毒性心肌炎（相对缓脉）皮肤毛细血管：栓塞、炎症（玫瑰疹）胆囊：炎症、慢性排菌 病理学 pathologypathology玫瑰疹 伤寒面容病理学 pathologypathologyEnding 肠出血和穿孔：溃疡期多见支气管肺炎：小儿多见（伤寒、非伤寒性）病理学 pathologypathology第三节 细菌性痢疾bacillary dysentery病理学 pathologypathology结肠的纤维素性渗出性炎腹痛、腹泻、脓血便等夏秋季节多见痢疾杆菌引起的肠道传染病病理学 pathologypathology一、病因与发病机理病因四种痢疾杆菌福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏病理学 pathologypathology发病机理内毒素作用 肠黏膜假膜性炎 毒血症一般不引起败血症病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology二、病理改变乙状结肠、直肠明显分为三型病理学 pathologypathology黏膜充血水肿假膜形成（pseudomembrane）脱落后形成不规则浅溃疡（一）急性菌痢acute bacillary dysentery病理改变病理学 pathologypathology菌痢假膜性肠炎pseudomembranous colonitis病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology结肠细菌性痢疾bacillary dysentery病理学 pathologypathology临床表现毒血症：发热、白细胞计数肠管刺激症：腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便直肠刺激症：里急后重病理学 pathologypathology（二）中毒性菌痢toxic bacillary dysentery起病急肠道症状不明显全身中毒症状明显（休克、呼衰）多见由福氏、宋内氏菌引起病理学 pathologypathology（三）慢性菌痢chronic bacillary dysentery病程超过2个月以上肠道病变新旧交杂损伤、修复同时存在慢性溃疡形成（肠壁增厚）病理学 pathologypathology临床表现慢性腹泻肠功能紊乱（腹泻与便秘交替）可有急性发作粪便培养阳性病理学 pathologypathology第五节 流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis病理学 pathologypathology脑脊髓膜化脓性炎中枢神经系统症状脑膜刺激症状毒血症脑膜炎球菌感染病理学 pathologypathology一、病理改变脑脊髓膜化脓性炎症 脑脊髓膜充血水肿 蛛网膜下腔表面化脓现象肉眼观病理学 pathologypathology化脓性脑膜炎purulent miningitis病理学 pathologypathology镜下观脑膜血管扩张充血蛛网膜下腔化脓性炎脑实质病变轻病理学 pathologypathology蛛网膜下腔化脓性炎subarachnoid space purulent inflammation病理学 pathologypathology二、特殊类型（爆发性流脑）败血症型：主要表现循环衰竭（DIC）休克 皮肤出血（淤斑）肾上腺皮质出血坏死Waterhouse-friderichsen syndromeWaterhouse-friderichsen syndrome病理学 pathologypathologyW-F syndrome病理学 pathologypathology脑水肿型：脑膜脑炎，脑水肿，颅内压增高病理学 pathologypathology三、临床表现败血症：高热、WBC、血培养+脑膜刺激征：Kernig征（+）、颈项强直颅内压增高：头痛、呕吐、昏迷病理学 pathologypathology白细胞、培养（+）蛋白、糖脑脊液改变：压力、浑浊病理学 pathologypathology四、预后大部分痊愈少数颅神经受损（视听障碍）爆发型死亡率高病理学 pathologypathology第四节 流行性乙型脑炎epidemic encephalitis 病理学 pathologypathology中枢神经系统传染病神经细胞变性坏死高热、嗜睡、头痛、呕吐神经系统症状乙型脑炎病毒引起病理学 pathologypathology病史摘要 患儿，男，4岁，于7月23日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬。体温40，面色苍白无光泽，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸深浅不均，节律不齐，听诊肺部有湿性啰音。1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐，立即呼吸骤停，抢救无效死亡。病理学 pathologypathology【检查】抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数增多。中性粒细胞略有增高。尸检摘要 肉眼可见脑组织膨隆，血管充血。镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死，并可见部分区域有软化灶形成。病理学 pathologypathology一、发病机理蚊虫叮咬感染单核巨噬细胞系统内繁殖短暂病毒血症（隐性感染）侵入中枢神经系统（血脑屏障功能）病理学 pathologypathology神经细胞表面病毒膜抗原遗留免疫反应损伤神经细胞损伤机理病理学 pathologypathology皮层、基底核、视丘部最严重脑膜充血水肿、实质内点状出血粟粒大小的液化坏死灶（软化灶）二、病理改变肉眼观病理学 pathologypathology镜下观神经细胞变性坏死嗜神经细胞现象 neuronophagia 卫星现象(satellitosis)软化灶形成 encephalomalacia病理学 pathologypathology噬神经细胞现象neuronophagia病理学 pathologypathology神经细胞卫星现象病理学 pathologypathology脑软化灶encephalomalacia病理学 pathologypathology血管反应和炎细胞浸润 单个核细胞袖套状浸润 perivascular infiltration 胶质细胞增生（胶质小结）microglial nodule病理学 pathologypathology血管周围袖套状浸润perivascular infiltration病理学 pathologypathologyGlial nodule病理学 pathologypathology三、临床表现毒血症：高热脑水肿：头痛颅内高压：呕吐、脑疝神经细胞变性坏死：嗜睡、昏迷脑膜炎症：脑膜刺激症状病理学 pathologypathology四、预后大多数可痊愈严重者：痴呆、语言障碍、肢体运动障碍部分：永久性神经系统损伤症状病理学 pathologypathology第六节 性传播性疾病sexually transmitted disease通过性接触而发生的传染病病理学 pathologypathology淋病 gonorrhea尖锐湿疣 condyloma acuminatum梅毒 syphilis艾滋病 AIDS主要的STD:acquired immunodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome病理学 pathologypathology淋病：10.69%梅毒：51.63%尖锐湿疣：19.48%非淋菌性尿道炎：43.84%生殖器疱疹：55.17%全部性病总计：19.30%19912000年我国常见性病年均增长幅度病理学 pathologypathology19852003年全国性病报告病例数病理学 pathologypathology一、淋病 gonorrhea淋球菌引起的化脓性炎最常见的STD主要侵犯泌尿生殖系统病理学 pathologypathology病理改变黏膜充血水肿脓性分泌物可波及附件导致不育（男女）病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology二、尖锐湿疣 condyloma acuminatum由HPV引起（6、11型）生殖器及肛门周围皮肤疣状突起Human papilloma virus,HPVHuman papilloma virus,HPV病理学 pathologypathology巨大尖锐湿疣 会阴部尖锐湿疣病理学 pathologypathology龟头串珠状疣宫颈尖锐湿疣病理学 pathologypathology角质层增生（hyperkeratosis）棘细胞层肥厚（acanthosis）出现凹空细胞（koilocyte）镜下观病理学 pathologypathology尖锐湿疣condyloma acuminatum凹空细胞koilocyte病理学 pathologypathology三、梅毒 syphilis梅毒螺旋体引起的传染病病程长、潜匿性多器官损伤病理学 pathologypathology（一）基本病理改变1、增生性动脉内膜炎（obliterating endarteritis）内皮细胞、纤维细胞增生血管周围浆细胞等浸润病理学 pathologypathologyvesselsshowmarkedendothelialthickeningaswellasthickeningofthemediaandadventitia.增生性动脉内膜炎病理学 pathologypathologyVesselsaresurroundedbylymphocytesandplasmacells血管周围炎病理学 pathologypathology梅毒病变1小血管周围炎病理学 pathologypathology淋巴细胞浆细胞浸润病理学 pathologypathology2、树胶样肿 gumma又称梅毒瘤 syphiloma皮肤、黏膜等树胶样肿块见于三期梅毒病理学 pathologypathology镜下观结核样肉芽肿 中央凝固性坏死 上皮样细胞不丰富 周围淋巴细胞、浆细胞丰富 无钙化现象病理学 pathologypathologyAgummainacaseofcongenitalsyphilis.Thegummashownhereislocatedintheheartofafetus.病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology（二）后天性梅毒一期梅毒形成硬性下疳 hard chancre1cm左右丘症，无痛性溃疡局部淋巴结肿大1月左右病灶消退病理学 pathologypathology硬性下疳hard chancre病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology 嘴 唇 下 疳 指 头 下 疳病理学 pathologypathology镜下观增生性动脉内膜炎血管周围炎（淋巴细胞、浆细胞）病理学 pathologypathology二期梅毒免疫复合物沉积全身皮肤、黏膜梅毒疹淋巴结肿大镜下血管周围炎改变病变可自行消退病理学 pathologypathology梅毒疹（面部脚底）病理学 pathologypathology梅毒疹（胸背部）病理学 pathologypathology三期梅毒感染数年后（4-5年）出现内脏损伤（心、脑、肝等）梅毒树胶肿病理学 pathologypathology心血管梅毒l l 梅毒性主动脉炎 主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎中膜退变、瘢痕形成 主A瓣膜环部:瓣膜关闭不全 牛心病理学 pathologypathologyCNS梅毒 脑膜血管梅毒麻痹性痴呆 脊髓痨其他器官:肝、骨、睾丸树胶样肿坏死、纤维化、瘢痕收缩：肝脏：肝脏结节性肿大、变形骨关节损伤：马鞍鼻等病理学 pathologypathology皮肤损害病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology树胶样肿治愈后发生的色素减退树胶样肿治愈后的薄绸纸瘢痕病理学 pathologypathology慢性间质性舌炎 慢性间质性舌炎 树胶样肿形成损伤面骨 树胶样肿形成损伤面骨病理学 pathologypathology（三）先天性梅毒母体内感染死胎、流产发育不良、智力低下间质性角膜炎、神经性耳聋骨膜炎、马鞍鼻等病理学 pathologypathology皮肤黏膜广泛大疱及剥脱性皮炎皮肤黏膜广泛大疱及剥脱性皮炎病理学 pathologypathologyHutchinsonsteethnotchedandnarrowedgedpermanentincisors病理学 pathologypathology马鞍鼻Saddlenose病理学 pathologypathology马刀胫CluttonsjointsPainlesssymmetricalhydrarthrosisofthekneejoint病理学 pathologypathology四、艾滋病 AIDSacquired immunodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome人类免疫缺陷病毒（HIV）引起潜伏期长（5年以上）死亡率极高（100%，机会性感染）全世界分布病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology第十五届国际艾滋病大会（泰国）HIV/AIDS 3800万（3500-4200万）2003年新感染者 480万（420-630万）95%以上为发展中国家者2003年死亡病人 290万（260-330万）病理学 pathologypathologyThe popularity of AIDS in China截止2003年底HIVAIDS 62159例（上升53.6%）AIDS 8742例（上升233.4%）死亡AIDS 2152例病理学 pathologypathology截止2003年底估计存活HIV/AIDS 84万例AIDS 8万例死亡AIDS 20万例供血者感染HIV/AIDS 35万例 病理学 pathologypathology（一）病因与发病机理HIV 逆转录病毒来源于非洲黑猩猩分HIV-1和HIV-2两种病因病理学 pathologypathology发病机理HIV 主要侵犯CD4的T细胞CCR-5CXCR-4 chemokine coreceptor CCR-5CXCR-4 chemokine coreceptor病理学 pathologypathologyHIV感染的典型经过病理学 pathologypathology二、病理改变免疫学损伤表现早期淋巴结反应性增生副皮质区CD4T细胞减少晚期淋巴组织耗竭病理学 pathologypathology机会性感染（opportunistic infection）原虫：卡氏肺囊虫、刚地弓形虫等真菌：白色念珠菌、新隐球菌等细菌：结核杆菌等病毒：巨细胞病毒等病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology病理学 pathologypathology恶性肿瘤淋巴瘤 lymphoma卡波西肉瘤 Kaposi sarcoma 血管增殖性肿瘤（内皮细胞）毛细血管、梭型细胞病理学 pathologypathologyNHL病理学 pathologypathologyKaposi 肉瘤 病理学 pathologypathologyKaposi 肉瘤病理学 pathologypathologyKaposi 肉瘤病理学 pathologypathology卡波西肉瘤Kaposi sarcoma病理学 pathologypathology卡波西肉瘤Kaposi sarcoma病理学 pathologypathology中枢神经系统病变AIDS脑病：脑膜炎、脑病等机会性感染：弓型虫、新隐球菌等机会性肿瘤：脑淋巴瘤病理学 pathologypathology