短暂性脑缺血发作.课件.ppt

短暂性脑缺血发作 基础知识 病例汇报 个案护理 出院指导【概述】短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状 影像学检查无相关病灶【病因和发病机制】1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解【病因和发病机制】3.其他因素 血液系统疾病 锁骨下动脉盗血综合征【临床表现】1.一般特点好发于老年男性多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂24小时恢复完全反复发作 表现相似【临床表现】2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫【辅助检查】CT 或MRI检查正常 超声检查 脑血管造影 其他：抗凝脂抗体【诊断】就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时）【治疗】1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼【治疗】3.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥【预后】发展为脑梗死 继续发作 自行缓解 现病史：患者一周前无明显诱因出现发作性头晕，头昏。持续3-5 分钟可自行缓解，无遗留不适，一日发作约0-1 次。今日症状加重，持续半小时左右仍不能缓解。既往史：心脏病20 余年，糖尿病20 余年，高血压病史2 年 家族史：否认肝炎结核等传染病史及接触史 查体：1 T:36 P:70 次/分 R:17 次/分 BP:164/69mmHg2 患者神清、语利，反应力定向力正常，四肢肌力级，双侧肌张力正常。治疗计划：脑内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。抗血小板聚集、改善脑代谢、营养神经、活血化瘀、监测血压血糖等治疗。6.16-患者入院第7 天：精神好转，头晕减轻。饮食正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，嘱患者低脂饮食，另加用非诺贝特0.2 口服1/晚。6.23-患者入院第14 天经治疗后患者患者症状好转，未再有头晕发作。护理护理计划护理措施 效果评价头晕发作的护理1 发作时嘱患者卧床休息，闭目养神，改变体位时动作宜缓慢。尽量减少头部旋转动作，特别不宜突然猛转头，或突然、剧烈体位改变，2 密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。3 定时测量血压并做好记录，监测血压变化情况。4 物品放置伸手可及处，避免取物时坠床或跌倒。保持地面干燥、无障碍物，防止滑倒或绊倒。卫生间地面设置防滑设施，并设置扶手和呼叫器。住院期间患者头晕好转护理护理计划 护理措施 效果评价便秘护理1 指导患者增加粗纤维食物的摄取2 适当增加饮水量1500-2000ml3 可环形按摩腹部，每日1-2 次，每次15-20 分钟4 遵医嘱给予缓泻剂，观察不良反应主要期间患者无便秘发生护理护理计划 护理措施 效果评价心理护理1 提供安静安全的病房环境，减少外界刺激。2 应用正确的沟通方式，耐心个倾听患者诉说、了解患者心理，减轻患者的焦虑、恐惧，给与鼓励。使患者配合治疗，早日康复患者无焦虑等现象发生 3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹运动。4.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药，阿司匹林肠溶片2.5mg 1/晚，辛伐他汀 20mg 1/晚，苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg 1/日。5.2 周后复查血脂、肝肾功能，如有头晕、肢体无力等不适及时就诊。